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Introducción
El cannabis es actualmente la droga ilícita más utilizada en México y con el movimiento la legalización de consumo recreativo. El país enfrenta numerosos problemas hacia las políticas, la prevención y el tratamiento de su uso1,2. Datos oficiales resaltan que en 2011 más del 8% de los mexicanos entre 18 y 65 años refieren consumo de cannabis al menos una vez en la vida. Este porcentaje se duplicó en los últimos años, por lo que la hace la droga que más crece en el país1,3,4. De igual manera, el consumo de cannabis se ha duplicado entre los menores de edad, en 2017, 5.3% de los adolescentes entre 12 y 17 años han consumido, mientras que en 2011 solo 2.4%3.
Estas cifras son alarmantes, en consideración de las consecuencias derivadas de su consumo durante la adolescencia. Se ha establecido implicaciones negativas a nivel cerebral, tanto desde un punto de vista estructural como funcional5, asimismo, puede derivar en dependencia, delincuencia, agresión física y abandono escolar6,7. Además, se han comprobado efectos adversos para la salud a nivel respiratorio y cardiovascular8. Está asociada a una mayor prevalencia de sintomatología psicótica9,10, ansiedad, depresión, menor satisfacción con la vida y mayor riesgo de suicidio6,11,12.
Asimismo, iniciar el consumo en una edad temprana aumenta el riesgo de consumo intensivo, consumo continuo, abuso y dependencia en una edad adulta13,14,15. Ante los efectos adversos derivados, las investigaciones enfatizan la necesidad de comprender las razones y los factores de protección contra el inicio del consumo de cannabis16, lo que ha promovido estudios para la identificación de las variables asociadas y determinar el peso relativo de cada una de ellas17 en virtud de informar un tratamiento más efectivo18.
Algunos estudios han enfatizado en el papel de la autoestima como factor de protección contra el consumo de cannabis en el adolescente19,20,21. En gran medida, eso se debe a que la autoestima parece ser una característica común de la conducta humana que influye en el comportamiento22. Además, se ha identificado como un importante correlato de la competencia y el ajuste psicosocial23 al definirse como una actitud positiva de la persona hacia sí misma, por lo que favorece el sentimiento de seguridad y regula la conducta mediante un proceso de autoevaluación. De este modo, se considera que el comportamiento de un adolescente estará determinado en gran medida por la autoestima que posea en ese momento24,25.
En este marco, diversos estudios han demostrado que la prevalencia de trastornos emocionales y comportamientos de riesgo (violencia, depresión, pensamientos suicidas, tabaquismo, alcoholismo, etc.) son más comunes entre los adolescentes con baja autoestima16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28, asimismo, algunas investigaciones han referido una asociación entre una autoestima relativamente baja y el inicio del consumo de cannabis29,30,31,32,33,34,35,36. Sin embargo, aunque la aceptación de la autoestima como uno de los elementos críticos que afectan la elección y acción de comportamiento en el futuro36,37, algunas investigaciones han informado una asociación débil entre la autoestima y el consumo de cannabis25,38,39.
Ante la necesidad de abordar estas inconsistencias con el fin de crear intervenciones de enfermería basadas en la evidencia empírica del fenómeno, se propone la siguiente Revisión Integrativa (RI) como método de investigación, que permitirá el proceso de creación y organización de un cuerpo de literatura40,41. Por lo tanto, el objetivo de este trabajo fue identificar la evidencia científica relacionada con la influencia que tiene la autoestima en el consumo de cannabis de los adolescentes.
Materiales y métodos
Tipo de estudio
Se realizó una RI de la evidencia científica bajo la metodología propuesta por Toronto y Remington41, quienes plantean seis pasos para su desarrollo: formulación de la pregunta de revisión, búsqueda sistemática de la literatura con criterios predeterminados, evaluación critica de la literatura seleccionada, análisis-síntesis de la literatura, discusión sobre los conocimientos encontrados y planes de difusión de los hallazgos.
