Introducción

En 2016 la Organización Mundial de la Salud (OMS) señaló que 55% de las mujeres mayores de 18 años padecían sobrepeso más obesidad (SP+O) a nivel global, mientras que en niñas y adolescentes esta prevalencia ha alcanzado a una de cada cinco.¹En México, el problema ha sido mayor en los últimos 30 años en las mujeres adolescentes (12 a 19 años), en quienes a partir de 1988 (11.1%) se ha incrementado considerablemente; para 2006 se triplicó (30.9%)²y ha seguido aumentando hasta alcanzar 35.8% en 2012 y 39.2% en 2016,^3,4a diferencia de los hombres adolescentes, en quienes la prevalencia de SP+O ha sido menor que en las mujeres (29.3% en 2006, 34.1% en 2012 y 33.5% en 2016) y no se han identificado diferencias significativas entre las diferentes encuestas.^3,4

Un análisis sobre la tendencia de SP+O en escolares y adolescentes mexicanos de 1988 a 2012 señala que la tasa de aumento en las prevalencias ha sido más alta en las localidades rurales.³De 2012 a 2016 el aumento fue de 9.5 puntos porcentuales, mientras que no hubo diferencia significativa en las localidades urbanas.⁴

Lo anterior cobra relevancia por el impacto del SP+O en la aparición de enfermedades crónicas en la vida adulta, lo que resulta en menor calidad de vida, pérdida de años productivos y aumento en los gastos en salud a nivel hogar y del sector salud.⁵El SP+O resulta de la interacción entre factores de riesgo del individuo y los del contexto en que se desenvuelve,⁶como el aumento en el consumo de alimentos discrecionales (con altos niveles de grasa y azúcares añadidos con bajo aporte nutrimental),⁷realización de actividades sedentarias⁸o la presencia de padres con SP+O en el hogar.^5,8Por ello, y dado el incremento en la prevalencia de SP+O en este grupo de población, se consideró necesario identificar factores sociodemográficos y alimentarios que se asocien con el sobrepeso y obesidad en adolescentes mexicanas de 12 a 19 años, con información obtenida de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino 2016 (Ensanut MC 2016).

Material y métodos

El presente es un análisis secundario de la Ensanut MC 2016, la cual tiene un diseño muestral probabilístico, polietápico, estratificado y por conglomerados, con representatividad por tipo de localidad y región geográfica, cuya metodología ha sido descrita previamente⁹y es comparable con encuestas anteriores. El protocolo de la Ensanut MC 2016 fue aprobado por las comisiones de Investigación, Ética en Investigación y Bioseguridad del Instituto Nacional de Salud Pública (INSP).

El tamaño de muestra se obtuvo con base en la información del estado de nutrición de 1 404 mujeres adolescentes de 12 a 19 años. Se excluyó a quienes no tuvieron información completa: tiempo frente a pantalla (n=53), actividad física (n=8), inseguridad alimentaria (n=21), peso y talla de los adultos seleccionados en la encuesta (n=22) e información de dieta (n=82), y a quienes tuvieron más de cuatro alimentos con consumos implausibles en gramos (>+4 desviaciones estándar [DE])(n=6) o consumos de energía extremos bajos (energía/tasa metabólica basal <0.5) (n=140), por lo que el tamaño de muestra final fue de 1 072 adolescentes (76.3%).

Resultados

Se analizó la información de 1 072 mujeres mexicanas de 12 a 19 años, que representan a 6 944 764 adolescentes, con una media de edad de 15.3+2.2 años. La prevalencia de SP+O no fue estadísticamente diferente entre las adolescentes incluidas (36.0%; IC95%:31.8-41.3) y excluidas (n=332) (47.7%; IC95%:31.8-64.0) (p= 0.1731).

