nueva página del texto (beta)
Español (pdf)
Artículo en XML
Referencias del artículo
Traducción automática
Enviar artículo por email
Citado por SciELO 
Similares en
SciELO 
Permalink
Introducción
COVID-19 también se conoce como SARS-CoV-2 o HCoV-19; todos estos nombres definen al mismo virus que es un virus beta-corona que pertenece a la familia de los virus encapsulados de ARN.1
La enfermedad de COVID-19 es una enfermedad pandémica que presenta una alta tasa de mortalidad; se ha analizado gran parte de su efecto en los pulmones y el sistema respiratorio superior, pero poco sobre las consecuencias multiorgánicas y su capacidad para sobrevivir en las superficies en el entorno exterior como metal, plástico y cartón.1 Investigaciones más recientes muestran que COVID-19 se une a la proteína ORF-8 que afecta a la hemoglobina2 y también puede causar DAI, cuando esto sucede puede presentarse una falla multiorgánica. Esto puede prevenirse mediante tratamiento antitrombótico durante la hospitalización y la etapa prehospitalaria de los pacientes.
Esta cápsula está formada por lipopolisacáridos y una capa lipídica que le da al virus la capacidad de adherirse a las células y unirse a ellas transmitiendo su ARN a la célula para la proliferación viral.1
La peculiaridad de adherencia de este virus se comparte con su tipo común SARS-CoV-1.
La cápsula viral también es la debilidad del virus debido a su incapacidad para sobrevivir durante largos períodos en el medio ambiente y es la debilidad de todas las sustancias saponificables como el jabón y el alcohol. Se recomienda una estrecha supervisión de los dispositivos prostéticos y su mantenimiento.
Antecedentes. El 31 de Diciembre de 2019 se identificó la neumonía de etiología desconocida en la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei de China y del 31 de Diciembre de 2019 al 03 de Enero de 2020 se identificaron 44 pacientes con neumonía de etiología desconocida, se identificó la exposición a los alimentos entre el 11 y 12 de Enero en un mercado de pescado; el 07 de Enero las autoridades chinas identificaron el virus y el día 12 la información se compartió con otros países. El día 13 se informó el primer caso desde Tailandia, el día 15 Japón informó el primer caso y el día 20 en Corea.3
Este virus es responsable de más de 110,000 infecciones y más de 4,000 muertes en todo el mundo hasta el día de hoy y se ha observado que sólo 1% de los pacientes infectados son niños.4 El Centro Chino para el Control de Enfermedades estudió una serie de 72,314 que muestran que sólo 1% de niños menores de 10 años está infectado.2 El diagnóstico se realiza mediante el uso de hisopos nasofaríngeos y detección de ARN para el SARS-CoV-2. 1,391 niños fueron evaluados encontrando sólo 171, es decir, 12.3%.4
La fiebre es el síntoma cardinal que se encuentra en más de 41.5% de todos los pacientes, con eritema faríngeo 15.8%, los informes radiológicos muestran imágenes de neumonía y 12 pacientes presentaron imágenes de neumonía radiológica, pero sin síntomas.4
Existen otros síntomas en el sistema gastrointestinal como diarrea, vómitos y radiológicamente algunas anormalidades intestinales.4 También se encontró el afecto de otros órganos en el cuerpo como el hígado, los riñones1 y las células de la línea roja.2
Transmisión
El lavado con aerosol es la principal forma de transmisión contagiosa.4 El COVID-19 puede adherirse a casi cualquier tipo de superficie con una vida útil de una a 24 horas,1 por lo tanto, tocar con las manos estas superficies o tener contacto a través de la cara o cualquier superficie de la mucosa puede permitir una entrada clara del virus en el cuerpo. El contacto de un humano con otro también puede permitir que el virus ingrese al cuerpo.
El virus tiene un período de latencia asintomático en el que puede ser contagioso hasta dos semanas.3,4 No se ha publicado la inmunoprotección después de la enfermedad.
