Señor editor: La leishmaniasis es una enfermedad tropical y subtropical, causada por un protozoo intracelular del género Leishmania y transmitida a los humanos por la picadura de vectores Lutzomyias infectadas.¹ Tiene como reservorios a los perros, roedores, lobos, zorros y el humano como huésped incidental.² Clínicamente, la leishmaniasis puede clasificarse en tres formas principales: leishmaniasis cutánea (LC), localizada (LCL) o difusa (LCD), leishmaniasis destructiva mucocutánea (LMC) y leishmaniasis visceral (LV o Kala-Azar).¹

En México, la incidencia de la enfermedad se presenta en las zonas sur, sureste y oriente del país. El estado de Morelos ha presentado un silencio epidemiológico por más de tres décadas en su notificación;³ sin embargo, en la literatura médica existe el reporte de tres casos de LV, el último en 1998.⁴ En esta carta damos a conocer dos casos de LC identificados y tratados por Servicios de Salud de Morelos (SSM) en 2017 (cuadro I), importados del estado de Quintana Roo. El diagnóstico se confirmó por la presencia de cuerpos de amastigotes de Leishmania spp. en las improntas realizadas.

Table I Prevalence of suicide ideation and behavior (plan and attempt), by sex and age group. México, 2016 

Caso		Edad		Sexo		Características		Tratamiento		Evolución
		61 años		Masculino		Lesión en mejilla derecha con úlcera de bordes indurados de base limpia de 3.5 x 2.5 cm con secreción amarillenta, eritema perilesional, edema ++, adenomegalia submaxilar derecha movible, no dolorosa y sin fiebre		Antimoniato de meglumina (Glucantime) en dosis única diaria de 5ml/1.5g por vía intramuscular durante 25 días y tratamiento de soporte por vía oral con ciprofloxacino de 500 mg por 14 días		Curado
		28 años		Masculino		Lesión en pabellón auricular izquierdo consistente en úlcera de bordes indurados de 2.0 x 2.2 cm con secreción amarillenta, eritema perilesional, edema ++, no dolorosa		Antimoniato de meglumina (Glucatime) por vía intralesional, con infiltraciones de 1.5 a 3 ml por semana durante 4 semanas; cambio del esquema de tratamiento a 5ml/1.5g de antimonio de meglumina por vía intramuscular durante 25 días, en nuevas lesiones nodulares diseminadas en la región de la oreja, nuevo esquema de tratamiento, intralesional con infiltraciones de 7.0 a 9.9 ml por semana durante 4 semanas		Curado

El riesgo epidemiológico de Morelos para presentar casos autóctonos en el futuro es elevado debido a la presencia de diversos factores de riesgo: pertenecer a la cuenca del río Balsas, en la cual se han reportado lutzomyias;^4,5,6 vivir en condiciones de hacinamiento; movilidad asociada con la migración; realizar actividades ecoturísticas, y desplazamiento de personas a zonas de transmisión. Por lo anterior, existe la necesidad de fortalecer la vigilancia epidemiológica y entomológica para generar evidencia sobre la presencia de casos y la circulación de vectores; asimismo, es preciso capacitar al personal de salud de la región en la identificación y manejo clínico de los casos.