En cuanto a las características descriptivas (cuadro II), más de 70% de las adolescentes reside en localidades urbanas y pertenece a los niveles medio y alto del ICB. La mitad de los hogares recibe algún PAA, mientras que 77.0% presenta algún grado de IA. El 76.4% (IC95%:71.7-80.5) de las adolescentes convive con un adulto con SP+O. La principal ocupación fue ser estudiante (68.6%; IC95%:64.1-72.8), mientras que una pequeña proporción vive en pareja (5.9%; IC95%:3.9-8.8). Más de la mitad se clasificó como inactivas (63.4%; IC95%:58.2-68.3) y 83.8% (IC95%:79.8-87.1) pasó >2hrs frente a pantalla.

Las mayores prevalencias de SP+O se observaron en quienes cohabitan con pareja, quienes se dedican a las actividades del hogar y trabajan, quienes conviven con adultos con SP+O y quienes pasaron >2hrs frente a pantalla (cuadro III).

Respecto a los patrones dietarios, el patrón 1 (más saludable) se caracterizó por tener mayor porcentaje de energía proveniente de tortilla de maíz (40%) y leguminosas (8%), mientras que el patrón 2 (poco saludable) presentó mayor porcentaje de energía de dulces, postres y botanas (11%), cereales dulces (9%) y bebidas azucaradas (9%) (cuadro IVa). Al comparar ambos patrones, el poco saludable mostró un mayor contenido de energía (1 836.7 Kcal/día) en comparación con el más saludable (1 660.3 Kcal/día); lo mismo sucede con los macronutrientes (lípidos y proteínas) pero con un menor contenido de fibra (cuadro IVb).

Discusión

El SP+O en mujeres adolescentes mexicanas (12 a 19 años) se asoció positivamente con convivir con algún adulto mayor de 20 años con exceso de peso, cohabitar con pareja, dedicarse al hogar y trabajar simultáneamente en localidades urbanas, radicar en la región Sur y tener un ICB alto, además de pasar >2 horas frente a pantalla y consumir un patrón dietario caracterizado por bebidas azucaradas, cereales dulces y dulces, postres y botanas (alimentos discrecionales).

La prevalencia de SP+O reportada en este estudio (36%) es mayor a la observada en Guatemala (22.4%)²⁷y se encuentra entre las prevalencias más altas de los países miembros de la Organización para el Crecimiento y Desarrollo Económico, sólo por debajo de Estados Unidos (40%).²⁸Los cambios estructurales y económicos han llevado a la modificación en los hábitos de alimentación y actividad física, lo que resulta en mayor realización de actividades sedentarias y consumo de alimentos con alto contenido en grasas saturadas y azúcares, todo esto asociado con sobrepeso y obesidad.^7,8,29

La asociación del exceso de peso con convivir con adultos con SP+O se ha observado en otros estudios.^30,31Esta asociación probablemente ocurre porque los estilos de vida se comparten entre miembros de una familia, pues los niños y adolescentes son influenciables por el contexto familiar.^30,31En el presente estudio esta asociación no se explicó por variables a nivel hogar, ya que no hubo diferencia significativa de adultos con SP+O entre niveles de ICB (p=0.4779), de IA (p=0.4169) o de PAA (p=0.5722).

Las mayores posibilidades de SP+O en las adolescentes que cohabitan con pareja coincide con estudios en donde quienes cohabitaban en pareja tuvieron mayor IMC,³²posiblemente porque las mujeres dan mayor importancia a las comidas o realizan menos actividad física, como se observa en estudios longitudinales.^32,33Por otro lado, las adolescentes que están unidas maritalmente tienen mayores posibilidades de embarazo y, a su vez, éste se asocia con el aumento de IMC,³³sin embargo, no fue posible obtener esta información.

La asociación del SP+O con dedicarse al hogar y a trabajar en localidades urbanas coincide con algunas explicaciones propuestas para las altas prevalencias de SP+O en mujeres (baja escolaridad y realizar actividades domésticas), quizá porque las nuevas tecnologías minimizan el esfuerzo para realizar actividades, lo que, combinado con trabajar, disminuye las oportunidades de alimentación saludable y AF.³⁴Adicionalmente, se consideró el ICB como una probable explicación de esto, sin embargo, 89.80% de las adolescentes pertenecen al nivel bajo y medio y estas categorías no se asociaron con el SP+O.

