Introducción

Al ser una patología poco frecuente, sólo se han descrito 100 casos de metaplasia ósea de pulmón; el primero, reportado por Luschka en 1856.¹ Esta condición se caracteriza por la formación de tejido óseo maduro en el parénquima pulmonar. Por lo regular no se relaciona con procesos neoplásicos y no presenta con frecuencia sintomatología respiratoria.

En los casos reportados en la literatura hasta el momento, el diagnóstico de esta entidad se realiza mediante el estudio histopatológico del espécimen. Se ha encontrado relación entre la metaplasia ósea y la enfermedad inflamatoria pulmonar difusa crónica, así como con la hipertensión pulmonar crónica.²

Se han descrito dos tipos de metaplasia ósea en pulmón: el tipo nodular, el más frecuente; y el de tipo dendriforme.³ Este último se caracteriza por tener ramificaciones de tejido óseo en la vía aérea distal, y presenta en ocasiones islotes de médula ósea.

Descripción del caso clínico

Se trata de un hombre de 66 años, con historia reciente de tos seca de tres meses de evolución y pérdida de peso de 10 kg desde hace tres meses como única sintomatología. Había recibido medicación sintomática desde hace dos meses para control de la tos sin mejoría importante. Sin historia familiar de enfermedad pulmonar ni cáncer de pulmón. Sin exposición ambiental a agentes tóxicos. Antecedente de tabaquismo, con un índice tabáquico de 35. Se descartó infección por Aspergillus, Mycobacterium avium complex, Mycobacterium tuberculosis, SARS-CoV-2, virus respiratorios, entre otros. En la radiografía de tórax se identificó la presencia de nódulos pulmonares bilaterales múltiples, asociados a zonas de atrapamiento aéreo subpleural. Se confirmó por tomografía de tórax la presencia de múltiples nodulaciones milimétricas bilaterales.

Se realizó una biopsia de las lesiones mediante una videotoracoscopia de incisión única de manera bilateral. Se egresó al paciente a casa sin complicaciones postoperatorias.

En el reporte de patología se identificaron focos microscópicos de metaplasia ósea, enfisema leve de predominio subpleural y antracosis leve. No se observaron granulomas, proceso inflamatorio intersticial ni neoplasias (Figuras 1 y 2).

Figura 1: Un foco de tejido óseo mineralizado se observa dentro del parénquima pulmonar. 

Figura 2: Hematoxilina y eosina con amplificación 40x. que muestra el tejido óseo dentro del parénquima pulmonar. 

Discusión

Existen enfermedades que pueden causar depósitos cálcicos en el pulmón, como la amiloidosis parenquimatosa pulmonar, salvo que en ella el intersticio pulmonar se encuentra afectado, apreciándose invadido por fibras proteínicas extracelulares.⁴ En el paciente del caso presentado, el intersticio se encontraba sin alteraciones.

Los tumores carcinoides, bronquiales o pulmonares pueden asociarse a focos de metaplasia ósea y/o a zonas de calcificación.⁵ Hasta 30% de dichos casos muestran osificación en el estroma vascular adyacente a la masa tumoral, y sólo 10% puede mostrar focos de osificación intratumoral.⁶ En nuestro caso, no se observó una masa tumoral asociada a las zonas de metaplasia ósea.

Algunas entidades malignas de las que debe ser diferenciada la metaplasia ósea en pulmón son: el osteosarcoma metastásico y el condrosarcoma. No se encontraron células malignas típicas de este tipo de tumores ni de ningún tipo en el estudio histopatológico del caso.⁷

La metaplasia ósea en pulmón es una entidad poco frecuente, usualmente reportada como hallazgo incidental en autopsias o en estudios histopatológicos. Se relaciona con procesos inflamatorios crónicos, exposición a asbestos y a agentes quimioterapéuticos como el busulfán.⁸ No requiere de tratamiento específico y su resección no influye en el pronóstico clínico ni en la supervivencia del paciente.