Temas de investigación
Asociación entre índice neutrófilo/linfocito como biomarcador de
mortalidad en pacientes con quemaduras mayores durante el periodo del 01 de
febrero de 2020 al 28 de enero de 2022
Association between neutrophil/lymphocyte ratio as a biomarker of
mortality in patientswith major burns during the period February 1, 2020 to
January 28, 2022
Associação entre a relação neutrófilo/linfócito como biomarcador de
mortalidade empacientes com grandes queimaduras no período de 1º de
fevereiro de 2020 a 28 de janeiro de 2022
Uriel Juárez Guzmán1
2
Martín de Jesús Sánchez Zúñiga1
*
1 Instituto Nacional de Rehabilitación «Luis
Guillermo Ibarra Ibarra». México.
2 Centro Nacional de Investigación y Atención al
Paciente Quemado (CENIAQ). México.
Resumen:
Introducción:
las quemaduras son un grave problema de salud pública, se calcula en varios
estudios que más de 11 millones de personas se vieron afectadas por lesiones
de quemaduras con aproximadamente 300,000 muertes en todo el mundo. Algunas
investigaciones mostraron que las principales causas de muerte fueron las
lesiones por inhalación, la infección, así como las complicaciones
metabólicas y hemodinámicas que terminaron en una falla multiorgánica. Se ha
demostrado que el aumento de la respuesta inflamatoria sistémica, cuyos
parámetros pueden obtenerse fácilmente, son útiles y están relacionados
directamente con un mal pronóstico. Varios estudios clínicos indican que la
proporción de neutrófilos/linfocitos, que es un indicador de la respuesta
inflamatoria sistémica, puede significar la presencia de inflamación en
algunas enfermedades como diabetes, enfermedad de las arterias coronarias,
colangitis, artritis reumatoide y recientemente COVID-19.
Objetivo:
conocer la asociación entre índice neutrófilo/linfocito como biomarcador de
mortalidad en pacientes con quemaduras mayores.
Material y métodos:
se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y
longitudinal con la población usuaria del Centro Nacional de Investigación y
Atención al Paciente Quemado (CENIAQ) del Instituto Nacional de
Rehabilitación «Luis Guillermo Ibarra Ibarra». Se realizó una revisión de
expedientes clínicos de los pacientes atendidos en el periodo del 1 de
febrero de 2020 al 28 de febrero de 2022, se tomaron en cuenta los datos de
ingreso y egreso, así como los estudios de laboratorio iniciales. La
información se registró en una hoja de cálculo de Excel para después
analizarla con el software SPSS. Se obtuvieron los resultados y finalmente
se realizó el análisis de los mismos.
Resultados:
en la población analizada encontramos que la media de edad fue de 40 años,
también se encontró que el sexo más afectado correspondió al masculino con
81.2%. También se halló que, dentro de los diagnósticos de la población
estudiada, la quemadura por fuego fue la que más los afectó, ésta representó
67.1% del total de los diagnósticos. Sin embargo, en este estudio no se
encontró diferencia significativa en cuanto al índice neutrófilo/linfocito
con respecto al tipo de quemadura. En nuestro análisis se incluyó el índice
neutrófilo/linfocito como una variable bioquímica predictora de mortalidad,
ya que los niveles altos de este índice al ingreso se asocian con un aumento
de la mortalidad. En nuestra población se encontró diferencia significativa
entre los grupos con un desenlace clínico fatídico y los que se recuperaron,
por lo cual se puede considerar como un predictor de la mortalidad en estos
pacientes, pues presentaron valor p < 0.023, un dato que concuerda con lo
reportado en la literatura internacional, donde el valor del índice
neutrófilo/linfocito se puede emplear como un predictor de mortalidad.
Conclusiones:
se encontró asociación entre la elevación del índice neutrófilo/linfocito y
mortalidad en pacientes con quemaduras graves.
Palabras clave: índice neutrófilo/linfocito; predictor; mortalidad; Unidad de Quemados
Abstract:
Introduction:
burns are a serious public health problem, with several studies estimating
that more than 11 million people were affected by burn injuries with
approximately 300,000 deaths worldwide. Studies showed that the main causes
of death were inhalation injuries, infection, and metabolic and hemodynamic
complications ending in multi-organ failure. It has been shown that the
increase in the systemic inflammatory response, whose parameters can be
easily obtained, can be useful and directly related to poor prognosis.
Several clinical studies indicate that the ratio of neutrophils to
lymphocytes, an indicator of systemic inflammatory response, can signify the
presence of inflammation in some diseases such as diabetes, coronary artery
disease, cholangitis, rheumatoid arthritis, and recently COVID-19.