Formulación de la pregunta de revisión
La pregunta de revisión encamina los criterios de inclusión específicos para la selección de los artículos. Para la elaboración de la pregunta se utilizó el formato PCC (por sus siglas en ingles), que es un acrónimo metodológico para referirse a los elementos: población, concepto, y contexto. El formato PCC permite desarrollar un protocolo búsqueda e identificar los descriptores más apropiados para la búsqueda en la revisión, por consiguiente, facilita la efectividad en la búsqueda bibliográfica, aumenta la probabilidad de encontrar estudios relacionados con la pregunta de revisión, minimiza sesgos y búsquedas innecesarias42,43. En consideración con lo anterior, se planteó la siguiente pregunta de revisión: ¿Cómo influye la autoestima en el consumo de cannabis de los adolescentes?
Búsqueda sistemática de la literatura con criterios predeterminados
Durante el periodo febrero-abril de 2022, se realizó una búsqueda de la literatura científica mediante los motores de búsqueda de la Biblioteca Virtual de Salud (BVS), PubMed, el Turning Research Into Practice (TRIP) y Dialnet, así como, en las bases de datos de la Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal (Redalyc), Cochrane, EBSCOhost, Web of Science y CUIDEN. Se emplearon términos de búsqueda clave con los siguientes descriptores en español, inglés y portugués (DeCS)44: adolescent; self-esteem; cannabis; marijuana smoking y marijuana use, los cuales se combinaron con el operador booleano de intersección “AND” y de asociación “OR” para establecer las operaciones lógicas entre los conceptos.
Se establecieron los siguientes criterios de inclusión: artículos originales, publicados dentro del periodo 2012-2022, referidos a estudios cuantitativos implementados en población adolescente. Se contemplaron como criterios de eliminación: artículos que no respondieron a la pregunta de revisión; artículos cuantitativos que no obtuvieron la puntuación requerida del Instrumento Criterios de Elegibilidad de los Artículos de Investigación (ICrESAI)45; Ensayos Clínicos Aleatorizados (ECA) y estudios de cohorte que no cumplieron con los requerimientos del Critical Appraisal Skills Programme español (CASPe)46,47.
En este sentido, ICrESAI45 considerarán elegibles, solo aquellos artículos que cumplan con un mínimo de ocho de los diez ítems de criterios de elegibilidad correspondientes a los apartados de: objetivos; muestra; instrumentos de medición; procedimientos de recolección y análisis de datos; así como, presentación de resultados. Asimismo, se consideraron las 11 preguntas evaluadas por CASPe46,47, las cuales se promediaron a una puntuación de diez para emitir una calificación, el cuestionario considera: la validez de los resultados; los resultados; además de la aplicabilidad y beneficios de los resultados; para la presente revisión los artículos tenían que cumplir una calificación mínima de ocho para su selección.
Evaluación critica de la literatura seleccionada
Se realizó un primer cribado con la lectura de los títulos y resúmenes de todos los artículos encontrados, tras lo cual se eliminaron: artículos duplicados y estudios sin resumen. Posteriormente, se realizó un segundo cribado con la lectura completa de los artículos y se excluyeron: artículos carentes de información. Finalmente, en un tercer cribado por medio de la lectura crítica de la evidencia, se administró y valoró por pares cada ítem de los instrumentos ICrESAI45 y CASPe46,47, en una escala de 1-10. Se excluyeron artículos que no obtuvieron la puntuación requerida en la valoración de elegibilidad.
Resultados
En la búsqueda inicial, se identificó un total de 1,491 artículos, de los cuales, al final, se seleccionaron 10 (Figura 1) realizados en distintos países: Irán; Francia; Brasil; España; Canadá; y Estados Unidos. Estos artículos fueron publicados en diferentes revistas científicas: Iranian Red Crescent Medical Journal; L’Encéphale; Psychiatry Research; Anales de Psicología; Addictive Disorders & Their Treatment; Canadian Journal of Public Health; Journal of Youth and Adolescence; Journal of School Health; y Addictive Behaviors (Figura1).
Figura 1 Diagrama de flujo de la selección de estudios Fuente: Adaptado parcialmente de Toronto y Remington.
