Introducción

La sarcopenia se caracteriza por la pérdida lenta y progresiva de masa muscular¹-³, con una prevalencia en mayores de 60 años del 3 al 52%⁴,⁵. Para su diagnóstico es necesario determinar la masa muscular, la fuerza muscular y el rendimiento físico⁶. La masa muscular se puede medir por densitometría de doble emisión de rayos X o mediciones antropométricas⁷. También existe un cuestionario para el diagnóstico rápido de sarcopenia (SARC-F) que permite excluir discapacidad muscular y sarcopenia⁸,⁹.

La función muscular se puede evaluar mediante la fuerza de agarre de la mano¹⁰,¹¹, la capacidad funcional midiendo la velocidad de la marcha en una distancia de 10 m y el rendimiento por el tiempo en sentarse y pararse cinco veces⁷,⁸,¹²-¹⁴. La prueba corta de desempeño físico (PCDF) evalúa el equilibrio, el tiempo para caminar cuatro metros y el tiempo para pararse y sentarse cinco veces¹³-¹⁵.

Las concentraciones bajas de vitamina D [25(OH)D] se han asociado con cambios desfavorables en la masa muscular y el rendimiento físico¹⁶, una mayor pérdida de masa muscular¹⁷ y con mayor masa grasa y deterioro del metabolismo de la glucosa independientemente del índice de masa corporal (IMC)¹⁸,¹⁹.

Se ha reportado que la menopausia antes de los 45 años está asociada con un mayor riesgo de sarcopenia, sin poder demostrar que los cambios hormonales posmenopáusicos modifiquen el deterioro muscular²⁰.

La función cognitiva se ve afectada por la edad y el uso de la terapia hormonal²¹,²². La deficiencia de 25(OH)D disminuye el rendimiento en las pruebas de función cognitiva²³-²⁸, sin embargo, en un estudio mexicano no se encontró relación entre la 25(OH)D y el rendimiento cognitivo²⁹ y en otro no se encontró relación con la demencia en hombres³⁰.

Para el diagnóstico de deterioro cognitivo se ha utilizado el Mini Examen del Estado Mental (MMSE)³¹, el cual cuantifica el rendimiento cognitivo global y permite la estadificación de la demencia³².

El objetivo del presente trabajo fue conocer la relación entre la concentración de 25(OH)D en sangre con la masa muscular y la función cognitiva en mujeres posmenopáusicas.

Material y métodos

Se estudiaron mujeres posmenopáusicas de 50 años o más que acudieron a la unidad médica de alta especialidad. No se incluyeron aquellas con antecedentes de cáncer de mama, enfermedad cardiaca, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, nefropatías, síndromes de malabsorción, reemplazo de cadera, osteoartritis, antecedentes de traumatismos que impidieran el caminar o el agarre manual.

En todas ellas se investigó: edad (años), educación, ocupación, tipo de trabajo, realización de deporte. También se documentaron antecedentes obstétricos, de diabetes mellitus, tiempo transcurrido desde la menopausia y uso de terapia hormonal de reemplazo.

En todas se determinó el peso (kg), la talla (m), la circunferencia de la cintura (cm), la circunferencia de la cadera (cm) y se calculó el índice de masa corporal (IMC, kg/m²) y el índice cintura: cadera (ICC, circunferencia de la cintura: circunferencia de la cadera).

También se evaluó: circunferencia muscular del brazo = circunferencia del brazo – (pliegue cutáneo tricipital x p); área muscular del brazo (AMB) = circunferencia muscular del brazo²/4p. Área muscular del brazo libre de hueso (AMBLH) = AMB – 6.5; masa muscular total (MMT) (kg): (altura, cm) (0.0264) + (0.0029 x AMBLH). Se midieron los pliegues cutáneos tricipital, bicipital, subescapular y suprailíaco (mm) con un plicómetro Lange³³-³⁵.

El porcentaje de grasa se calculó después de haber medido los cuatro pliegues cutáneos (bicipital, tricipital, subescapular y suprailíaco) con la fórmula de Durnin & Wormersley para estimar la densidad corporal en kg/l). La fórmula se seleccionó según la edad: donde D = densidad corporal (g/ml), L = logaritmo de la suma de los 4 pliegues cutáneos en mm, para mujeres mayores de 50 años D = 1,1339 - (0.0645 x L), % grasa = (495/densidad corporal) – 450. También se midió la circunferencia de la pantorrilla.