Los centros de rehabilitación y fisioterapia y los entornos ortopédicos para pacientes, las herramientas y los dispositivos protésicos que están en contacto continuo con las manos y los aerosoles del paciente deben limpiarse continuamente y recomendamos que el uso de protectores faciales N-95, guantes, uniformes protectores por parte de los fisioterapeutas que están en contacto con los pacientes sea obligatorio.5
Método
Se realizó una revisión sistemática de la literatura de los informes de situación más recientes de la OMS (Organización Mundial de la Salud) y de publicaciones sobre COVID-19.
Diagnóstico
Signos y síntomas clínicos: fiebre, dolor de garganta, tos, disnea, dolor de cabeza, trastornos gastrointestinales. La fiebre puede presentarse de dos a cuatro días después de la infección.6,7
Laboratorio: frotis nasofaríngeo y rRT-PCR buscando el gen ORF1ab.6,7
CPK, ALT, AST están alterados, también se observa leucopenia.6
D-Dimer es un valor alterado en pacientes positivos y un factor pronóstico.6
Radiografías: se desarrolla una neumonía de patrón lobular después de una semana de aparición de síntomas en algunos pacientes.6 Incluso algunos permanecen asintomáticos cuando se toma el control radiográfico.4
Diagnóstico de prueba de respuesta farmacológica: ritonavir y lopinavir se han estudiado para el tratamiento con COVID-19 sin éxito en comparación con las medidas de protección regulares, por lo que no se tienen en cuenta.7
Tomografía computarizada: en un estudio multicéntrico del Hospital Renmin de la Universidad de Wuhan se estudiaron más de 400 casos y se determinó que la tomografía computarizada tiene una sensibilidad de 98% y una especificidad de 94% para detectar la neumonía por COVID-19 en pacientes con virus del SARS-CoV-2. Las imágenes que se muestran son una imagen pavimentada en la tomografía computarizada pulmonar.
Los valores de laboratorio se han determinado y son aplicables para el diagnóstico correcto del virus SARS-CoV-2. Estos parámetros se cumplen mediante el uso de tecnología de PCR con diferentes valores para cada etapa de la presentación de la enfermedad COVID-19.8
Comorbilidades
Autor para correspondencia: donde los polimorfismos ACE2 se expresan por las células epiteliales del pulmón, intestino, riñón y vasos sanguíneos; estos investigadores proponen la probabilidad de aumentar el riesgo de unión del virus a las células en pacientes que usan inhibidores de la ECA,9 lo mismo que en pacientes hipertensos y ortopédicos con enfermedades crónicas, etcétera.
El diseño computacional de los inhibidores de péptidos basados en ACE2 del estudio SARS-CoV-2 muestra un esquema molecular de los receptores virales.10
La alta incidencia de comorbilidades hipertensivas con pacientes que padecen COVID-19, muestra una prueba más del papel de ACE2 en la infección de las células.11 Un metaanálisis con más de 1,500 pacientes en seis estudios muestra una correlación más profunda entre la hipertensión y la infección por COVID-19, diabetes, enfermedad obstructiva pulmonar crónica (EPOC) y afecciones cardiovasculares que la nefropatía y otras afecciones.11
Tratamiento farmacológico
Bin Cao, M.D. y colaboradores realizaron en Alabama un ensayo que probó medidas de protección regulares frente a lopinavir y ritonavir, sin encontrar mejoría en comparación con el grupo control y algunas molestias gastrointestinales añadidas a los síntomas del grupo7 de lopinavir y ritonavir. Waldersmith y Fisher5,12 publicaron una recomendación de medidas de aislamiento para que los gobiernos las impulsen y mejoren las medidas de contención, cerrando las fronteras entre países y declarando que Europa es su epicentro.5,12,13
Remdesivir fue propuesto como la primera línea de tratamiento.14 En Abril de 2020, cuando el nuevo epicentro de la pandemia fue en los Estados Unidos, un equipo de investigadores de todo el mundo realizó un estudio sobre el uso comparativo de remdesivir en pacientes con COVID, encontrando una mejora clínica de 68% con dosis de 200 mg en la primera dosis y nueve días de 100 mg cada 24 horas.15
La cloroquina in vitro detiene la replicación del COVID-19.16 Se están realizando ensayos clínicos seguros con cloroquina e hidroxicloroquina.16,17
Medidas preventivas
El lavado constante de manos con agua y jabón o gel de alcohol.3
Una máscara facial de grado quirúrgico o un respirador N-95 o KF-94, un protector facial, guantes, uniforme protector y técnicas de colocación y extracción.1
Cuidado especial de todas las superficies expuestas, bastones, andadores, muletas y dispositivos protésicos.5
Si la definición operacional es positiva para un paciente asintomático, debe realizarse una prueba rápida; si es positiva, se debe realizar una prueba de confirmación de RT-PCR8 y RdRp de la confirmación del gen ORF1b.8
Terapia inicial
La medicación anticoagulante heparina de bajo peso o rivaroxaban ha demostrado tener menos efectos secundarios y efectividad.10
La autocontención durante 15 días en el hogar esperando a que aparezcan los síntomas, si se presentan, la hospitalización está indicada.3
Prueba rápida de RT-PCR cuando hayan pasado 15 días.
