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Introducción
Los pacientes que padecen enfermedades crónico-degenerativas enfrentan ciertos problemas en su atención diaria. Se ha demostrado que la atención de calidad por parte de médicos generales es insatisfactoria en comparación con la atención otorgada en centros hospitalarios especializados.1 Esto se debe a varias razones, una de ellas es la falta de instalaciones necesarias para la atención de pacientes con enfermedades crónicas. El acceso a servicios de laboratorio, gabinete y áreas especializadas como consulta de nutrición o enfermería son esenciales para todos estos pacientes. Otro servicio esencial ausente es un programa de citas y contacto a pacientes faltistas.2
Por lo cual el uso de programas y clínicas especializadas son útiles para ayudar a pacientes con enfermedades crónicas. El enunciado anterior está respaldado por varios estudios norteamericanos.1 Todos los programas tienen características en común: el uso y seguimiento de planes y protocolos, reorganización y ajuste de servicios de salud para pacientes complicados o que necesiten de un seguimiento personalizado y un acceso fácil a servicios de especialidad como oftalmología o endocrinología.2
En México los últimos datos epidemiológicos muestran que el 32% de las muertes son el resultado de enfermedades como la diabetes mellitus tipo 2, enfermedades isquémicas del corazón y eventos cerebrovasculares.3 Estos datos nos indican que los servicios de salud deben de aumentar recursos y aplicar métodos concretos para atender eficientemente las necesidades de salud de la población mexicana.
El propósito de este artículo es presentar resultados de la clínica de enfermedades crónicas de la Secretaría de la Defensa Nacional. Esta clínica fue concebida en 2017 con el objetivo de unificar las diferentes clínicas existentes y dar seguimiento multidisciplinario e individualizado a pacientes con enfermedades crónicas como diabetes, hipertensión, dislipidemias, obesidad y otros padecimientos endocrinológicos. Previo al 2017, la atención médica en la Unidad se llevaba mediante un consultorio de diabetes, uno de hipertensión/riesgos quirúrgicos, uno de medicina interna, uno de endocrinología y un consultorio de nutrición. Los cuales estaban atendidos por un endocrinólogo/internista, tres residentes de medicina interna y una nutrióloga. Una intención importante fue evitar duplicidad de consultas y recetas, reduciendo costos en la atención médica, así como; la mejoría en la gestión y planificación de requerimientos de medicamentos. Se observó una disminución de costos de traslado, a pacientes que provenían de los diferentes escalones sanitarios ya que previamente estos padecimientos se atendían por separado, condicionando mayor cantidad de citas en fechas diferentes y por lo tanto mayores costos de traslado.
Material y métodos
Se lograron implementar nueve consultorios de atención médica de la siguiente forma, dos de endocrinología, tres consultorios de clínica de enfermedades crónicas, uno de educación en diabetes e hipertensión, así como tres de apoyo nutricional. Se midió valores absolutos del número de consultas durante los años 2017, 2018, 2019 y parte del 2020. Es importante recalcar que durante el año 2017 no existía el centro de enfermedades crónicas. Los servicios se dividían dependiendo de la especialidad (medicina interna o endocrinología) o del tipo de enfermedad que padecía el paciente (clínica de diabetes mellitus o clínica de hipertensión arterial sistémica). Durante ese año se atendió un total 21 578 consultas de los padecimientos representados en la Tabla 1.
Tabla 1
| Grupo | Año 2017 | Año 2018 | Año 2019 | Año 2020 | |
|---|---|---|---|---|---|
| Número de consultas | Número de consultas | Número de consultas | Número de consultas | ||
| Endocrinología | 4435 | Centro de enfermedades crónico-degenerativas | 6922 | 9518 | 3597* |
| Medicina Interna | 7962 | 27 545 | 34 229 | 12 704* | |
| Clínica diabetes | 4746 | ||||
| Clínica hipertensión | 4435 | ||||
| Total | 21 578 consultas | 34 467 consultas | 43 747 consultas | 16 301* consultas |
A partir del año 2018, con la creación del Centro de Enfermedades Crónico-degenerativas (CEC), se logró incrementar el número de atención a pacientes. En tan solo dos años se duplicó el número a 43 747 y se atendió diferentes patologías. Los indicadores de las principales patologías se exponen en las Figuras 2 y 3.
También se expone el número de pacientes de cada mes en la Figura 4.
Por lo que respecta a los primeros tres meses del año 2020, se atendieron en grupo de enfermedades crónicas un total de 10 381 consultas, lo que se vio disminuido por la pandemia COVID-19.
Resultados y discusión
El tratamiento de enfermedades crónicas en poblaciones grandes depende mucho de los modelos de atención que se implementen. Es de vital importancia el uso de grupos que contengan médicos generales, especialistas, cuerpo de enfermería y nutrición. El éxito de estos programas también depende de personal de planta en la planeación y dirección del control con el apoyo de personal técnico no afiliado a áreas de salud. Estos modelos no solo son un beneficio para los pacientes, al involucrar el personal de médicos generales tanto militares como profesionales de la salud civiles mediante capacitación en la atención de estos padecimientos, contribuyendo a la formación de médicos en la Escuela Militar de Medicina y dicentes en la especialidad de medicina interna de la Escuela Militar de Graduados de Sanidad con un perfil de egreso adecuado para la situación epidemiológica de estos padecimientos prevalentes en nuestro país. Así mismo se lograron captar y registrar pacientes con dislipidemias graves y se publicaron diferentes trabajos gracias a la estadísticas y tesis generadas en enfermería, medicina general, maestría y especialidad medicina interna.4,5
Conclusión
La creación de la Clínica de Enfermedades Crónicas de la Unidad de Especialidades Médicas ha logrado mejorar la calidad de la atención médica a nuestros derechohabientes como objetivo primario, en conjunto con reducción de costos, formación de recursos humanos, investigación clínica. Queda pendiente reproducir a nivel nacional este modelo de atención para los hospitales regionales de esta Secretaría de la Defensa Nacional.