La fuerza de agarre se midió con un dinamómetro Camry Modelo EH101, se realizaron dos mediciones y se consideró el promedio de ellas para el análisis.

El equilibrio se evaluó en una escala de 0-4, considerando una calificación para la bipedestación con los pies juntos, con la punta del pie tocando el lado del talón y con la punta del pie tocando la parte posterior del talón. El tiempo para caminar 4 metros se evaluó en una escala de 0-4 según el tiempo que tomara en recorrerlos y el tiempo para pararse y sentarse cinco veces también en una escala de 0-4.

La PCDF considera bajo rendimiento cuando es 0-6 puntos, rendimiento intermedio cuando es 7-9 y alto rendimiento cuando es 10-12²⁰.

Se realizó ecografía abdominal con un equipo Voluson 730 Pro (General Electric Healthcare, Austria GM GH), con un transductor de 3.5 MHz para medir la grasa subcutánea y visceral (intraabdominal)¹⁹.

Se aplicó el SARC-F, el cual evalúa cinco parámetros: fuerza, asistencia para caminar, levantarse de una silla, subir escaleras y caídas, considerando una puntuación ≥ 4 como predictiva de sarcopenia⁸.

Se aplicó el MMSE y se consideró demencia cuando la puntuación fue menor a 12 puntos, deterioro cognitivo cuando estaba entre 12 y 24, deterioro cognitivo dudoso cuando 25 o 26 y normal cuando ≥ 27³⁰.

La 25(OH)D se midió mediante ensayo de fijación electroquimioluminiscente (Cobas^®), considerándose normal cuando ≥ 30 ng/ml.

El cálculo del tamaño de la muestra fue como sigue: dado que había presupuesto para 100 pruebas y en los perfiles demográficos de las Naciones Unidas de la Comisión Económica para América Latina (CEPAL), en la que la población de 50-59 años corresponde al 28.7%, de 60-69 18.6%, de 70-79 10.6% y de 80 o más de 5.7%, quedaron respectivamente para el grupo de 50-59 45 participantes, para el de 60-69 29, para el de 70-79 17 y para el de 80 o más, 9 participantes.

Análisis estadístico: dada la distribución de la muestra, la comparación entre los grupos se realizó con la prueba U de Mann-Whitney. Se realizó análisis de correlación de Spearman entre las concentraciones de 25(OH)D y las evaluaciones para sarcopenia y el MMSE.

El protocolo fue autorizado por el Comité de Ética en Investigación y el Comité Local de Investigación en Salud con el n.^o de registro R-2019-3606-039 y las participantes firmaron la carta de consentimiento informado.

Resultados

Se incluyeron 100 mujeres posmenopáusicas, pero debido a que una muestra resultó dañada y no hubo recursos para procesarla nuevamente solo se estudiaron 99 mujeres

Los datos del grupo sin dividir se muestran en las tablas 1 y 2.

Al dividir la población según la concentración de 25(OH)D, quedaron 3 grupos: grupo 1 (0 a < 11 ng/ml), grupo 2 (11 a < 30 ng/ml) y grupo 3 (≥ 30 ng/ml) (Tabla 3).

Se encontró que la fuerza de agarre fue significativamente menor en el grupo 3. La puntuación de la PCDF fue menor a mayor concentración de 25(OH)D. La proporción grasa visceral/grasa subcutánea fue menor en el grupo 2. La puntuación del SARC-F fue significativamente mayor en el grupo 3 (Tabla 3). Hubo una mayor proporción de mujeres con SARC-F normal (88.9%) en el grupo con 25(OH)D entre 11 a < 30 ng/ml en comparación con los otros dos grupos (p < 0.006).

Al dividir la población por grupos de edad: grupo 1 (50 a < 60 años), grupo 2 (60 a < 70 años), grupo 3 (70 a < 80 años) y grupo 4 (≥ 80 años), se encontró que la 25(OH)D era mayor a mayor edad y la puntuación del MMSE menor (Tabla 4).