Objective:
to know the association between the neutrophil lymphocyte index as a
biomarker of mortality in patients with major burns.
Material and methods:
an observational, retrospective, descriptive, longitudinal study will be
carried out: with a user population of the National Center for Research and
Attention to Burned Patients (CENIAQ) of the Luis Guillermo Ibarra Ibarra
National Rehabilitation Institute. A review of the clinical records of the
patients treated in the period will be carried out during the period from
February 1, 2020 to February 28, 2022, the data of admission and discharge
will be taken into account, as well as initial laboratory studies. The
information will be recorded in an Excel spreadsheet to be later analyzed in
the SPSS software, the results will be obtained and finally their analysis
will be carried out.
Results:
in the analyzed population we found that the average age is 40 years, it was
also found that the most affected gender in this population corresponds to
the male gender with 81.2%. It was also found that, within the diagnoses of
the population studied, fire burn was the one that most affected the
population, this being 67.1% of all diagnoses. However, in this study no
significant difference was found in the neutrophil lymphocyte index with
respect to the type of burn. In our analysis, the neutrophil lymphocyte
index was included as a biochemical predictor of mortality, since high
levels of this index at admission are associated with increased mortality.
In our population, a significant difference was found between the groups
with a fatal clinical outcome and those who recovered, which is why it can
be considered as a predictor of mortality in these patients since they
presented a p value < 0.023, data that is consistent with what is
reported in the international literature where the Neutrophil lymphocyte
index value can be used as a predictor of mortality.
Conclusions:
an association was found between the elevation of the neutrophil/lynphocyte
ratio and mortality in patients with severe burns.
Keywords: neutrophil/lymphocyte ratio; predictor; mortality; Burn Unit
Resumo:
Introdução:
as queimaduras são um grave problema de saúde pública, onde estima-se em
diversos estudos que mais de 11 milhões de pessoas foram acometidas por
queimaduras com aproximadamente 300.000 mortes em todo o mundo. Estudos
mostraram que as principais causas de morte foram lesões inalatórias,
infecções e complicações metabólicas e hemodinâmicas que culminaram em
falência de múltiplos órgãos. Tem sido demonstrado que o aumento da resposta
inflamatória sistêmica, cujos parâmetros podem ser facilmente obtidos, pode
ser útil e estar diretamente relacionado ao mau prognóstico. Vários estudos
clínicos indicam que a proporção de neutrófilos para linfócitos, um
indicador de resposta inflamatória sistêmica, pode significar a presença de
inflamação em algumas doenças como diabetes, doença arterial coronariana,
colangite, artrite reumatóide e recentemente COVID-19.
Objetivo:
conhecer a associação entre o índice neutrófilo-linfócito como biomarcador
de mortalidade em pacientes com grandes queimaduras.
Material e métodos:
será realizado um estudo observacional, descritivo, retrospectivo,
longitudinal: com a população usuária do Centro Nacional de Pesquisa e
Atenção ao Paciente Queimado (CENIAQ), do Instituto Nacional de Reabilitação
Luis Guillermo Ibarra Ibarra. Realizaremos uma revisão dos prontuários
clínicos dos pacientes atendidos no período de 1º de fevereiro de 2020 a 28
de fevereiro de 2022, serão levados em consideração os dados de admissão e
alta, bem como os estudos laboratoriais iniciais. As informações serão
registradas em planilha Excel para posteriormente serem analisadas no
software SPSS, serão obtidos os resultados e por fim será realizada a
análise.
Resultados:
na população analisada verificamos que a média de idade é de 40 anos,
constatou-se também que o gênero mais acometido nesta população corresponde
ao gênero masculino com 81.2%. Constatou-se também que, dentro dos
diagnósticos da população estudada, a queimadura por fogo foi o que mais
afetou a população, sendo este 67.1% do total de diagnósticos. No entanto,
neste estudo não foi encontrada diferença significativa no índice
neutrófilo-linfócito em relação ao tipo de queimadura. Em nossa análise,
foram incluídos o índice neutrófilo-linfócito como preditor bioquímico de
mortalidade, uma vez que altos níveis desse índice na admissão estão
associados a aumento da mortalidade. Em nossa população, foi encontrada
diferença significativa entre os grupos com desfecho clínico fatal e os
recuperados, motivo pelo qual pode ser considerado como preditor de
mortalidade nesses pacientes, pois apresentaram valor de p < 0.023, dado
compatível com o relatado em a literatura internacional onde o valor do
índice neutrófilo-linfócito pode ser utilizado como preditor de
mortalidade.
Conclusões:
encontrou-se associação entre a elevação do índice neutrófilo/linfócito e
mortalidade em pacientes com queimaduras graves.
