Femenino de 74 años que ingresa a hospitalización de medicina por diabetes mellitus tipo 2 descontrolada por hipoglucemia. A la exploración: dermatosis localizada en tronco anterior, posterior y tercio proximal de brazos caracterizada por múltiples lesiones ampollosas de contenido seroso, algunas denudadas, costras hemáticas y máculas eritematosas, pruriginosas; refiere que dicha condición comenzó en enero posterior a consumo de rivaroxabán.

El penfigoide ampolloso es una enfermedad inflamatoria, crónica, autoinmunitaria en la que existen anticuerpos dirigidos contra antígeno del penfigoide ampollar.¹

Se presenta con predominio en la tercera edad, afecta extremidades tronco y abdomen; lesiones en mucosa sólo se observan entre 10 y 30% de los casos, se caracteriza por ser diseminada, bilateral con ampollas tensas de contenido claro, dejando áreas erosionadas y costrosas.¹

Aunque las erupciones de penfigoides inducidas por fármacos son poco frecuentes, pueden ser causadas por ciertos fármacos como la furosemida, heparinas, ibuprofeno, neurolépticos y captopril, entre otros.²

Figura 1: Clínica. 

Figura 2: Histológica. 

En la literatura se han notificado reacciones cutáneas asociadas a anticoagulantes cumarinicos, heparinas no fraccionadas y de bajo peso molecular y los nuevos anticoagulantes inhibidores del factor Xa.¹,³

Las lesiones cutáneas van desde reacciones pruriginosas leves, pérdida de pelo, eritema y/o edema en sitio de aplicación hasta dermatosis ampollosas hemorrágicas como las presentadas por Ferreira C y colaboradores²,⁴

En la literatura se han reportado pocos casos de penfigoide ampolloso por anticoagulantes, dos de ellos fueron secundarios a enoxaparina descritos por Dyson SW y su equipo⁵ y uno más al uso de rivaroxabán notificado como el primer caso de esta índole, dichas lesiones aparecieron entre tres días y dos semanas del inicio de los fármacos.²