En la tabla 1, se puede observar las características de cada uno de los estudios incluidos en la síntesis de revisión, clasificados por: autor; año; país; idioma, revista; objetivo; tipo de estudio; muestra; muestreo; resultados relevantes e influencia de la autoestima.
Tabla 1. Caracterización de los artículos incluidos en la síntesis de la revisión integrativa
| Autor & Año | País Idioma & Revista | Objetivo | Tipo de estudio Muestra & Muestreo | Resultados relevantes | Influencia de la autoestima | CASPe & ICrESAI R1/R2 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Khajedaluee, Zavar, Alidoust & Pourandi29 2013 |
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Evaluar la relación entre la baja autoestima y el abuso de drogas ilegales |
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Los análisis comparativos, evidenciaron que la puntuación media de autoestima fue más baja en los estudiantes que consumían cannabis ( 𝑋 =20.1 vs. 𝑋 =19.77) | Planteada como variable moderadora | ICrESAI 9/9 |
| Dorarda, Bungener, Corcos & Berthoz30 2014 |
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Evaluar la autoestima (global y social), estrategias afrontamiento, apoyo social percibido en adolescentes y adultos jóvenes dependientes de cannabis, en comparación con sujetos ordinarios |
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Los análisis comparativos indicaron que los pacientes tenían niveles significativamente más bajos de autoestima general (p=0.002) y social (p=0.035) que los controles | Planteada como variable moderadora | ICrESAI 10/10 |
| Bitancourt, Ribeiro, Marques, Fernandes & da Silveira31 2016 |
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Evaluar la asociación entre la autoestima y el consumo de sustancias |
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La comparación de la autoestima, tanto para uso de por lo menos alguna vez a lo largo de la vida como para uso frecuente/ intenso, confirmó que, a menor autoestima, más frecuente el uso de cannabis (p<.001). Según los modelos de regresión logística, un aumento de 1 punto en la puntuación del Self-Esteem Inventory (SEI) School Form, reduce en un 1% las probabilidades de consumo de sustancias ilícitas a lo largo de la vida y en un 3% las probabilidades de uso frecuente/intenso | Planteada como variable moderadora | ICrESAI 10/10 |
| Riquelme, García y Serra32 2018 |
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Analizar la vulnerabilidad de los adolescentes a partir de la autoestima y el consumo de sustancias, y la protección o riesgo del estilo de socialización |
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En comparación con la adolescencia temprana (12-15 años), durante la adolescencia tardía (16-17 años) la autoestima emocional ( 𝑋 =5.66 vs 𝑋 =5.31, p<.001), familiar ( 𝑋 =8.19 vs 𝑋 =7.89, p<.001) y física ( 𝑋 =6.06 vs 𝑋 =5.75, p<.001) fue más baja, mientras que el consumo de cannabis ( 𝑋 =11.13 vs 𝑋 =13.12, p<.001) fue más alto | Planteada como variable moderadora | ICrESAI 10/10 |
| Chen, Martins, Strain, Mojtabai & Storr33 2018 |
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Examinar la asociación de factores de riesgo psicosociales y conductuales con el consumo de cannabis y su frecuencia durante la adolescencia |
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Se encontró asociación significativa entre la baja autoestima y todos los niveles de consumo de cannabis en ambos sexos de 1516 años, mujeres: uso ocasional (OR=2.14 [1.71:2.68], p<.001); uso frecuente (OR=3.37 [1.67:6.80], p<.01); uso regular (OR=5.85 [3.11:10.98], p<.001), hombres: uso ocasional (OR=2.00 [1.14:3.50], p<.001); uso frecuente (OR=3.73 [2.50:5.57], p<.001); uso regular (OR=13.30 [4.87:36.33], p<.01). Y uso regular de cannabis en adolescentes varones de 1314 años con baja autoestima (OR=3.33 [1.18:9.43], p<.05) | Planteada como variable moderadora | ICrESAI 10/10 |
| Richardson, Kwon & Ratner34 2013 |
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Investigar las diferencias en la relación de la autoestima y el inicio del consumo de sustancias (tabaco, alcohol y cannabis) entre estudiantes de secundaria de sexo masculino y femenino |