Palavras-chave: índice neutrófilo/linfócito; preditor; mortalidade; Unidade de Queimados
Introducción
Las quemaduras son un grave problema de salud pública, por ello la prevención es
fundamental para evitar las lesiones provocadas por éstas, ya que en varios estudios
se calcula que más de 11 millones de personas se vieron afectadas por este tipo de
lesiones, con aproximadamente 300,000 muertes en todo el mundo. Actualmente, gracias
a los avances en el tratamiento médico, la mortalidad ha disminuido
considerablemente y la aparición de secuelas también es significativamente
menor.
Las causas de muerte en pacientes con quemaduras extensas son diversas, algunas
investigaciones mostraron que las principales causas fueron las lesiones por
inhalación, la infección, así como las complicaciones metabólicas y hemodinámicas
que terminaron en una falla multiorgánica.
Se ha demostrado que el aumento de la respuesta inflamatoria sistémica, cuyos
parámetros pueden obtenerse fácilmente, son útiles y están relacionados directamente
con un mal pronóstico. Varios estudios clínicos indican que la proporción de
neutrófilos/linfocitos, que es un indicador de respuesta inflamatoria sistémica,
puede significar la presencia de inflamación en algunas enfermedades como diabetes,
enfermedad de las arterias coronarias, colangitis, artritis reumatoide y
recientemente COVID-19.1-5
Material y métodos
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y longitudinal con la
población usuaria del Centro Nacional de Investigación y Atención al Paciente
Quemado (CENIAQ) del Instituto Nacional de Rehabilitación «Luis Guillermo Ibarra
Ibarra». Se hizo una revisión de expedientes clínicos de los pacientes atendidos
durante el periodo del 1 de febrero de 2020 al 28 de febrero de 2022, se tomaron en
cuenta los datos de ingreso y egreso, así como los estudios de laboratorio
iniciales. La información se registró en una hoja de cálculo de Excel para después
ser analizada con el software SPSS, se obtuvieron los resultados y finalmente se
realizó el análisis de los mismos.
Resultados
Se incluyó un total de 85 pacientes, de los que se analizaron las siguientes
características: edad, sexo, días de estancia hospitalaria, tipo de quemadura
(quemadura eléctrica, por fuego, por escaldadura y quemadura química), así como el
valor del índice neutrófilo/linfocito al momento del ingreso hospitalario; además se
catalogaron en dos grupos, sobrevivientes (78%) y no sobrevivientes (21.2%) (Tabla 1).
Tabla 1: Datos demográficos.
| Característica poblacional |
Sobrevivientes
N = 67 (78.8%) |
Defunciones
N = 18 (21.2%) |
Total
N = 85 (100%) |
p |
| Edad (años)*
|
37.27 ± 16.3 [18-87] |
50.17 ± 17.98 [30-91] |
40 ± 17.4 [18-91] |
0.003 |
| Sexo, n (%) |
|
|
|
|
| Hombres |
55 (79.7) |
14 (20.3) |
69 (81.2) |
0.680 |
| Mujeres |
12 (75.0) |
4 (25.0) |
16 (18.8) |
0.680 |
| Días de estancia hospitalaria*
|
9.79 ± 8.26 [1-31] |
13.78 ± 11.5 [1-40] |
10.64 ± 9.1 [1-40] |
0.225 |
| Quemadura eléctrica, n (%) |
17 (73.3) |
5 (22.7) |
22 (100.0) |
0.984 |
| Quemadura por fuego, n (%) |
45 (78.9) |
12 (21.1) |
57 (100.0) |
– |
| Quemadura por escaldadura, n (%) |
4 (80.0) |
1 (20.0) |
5 (100.0) |
– |
| Quemadura química, n (%) |
1 (100.0) |
0 (0) |
1 (100.0) |
– |
| Neutrófilo/linfocito*
|
9.73 ± 7.7 [0.2-38.2] |
13.4 ± 6.9 [5.5-28.3] |
10.64 ± 7.7 [0.2-38.1] |
0.023 |
* Valores expresados en: media [mín.-máx.] ± desviación estándar.
Respecto al análisis de la distribución de la población, de un total de 85 pacientes,
la media de edad fue de 40 años con un mínimo de 18 años y un máximo de 91 años, de
los cuales 69 fueron hombres (81.2%) y 16 mujeres (18.8%) (Figura 1).
Tomando en cuenta los días de estancia hospitalaria, el mínimo fue de un día y el
máximo de 40 días, con una media de 10.64 días. Respecto a los tipos de quemadura,
57 correspondieron a quemadura por fuego, 22 a quemadura eléctrica, cinco a
quemadura por escaldadura y uno a quemadura química. Mientras que el índice
neutrófilo/linfocito obtuvo un máximo de 38 y un mínimo de 0.2, con una media de
10.64 (Figura 2).