Las altas prevalencias de SP+O en el Sur y en el nivel alto de ICB son consistentes con las tendencias presentadas en las Ensanut anteriores.^{3 ,35}Esto coincide con que la mayor proporción de adolescentes que cohabitan en pareja (52%; IC95%:32.3-71.2) radican en la región Sur (vs. Norte: 13.7%; IC95%:7.1-25, Centro: 29.7%; IC95%:15.8-48.9 y CDMX: 4.3%; IC95%:1.5-11.6;p=0.0224), lo que podría dar una explicación a estos resultados. Por otro lado, al analizar el consumo de patrones dietarios por categorías de ICB, se encontró que a mayor nivel se da un mayor consumo del patrón menos saludable (bajo: 43%; IC95%:33.4-53.2; medio: 63.7%; IC95%:55.7-71.1 y alto; 84.5%; IC95%:76.6-90.0;p<0.0001), lo que puede deberse a que se tiene mayor acceso a alimentos discrecionales.³⁶

No se encontraron diferencias significativas por tipo de localidad, sin embargo, dada la tasa de aumento en las localidades rurales que se ha observado en las Ensanut anteriores^3,4podría esperarse que en próximos años ésta supere la prevalencia de las localidades urbanas, como se observa en estudios de Estados Unidos y algunos países de Latinoamérica, los cuales mostraron mayor tasa de aumento en adolescentes de localidades rurales y mayores posibilidades de SP+O que en las urbanas.^37,38

El método de dieta utilizado para este estudio fue una frecuencia de consumo de alimentos, la cual tiene algunas limitaciones como errores de medición o sesgo de memoria, aunado a que no hay una metodología específica para el tratamiento de los datos y su limpieza. No obstante lo anterior, se utilizó un instrumento validado¹²para la evaluación de la dieta que ha mostrado resultados a lo largo de las Ensanut anteriores.

Una de las fortalezas de este estudio es que los resultados pueden ser extrapolables a las adolescentes de 12 a 19 años a nivel nacional, regional y por tipo de localidad (urbana y rural), y son comparables con las encuestas nacionales previas, lo que permite mostrar un panorama del sobrepeso y obesidad y su asociación con factores de riesgo a nivel nacional. Se identificaron factores de riesgo que han sido poco estudiados en adolescentes mexicanas, como convivir con adultos con SP+O y cohabitar con pareja, lo que brinda información que puede ser de utilidad para el desarrollo de intervenciones; por lo tanto, sería recomendable que se aborden estos temas como perspectivas adicionales para la prevención y tratamiento del exceso de peso.

Por otro lado, son pocos los planes de acción enfocados en los adolescentes, los cuales se concentran en las escuelas y no hacen diferencia por sexo,³⁹por lo que es importante señalar la importancia de intervenciones basadas en las características de las mujeres adolescentes, las cuales pueden abordar promoción de permanencia en la escuela, prevención del embarazo y matrimonio adolescente y promoción de la reducción de actividades sedentarias y no sólo realización de AF, así como fortalecer las estrategias dirigidas a adultos para la prevención de SP+O y diabetes tipo ll.³⁹

Los presentes resultados permiten concluir que, aun cuando existen diversos factores para el desarrollo de sobrepeso y obesidad, en una muestra nacional representativa de México los factores de riesgo más importantes en mujeres mexicanas de 12 a 19 años de edad son convivir con un adulto con exceso de peso en el hogar, cohabitar con pareja, pasar más de dos horas frente a pantalla y consumir un patrón dietario caracterizado por alimentos discrecionales.

Al ser algunos de estos factores de riesgo modificables, se sugiere planear intervenciones integrales que atiendan a las adolescentes desde edades más tempranas, donde se formen y fortalezcan hábitos que prevengan la ganancia de peso en exceso y se enfoquen en la atención y prevención del SP+O, dada la urgencia de atender este problema por sus altas prevalencias y tasas de aumento en las localidades rurales que se observan en las Ensanut anteriores.