El teratoma es un tumor benigno de células germinativas embrionarias de origen endodérmico, mesodérmico y ectodérmico; se define cuando más del 50% de su composición tisular es tejido bien diferenciado¹,². Los teratomas rara vez se malignizan y la mayoría son maduros. Los tumores cardiacos primarios son raros en cualquier grupo de edad, con una incidencia del 0,0017% al 0,027%, y se descubren con frecuencia de forma incidental mediante radiografía de tórax o ecocardiografía³,⁴. La cardiomegalia y la hidropesía fetal son los hallazgos más frecuentes en neonatos y fetos⁴. En los pacientes adultos, los síntomas dependen de la localización y generalmente se deben a compresión de las estructuras subyacentes. Los tumores intracardiacos suelen estar adheridos al tabique interventricular con crecimiento hacia el ventrículo derecho (VD) y se asocian a insuficiencia cardiaca⁵. Los sitios más comunes de localización de los teratomas son las gónadas¹; sin embargo, cuando se presentan en el tórax se localizan preferentemente en el pericardio y el mediastino, mientras que el miocardio es un sitio infrecuente². La tomografía computarizada de tórax es superior a la ecocardiografía, ya que detecta calcificación tisular de la masa intracardiaca y visualiza mejor la afectación del miocardio y del pericardio¹,⁶. El tratamiento definitivo es quirúrgico, mediante la escisión de la masa¹.

La importancia de este caso radica en que es extraordinariamente raro y son aislados los reportes en la literatura de teratomas intramiocárdicos en pacientes adultos. La mayoría de los teratomas se localizan en el pericardio y se detectan en la etapa infantil.

Varón de 66 años con historia de tabaquismo intenso, ingesta moderada de bebidas alcohólicas e hipertensión arterial sistémica de 10 años de diagnóstico en tratamiento con verapamilo-trandolapril (180 mg/2 mg cada 24 h) y ácido acetilsalicílico (100 mg cada 24 h). Acudió al Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez (INCICH) por astenia, adinamia y disnea de medianos esfuerzos de 3 meses de evolución.

En la exploración física mostró presión arterial de 140/90 mmHg, frecuencia cardiaca de 70 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 17 respiraciones por minuto, temperatura de 36.5 °C, saturación de oxígeno del 95%, peso 66.7 kg, talla 1.77 m, con buen estado general. Se auscultó un soplo regurgitante de intensidad I/IV en foco tricúspide. El resto de la exploración física fue normal.

El electrocardiograma, con ritmo sinusal y frecuencia cardiaca de 70 latidos por minuto. La angiotomografía de tórax mostró una masa en el VD en el tabique interventricular, de 40 × 35 mm, con componente graso y calcificación (Fig. 1). La radiografía de tórax mostró hipertensión venocapilar pulmonar, y el gammagrama hepatoesplénico y óseo fue normal.

Figura 1 A: tomografía computarizada en 3D con masa localizada en el ventrículo derecho (VD), en el tabique interventricular, de 40 × 35 mm de diámetro, con aparente componente graso y una placa calcificada. B: ecocardiograma transtorácico con tumor en el tabique interventricular sin obstrucción de la vía de entrada o salida del VD. C: ecocardiograma transtorácico posquirúrgico sin evidencia de masa residual. AD: aurícula derecha; AI: aurícula izquierda; VI: ventrículo izquierdo. 

En el cateterismo cardiaco se observó que la rama ventricular derecha de la arteria coronaria derecha aportaba irrigación al sitio del tumor y se unía al sistema venoso izquierdo.

Se procedió a resecar la tumoración y fue necesario, además, el cambio de la válvula tricúspide por una prótesis biológica de pericardio bovino INC No. 28 mm, porque el tumor estaba adosado a la válvula y producía una insuficiencia significativa.

Durante las primeras 24 horas posquirúrgicas presentó un episodio de fibrilación atrial paroxística que respondió a la infusión de amiodarona. La evolución posterior fue favorable y egresó del INCICH a los 18 días.

El estudio histopatológico reportó un teratoma maduro con células de origen ectodérmico, endodérmico y mesodérmico (Fig. 2).

Figura 2 Corte histológico en el que se observan epitelio cilíndrico pseudoestratificado ciliado, cartílago, tejido adiposo y tejido muscular. 

Actualmente, con 77 años de edad, a 11 años de la cirugía, se encuentra en buenas condiciones generales. Se realizó ecocardiograma en octubre del año 2022 y se demostró ausencia de masa residual y prótesis biológica en posición tricúspide con función normal, fracción de expulsión del ventrículo izquierdo del 66% con desplazamiento del plano tricúspide en sístole de 16 mm.

Se trata de un paciente que a los 66 años de edad ingresó al INCICH por deterioro progresivo de su clase funcional y se halló un tumor en el VD con infiltración del tabique interventricular y tricúspide. Por estudio histopatológico se diagnosticó teratoma maduro.

Los tumores cardiacos son poco frecuentes en todas las edades y la mayoría son benignos. Entre ellos predominan los mixomas, los rabdomiomas, los fibromas, los teratomas y los vasculares⁷.

Las manifestaciones clínicas de los tumores cardiacos primarios dependen de su localización anatómica y pueden ocasionar síntomas secundarios a embolias, interferencia con las válvulas cardiacas, invasión directa al miocardio e invasión del pulmón adyacente, así como obstrucción del flujo sanguíneo y arritmias⁸.

Los teratomas pericárdicos suelen diagnosticarse de forma incidental, son raros y generalmente benignos⁴. Los teratomas intracardiacos son sumamente raros en cualquier grupo de edad³,⁴,⁶. Nosotros presentamos el caso de un paciente a quien se le diagnosticó un teratoma maduro intracardiaco a los 66 años y estuvo asintomático previamente, lo que supone un caso de extrema rareza en todo el mundo.

La tomografía computarizada de tórax se considera superior a la ecocardiografía, ya que permite detectar calcificación tisular dentro de la masa intracardiaca y visualizar mejor la afectación del miocardio o del pericardio¹,⁶. En este caso, la angiotomografía mostró una masa calcificada en el VD, en el tabique interventricular, que medía 40 × 35 mm.

El teratoma maduro es un tumor benigno con escasa probabilidad de transformación maligna, y por lo tanto no es necesario dar quimioterapia ni radioterapia. La extirpación quirúrgica es el tratamiento de elección¹.

La importancia de este caso clínico radica en que es extraordinariamente raro, pues son aislados los reportes en la literatura de teratomas maduros intramiocárdicos en pacientes adultos.