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Los puntajes más altos de autoestima se asociaron con probabilidades reducidas de iniciar un consumo de cannabis (OR=0.95 [0.90:1.00], p<.05), por cada aumento de un punto en la Escala de Autoestima de Rosenberg (EAR), las probabilidades de comenzar a consumir cannabis disminuyeron en un 7%; un aumento de cinco puntos en EAR equivaldría a una reducción del 35% en las probabilidades de comenzar a consumir cannabis | Planteada como variable predictora | ICrESAI 10/10 |
| Oshri, Carlson, Kwon, Zeichner & Wickrama35 2017 |
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Determinar si los entornos de crianza negligentes están asociados con el uso y abuso de alcohol y cannabis en la edad adulta joven a través de las trayectorias de crecimiento de la autoestima durante la adolescencia |
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Al finalizar el estudio (14 años de seguimiento), los análisis de modelos respaldaron trayectorias de autoestima: decrecientes, ascendentes y estables. Se observó que la trayectoria de autoestima decreciente contaba con niveles medios más altos de síntomas de uso y abuso de cannabis que la trayectoria estable (respectivamente: 𝑋 =1.01 vs. 𝑋 =0.78; 𝑋 =0.20 vs. 𝑋 =0.14) | Planteada como variable predictora | ICrESAI 10/10 |
| Lee, Seo, Tobari, Lohrmann & Song36 2018 |
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Examinar la trayectoria longitudinal del consumo excesivo de alcohol, el uso de cannabis y el uso de cocaína en relación con la autoestima desde la adolescencia hasta la adultez temprana |
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Después de 6 años de seguimiento, los análisis mostraron que la autoestima baja fue un predictor significativo para el consumo de cannabis (b=0.054, p<.05) en adolescentes de 15 años en adelante, hasta la adultez temprana | Planteada como variable predictora | ICrESAI 10/10 |
| Schwinn, Schinke, Hopkins, Keller & Liu22 2018 |
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Reducir los riesgos de las adolescentes femeninas para el consumo de drogas, en relación con las influencias sociales y de los compañeros, así como los riesgos específicos de género relacionados con el estado de ánimo, la autoestima y el manejo del estrés |
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Las adolescentes asignadas a la intervención tenían mayor autoestima (B=−0.11, p=0.013) que el grupo control. Los efectos de la intervención posterior a la prueba también se observaron en la mejora de la autoestima, al año de seguimiento, las adolescentes tenían mayores habilidades para rechazar el cannabis (B=−0.18, p=0.013) en comparación con el grupo control | Planteada como variable de intervención | CASPe 10/10 |
| Schwinn, Schinke, Keller & Hopkins48 2019 |
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Informar resultados de 2 y 3 años sobre un programa de prevención del abuso de drogas basado en la web para niñas adolescentes |
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A los 2 años de seguimiento y en comparación con las adolescentes del grupo de control, las adolescentes del grupo de intervención informaron mayor autoestima (B=−0.11, p=0.020), así como, informaron menos uso cannabis (B=−0.60, p=0.038; IRR=0.549). La razón de la tasa de incidencia indicó una reducción del 45% en el consumo esperado de cannabis en el último mes en comparación al grupo control. A los 3 años de seguimiento se informaron tasas más bajas de consumo de drogas entre pares (B=−0.76, p=.002) y puntajes más altos de autoestima que el GC (B=−0.09, p=0.046) | Planteada como variable de intervención | CASPe 10/10 |
Fuente: Adaptado parcialmente de Toronto y Remington41. Nota: se valoró la calidad de los estudios cuantitativos en una escala de 1-10 según el Instrumento Criterios de Elegibilidad de los Artículos de Investigación (ICrESAI)45 y el Critical Appraisal Skills Programme español (CASPe)46; R1= Revisor 1; R2= Revisor 2.