200 mg de coloroquina cada 24 horas durante 15 días en cuarentena.
Pronóstico
La edad avanzada, la puntuación SOFA más alta y el dímero D elevado al ingreso fueron factores de riesgo de muerte de pacientes adultos con COVID-19.1
Los pacientes más jóvenes presentan mejor pronóstico7 que los pacientes mayores.15
La morbilidad y la mortalidad son peores en pacientes mayores que padecen enfermedades crónicas.15
Las recaídas de COVID-19. Los pacientes necesitan seguimiento después de la primera exposición y presentación de la enfermedad.
Discusión
Estos virus encapsulados en ARN afectan a los eritrocitos o proteínas6 que conducen al daño de la hemoglobina,2,10 esto también conduce a la coagulación intravascular y enfermedad microvascular,2,10 daño alveolar de la enfermedad pulmonar y morbilidad multisistémica. Quizás el nombre SARS-CoV-2 debería reemplazarse por un nombre que describa mejor esta enfermedad. La capacidad del virus de adherirse al metal, plástico, madera, tela y diferentes superficies extiende su tasa de supervivencia en el entorno externo,1,5 lo que lo hace más peligroso para los humanos y contagioso que muchos otros microbios.
La morbilidad multisistémica del virus conduce a la morbilidad pulmonar, hepática, renal e intestinal, los últimos tres órganos están relacionados con el 1,25-dihidroxicolecalciferol y el metabolismo del calcio, afectando el tejido óseo de formas aún no determinadas.1,5
La proteína de unión del SARS-CoV-2 a la enzima convertidora de angiotensina (ACE).
Los receptores, la mayor tasa de transmisión en pacientes con enfermedad hipertensiva2 y daño microvascular, pueden ser una prueba de que la enfermedad hipertensiva idiopática afecta a individuos con mayor número de receptores de membrana celular ACE, haciéndolos más susceptibles a las hormonas del sistema renos, angiotensina, aldosterona y, por lo tanto, el origen de esta enfermedad y una de sus posibles etiologías.
Los organismos de membrana única y los microbios de membrana multicapa pueden formar biopelículas.5 Es posible la unión de espacios de membrana a través de proteínas de membrana. Los organismos de biofilm de membrana mejoran su capacidad de sobrevivir en superficies, organismos y en el aire para una mejor supervivencia y transmisión.
Las biopelículas se estudian en gran medida en bacterias,8 pero en virus no se han estudiado.6 Las biopelículas pueden aparecer como reserva biológica de microorganismos en prótesis en pacientes con cirugía articular artroplástica entre los insertos de metal y polietileno1,18 en cirugía de columna, en el mecanismo de bloqueo de tornillos transpediculares y en los tornillos transpediculares1,18 hay espacios muertos que pueden ser un entorno adecuado para el reservorio de biopelículas virales.5 Se deben crear nuevas técnicas y técnicas de colocación quirúrgica para prevenir estos reservorios virales.