Por lo que respecta al grupo de sobrevivientes, se encontró que la media de edad fue
de 37.7 años, con un máximo de 87 y un mínimo de 18, así como una desviación
estándar (DE) de 16.3; 55 fueron hombres (79%) y 12 fueron mujeres (75%). Además, el
máximo de días de estancia hospitalaria fue de 31 y el mínimo de un día, con una
media de 9.79 y una DE de 8.26 (Figura 3).
Respecto al tipo de quemadura de los pacientes sobrevivientes, 45 pertenecieron a
quemadura por fuego (78.9%), 17 a quemadura eléctrica (73.3%), cuatro a quemadura
por escaldadura (80%) y uno a quemadura química (100%). En tanto que el índice
neutrófilo/linfocito fue un máximo de 38.2 y un mínimo de 0.2, con una media de 9.73
y una DE de 7.7 (Figura 4).
Por el contrario, dentro del grupo de los fallecidos la media de edad fue de 50.17,
con un máximo de 91 años y un mínimo de 30, además de una DE de 17.98. Catorce
fueron hombres (20.3%), mientras que cuatro eran mujeres (25%). Respecto a los días
de estancia hospitalaria, el máximo fue de 40 y el mínimo de uno, con una media de
13.78 y una DE de 11.5.
En cuanto a los tipos de quemadura, 12 correspondieron a quemadura por fuego, cinco a
quemadura eléctrica, uno a quemadura por escaldadura y ninguno correspondió a
quemadura química. Por lo que respecta al índice neutrófilo/linfocito, se obtuvo un
máximo de 28 y un mínimo de 5.5, con una media de 13.4 y una DE de 6.9.
Dentro de los resultados incluidos en el índice de p, se encontró que para la edad
fue p = 0.003, para el género se obtuvo una p = 0.680, para los días de estancia
hospitalaria una p = 0.225, para el tipo de quemadura una p = 0.984 y para el índice
neutrófilo/linfocito una p = 0.023 (Tabla
1).
Discusión
Dentro de la literatura encontrada, así como debido a su fácil y rápido cálculo a
partir de datos clínicos, además de su poder predictivo de mortalidad, el índice
neutrófilo/linfocito se utiliza para el pronóstico de varias enfermedades, por
ejemplo, enfermedades cardiovasculares, neoplasias malignas y afecciones como sepsis
o daño renal agudo postoperatorio. Ya que la elevación del recuento de neutrófilos y
la disminución del recuento de linfocitos podría ser el reflejo de la respuesta
inmune del huésped. En la literatura consultada se menciona que, con un índice
neutrófilo/linfocito superior a 10.5, podría presentarse un desenlace fatal.
Diversos estudios relacionan este índice con los grupos de sobrevivientes y no
sobrevivientes, al encontrar que un índice de 12.21 ± 6.11 correspondió a pacientes
que presentaban un mal pronóstico con desenlace fatal.4-8
Se tienen informes en donde el índice neutrófilo/linfocito aumentado se asoció con
una mayor tasa de mortalidad a los 30 días después de un infarto de miocardio, con
elevación del segmento ST, por lo que puede indicar que este índice ayudaría a
evaluar el pronóstico, para pacientes que presenten este marcador elevado.
En nuestro estudio el índice neutrófilo/linfocito fue incluido como una variable
bioquímica predictora de mortalidad, encontramos que índices por arriba de 13.4 se
asociaron a un aumento en los desenlaces fatales, ya que sí hubo diferencia
significativa entre los grupos de sobrevivientes y no sobrevivientes.
Particularmente en nuestra población analizada, dicho índice se puede considerar
como un predictor de mortalidad, puesto que dentro de los pacientes fallecidos se
presentó un valor de p < 0.023, esto concuerda con la literatura
internacional.
Por eso se describe al índice neutrófilo/linfocito como un factor de riesgo
independiente para varias enfermedades graves, debido a que es un marcador
pronóstico simple, económico y fácilmente disponible.9)-(12
Conclusiones
En nuestro estudio se encontró una asociación entre la elevación del valor de
neutrófilo/linfocito y la mortalidad en pacientes con quemaduras graves, con ello se
puede iniciar tempranamente un manejo estricto para tratar de disminuir otros
factores que incrementen el riesgo de mortalidad en los pacientes.
Nuestro estudio cuenta con diversas limitaciones, pero se debe seguir investigando
sobre este problema para predecir con mayor precisión desenlaces clínicos fatídicos,
por lo que se requieren más estudios.
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