La fuerza de agarre y la puntuación de la PCDF fueron mayores en el grupo < 60 años. La grasa visceral fue mayor en el grupo 2. La puntuación SARC-F fue mayor en el grupo ≥ 80 años.

La proporción de mujeres con SARC-F sugestivo de sarcopenia fue mayor en el grupo de mayor edad (75%) (p < 0.001) y la puntuación total del MMSE fue menor en el mismo grupo (Tabla 4).

Después de dividir el grupo según el IMC: grupo 1 (≤ 27.0) y grupo 2 (> 27.0), se encontró que la densidad corporal y la puntuación de la PCDF fueron mayores en el grupo 1. La MMT, el porcentaje de grasa, la grasa subcutánea y visceral, las concentraciones de 25(OH)D y la puntuación del MMSE fueron más altas en el grupo con IMC > 27 (Tabla 5).

Después de dividir según el ICC: grupo 1 (≤ 0.85) y grupo 2 (> 0.85), se encontró que la densidad corporal fue mayor en el grupo 2 y el porcentaje de grasa, la fuerza de agarre y la suma de la PCDF fueron mayores en el grupo 1 (Tabla 5).

En el análisis de correlación de Spearman, hubo correlación entre la concentración de 25(OH)D con: la edad 0.443 (p < 0.001), la fuerza de agarre –0.242 (p < 0.016) y la puntuación de la PCDF de –0.590 (p < 0.001), puntuación del MMSE –0.228 (p < 0.023).

La edad correlacionó con: fuerza de agarre –0.497 (p < 0.001), puntaje de la PCDF –0.683 (p < 0.001), puntaje del SARC-F 0.429 (p < 0.001) y puntuación del MMSE –0.243 (p < 0.015).

La fuerza de agarre correlacionó con la puntuación de la PCDF 0.506 (p < 0.001), la puntuación del SARC-F –0.423 (p < 0.001) y la puntuación del MMSE 0.284 (p < 0.004).

La puntuación de la PCDF correlacionó con la puntuación del SARC-F –0.587 (p < 0.001) y con la puntuación del MMSE 0.298 (p < 0.003).

La masa muscular total correlacionó con el MMSE 0.282 (p < 0.005) (Tabla 6).

Discusión

En este estudio las concentraciones de 25(OH)D correlacionaron negativamente con algunos de los parámetros musculares (fuerza de agarre y puntuación de la PCDF), pero no con el puntaje SARC-F, lo que indica que la 25(OH)D no está relacionada con la sarcopenia¹⁶,¹⁷. Sin embargo, la edad influyó negativamente en los parámetros musculares, concordante con lo ya reportado³⁵. Se observó que a mayor edad tenían mayor concentraciones de 25(OH)D, para lo cual no tenemos explicación. Cabe mencionar que en este estudio solo cuatro mujeres presentaron 25(OH)D dentro de parámetros normales, de acuerdo con lo descrito en la literatura, donde hasta el 90% de los adultos mayores tienen deficiencia de 25(OH)D¹⁶,³⁶,³⁷. Sin embargo, es importante mencionar que quizás no se obtuvo información precisa sobre el consumo de multivitamínicos.

No se ha definido la concentración óptima de 25(OH)D, pero se ha recomendado que sea > 30 ng/dl, considerando insuficientes aquellas entre 20-30 ng/dl. En este estudio, la mayoría de las participantes se encontraban en un rango de insuficiencia similar al informado en las poblaciones de otros estudios³⁶,³⁷.

En este estudio, aquellas con IMC más alto tuvieron concentraciones más altas de 25(OH)D, contrario a lo reportado en la literatura¹⁸,³⁸ y un puntaje MMSE mayor, similar a lo ya reportado³⁹.

La función cognitiva se vio afectada negativamente por la edad como en otros informes²¹, y también por las concentraciones altas de 25(OH)D contrario a lo reportado²³,³¹. Por lo anterior es posible concluir que las concentraciones elevadas de 25(OH)D, se asocian con una puntuación más baja en las pruebas de desempeño físico y del MMSE.