Hasta el día de hoy no hay pruebas de inmunoprotección residual para esta enfermedad y se ha descubierto que es posible una recaída, pero algunos pacientes recaen después de 15-44 días con COVID-19, SARS-CoV-2 presente en sus secreciones respiratorias, orina y heces.19
El enfoque de esta enfermedad debe tomarse como para cualquier enfermedad viral; COVID-19 es una enfermedad viral y, como tal, debe tratarse y estudiarse haciendo un recuento regular de células sanguíneas y el recuento de carga viral, por ejemplo, en pacientes con VIH esta medida se aplica y para los pacientes con COVID-19 también debería aplicarse.
El tratamiento debe diversificarse en diferentes fases para obtener mejores resultados clínicos, ya que la enfermedad parece tener sus fases clínicas y presentaciones.20 En Septiembre de 2016, varios autores presentaron en sus conferencias de retrovirología el hallazgo de hebras de ARN, polimerasas y sus diferentes formas de establecerse. La infectividad, los peligros y el recuento viral para distintos pacientes pueden tener lugar con SARS-CoV-2.20
También existe la posibilidad de que estos virus puedan ser una quimera como resultado del uso de la tecnología espaciadora de ARN con la tecnología CRISPR-CAS que ha estado en investigación y uso en laboratorio desde Febrero de 2019,21 la tecnología existe, pero no hay información sobre cómo y cuándo se aplicó esto; es posible formar ARN y manipulación genética utilizando esta tecnología en la biogénesis e interferencia de ARN, dentro de las bacterias, Cas9 puede realizar ingeniería genética.21
En lugar del origen zoonótico propuesto de los murciélagos y la afinidad ACE-ACE2, los receptores encontrados en hurones y gatos dejan la posibilidad de que los virus saltan entre especies, pero aún no hay pruebas absolutas de este fenómeno, sólo posibles antepasados virales.22 Ambas teorías tienen literatura que respalda estas posibilidades.21,22
Se está evaluando la misma tecnología para el control de la cascada de citoquinas y la enfermedad mediante el uso de la terapia de células T del receptor de antígeno quimérico23 y tocilizumab, junto con la terapia de anticoagulación remdesivir, cloroquina23 para el tratamiento intrahospitalario de esta enfermedad, pero la verdadera preocupación radica en la tan ansiada vacuna.24
Se ha sugerido el uso de anticuerpos monoclonales aprovechando la investigación realizada para el virus SARS-CoV-1 y aplicarlo al SARS-CoV-2, pero se necesita más investigación en el futuro para obtener un tratamiento específico para esta enfermedad y distribuirlo por todo el mundo.25 La cura pronto estará disponible en un futuro cercano, ya que las noticias de Israel notifican que adquirieron un antígeno SARS-CoV-2 mediante su departamento de defensa.
Conclusión
Además de las medidas ya populares del uso de cubrebocas, respirador N95 o de mayor índice de protección en todo momento, se recomienda vestimenta de protección, escafandras en quirófano así como el uso de doble par de guantes en actos quirúrgicos.
El SARS-CoV-2 es un virus infeccioso multisistémico, un virus de quimera de ARN con diferentes objetivos de órganos. Las medidas antisépticas para la autoprotección son fundamentales para prevenir la infección y la transmisión en un entorno público y hospitalario. Es necesario realizar pruebas en todos los casos. Para los pacientes hospitalizados, una tomografía computarizada es obligatoria agregando una prueba de PCR para la estadificación correcta de la enfermedad COVID-19. Al determinar la etapa de esta enfermedad, se decide si continúa o no la cirugía ortopédica y la cirugía de columna. La coagulopatía puede prevenirse utilizando la terapia de anticoagulación previa a cualquier cirugía, la compresión pulmonar en una posición ventral puede infligir más complicaciones al paciente de cirugía de columna vertebral, la supresión inmune puede no ser recomendable en todos los casos y un equipo multiespecializado debe cuidar al paciente durante su recuperación postoperatoria. En cuanto a la protección de múltiples sistemas y órganos hay nuevas terapias, pero se necesitan más estudios.
