Casos clínicos
Olga Cristina Chamberlin Varela1
*
Octavio Villasana Ramos2
Mario Murguía Pérez3
Roberto Hernández Juárez4
1 Radiología e Imagen. Alta Especialidad en
Radiología Oncológica. Departamento de Imagenología. Hospital Angeles León,
León, Guanajuato. México.
3 Neurocirujano. División de Cirugía. Hospital
Angeles León, León, Guanajuato. México.
3 Patólogo. Departamento de Anatomía Patológica.
Hospital Angeles León, León, Guanajuato. México.
4 Médico residente de Radiología e Imagen.
Hospital Angeles León, León, Guanajuato. México.
Resumen:
Paciente masculino de 41 años de edad, con antecedente de viaje con estancia en
cueva, pobres condiciones de higiene e ingesta de carne cruda. Inicia con
síntomas neurológicos, mareo, disartria, dificultad para identificar objetos y
pobre respuesta al manejo médico. Se envía a resonancia magnética encontrando
tumoración quística con nódulo mural; la espectroscopia mostró pico de lípidos,
por lo que se concluyó como infeccioso. Se realiza intervención por estereotaxia
y se envía a patología donde emiten el reporte de histoplasmosis.
Palabras clave: resonancia magnética; espectroscopia; lípidos
Abstract:
A 41-year-old male patient with a history of traveling to a cave, where he eats
raw meat and has poor hygiene conditions. It begins with neurological symptoms,
dizziness, dysarthria, difficulty identifying objects, and poor response to
medical management. An MRI where a heterogeneous cystic tumor with a mural
nodule was found; spectroscopy was performed, showing a lipid peak, suggesting
an infectious process. An intervention was performed for stereotaxy, and it was
sent to pathology, where they issued us the report of histoplasmosis.
Keywords: magnetic resonance imaging; spectroscopy; lipid
Introducción
La histoplasmosis cerebral es una micosis endémica causada por Histoplasma
capsulatum, la presentación en el sistema nervioso central es poco
frecuente, equivale a 5-10% de enfermedad diseminada, siendo más frecuente en
pacientes inmunodeprimidos. A continuación, presentamos un caso de paciente
masculino de 41 años, sin enfermedades concomitantes considerándose como una
presentación atípica.
Descripción del caso
Paciente masculino de 41 años, escolaridad con maestría en administración de
empresas, ocupación comerciante.
Antecedentes personales no patológicos: practica la cacería, refirió que tres meses
previos al inicio del cuadro clínico acudió a viaje a zona rural (cueva) con malas
condiciones de higiene.
Inició el padecimiento actual con mareo, disartria, dificultad para identificar
objetos, palabras y números; acudió a valoración en donde se le indicó tratamiento
con valproato de magnesio (600 mg cada 12 horas) y lorazepam (2 mg cada 24 horas),
obteniendo pobre respuesta; posteriormente, se realizó interconsulta a neurocirugía
quien solicitó resonancia magnética de cráneo.
En la resonancia magnética (Figura 1) se observa
tumoración parietooccipital izquierda de 3.8 × 3.3 × 3.1 cm, componente quístico y
nódulo mural, halo hiperintenso simétrico, sin condicionar efecto de masa, posterior
al medio de contraste con leve reforzamiento periférico. La espectroscopia mostró
elevación del pico de lípidos, por lo que se concluyó como infeccioso. Se realizó
biopsia por estereotaxia con neuronavegación (Figura
2); más tarde, patología reportó diagnóstico de histoplasmosis (Figura 3).
Discusión
La etiología de la histoplasmosis es el hongo Histoplasma
capsulatum, que con mayor frecuencia produce infección pulmonar, siendo
endémico en países de América.1
La infección del sistema nervioso ocurre en 5 a 10% de las formas progresivas y
diseminadas.2 La
neurohistoplasmosis tiene baja incidencia en pacientes inmunocompetentes e incluso
es menor cuando se debuta como lesión única localizada en encéfalo.3
El diagnóstico es la observación de H. capsulatum en un cultivo de
líquido cefalorraquídeo o por biopsia en una lesión focal.4
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