Análisis-síntesis de la literatura
Después del análisis y organización de la información de los artículos, destacaron tres categorías relacionadas con la influencia de la autoestima en el consumo de cannabis de los adolescentes: variables mediadoras entre autoestima y consumo de cannabis29,30,31,32,33; variable predictora del consumo de cannabis34,35,36; y componente de intervención22,48.
1. Variables mediadoras entre autoestima y consumo de cannabis
Para Khajehdaluee et al.29, la autoestima (la opinión y el juicio que tiene de sí mismo) determina sus interacciones en varios contextos; la baja autoestima puede conducir al aislamiento con familiares y amigos, así como la consecución de comportamientos de riesgo como el consumo de cannabis. En la misma línea, Dorard et al.30 sostienen que los adolescentes dependientes de cannabis presentan bajos niveles de autoestima. Bitancourt31 explica que la dependencia ocurre con mayor frecuencia en adolescentes con baja autoestima por el placer resultante de la propia sustancia que alivia el sentimiento de poca valía.
Asimismo, Chen et al.33, encontraron que la baja autoestima se presentó en adolescentes consumidores (ocasional, frecuente y regular), revelaron además que los adolescentes varones tenían una mayor asociación entre baja autoestima y todos los tipos de consumo de cannabis que las féminas. Riquelme et al.32 señalan que durante la adolescencia se produce un desajuste psicosocial en la autoestima (emocional, familiar y física), acompañado por el inicio del consumo de cannabis y que este desajuste va aumentando con la edad de manera que los adolescentes tardíos presentarán menor autoestima y mayor consumo de cannabis que los adolescentes tempranos.
Por otro lado, Bitancourt et al.31 destacan la convivencia entre pares, ser miembro de un grupo es una tarea importante durante la adolescencia y los adolescentes con baja autoestima deseosos de ser aceptados socialmente pueden sentirse obligados a consumir cannabis, por tanto, el miedo al fracaso aumenta su vulnerabilidad.
2. Variable predictora del consumo de cannabis
Oshri et al.35 evidencian tres trayectorias de crecimiento de la autoestima (trayectorias estables altas, ascendentes y descendentes) observaron que los jóvenes en trayectorias de autoestima decreciente muestran asociaciones significativas con el uso y abuso de cannabis. Es decir, los niveles más bajos de autoestima durante la etapa de adolescencia predicen secuencialmente el uso y abuso de cannabis en la edad adulta joven, por tanto, la experiencia de baja autoestima compromete la capacidad de rechazar y abstenerse asertivamente del consumo de cannabis.
Asimismo, Lee et al.36 encontraron una fuerte relación predictiva entre la autoestima y el uso de cannabis durante adolescencia y confirma el papel protector de los altos niveles de autoestima contra el consumo de cannabis, al observar que cuanto más alta es la autoestima, menor es la probabilidad de consumo de cannabis durante la etapa de la adolescencia. En la misma línea, Richardson et al.34 revelaron que los puntajes más altos de autoestima se asocian con menores probabilidades para el inicio de consumo de cannabis, menciona que por cada punto de la Escala de Autoestima de Rosenberg hay una reducción de las probabilidades de iniciar el consumo de sustancias hasta un 7%, lo que respalda papel protector de la autoestima contra el inicio del consumo de cannabis.
3. Componente de intervención
La intervención de Schwinn et al.22 que tenían como objetivo mejorar habilidades afectivas, cognitivas y conductuales para la reducción del consumo de cannabis y sus factores asociados, evidencio el papel de la autoestima como componente de intervención, al observar mayor autoestima y menor consumo de cannabis en las adolescentes asignadas a la intervención, en comparación con el grupo control. Asimismo, durante los años de seguimiento los niveles de autoestima se mantuvieron estables en concordancia con índices mínimos de inicio de consumo de cannabis48.
Discusión
Los resultados de la presente revisión son consistentes al sugerir que los adolescentes consumidores de cannabis tienen bajos niveles de autoestima29,30,31,32,33. Se explica, que la autoestima desempeña un papel adaptativo importante en el funcionamiento psicológico y permite que el adolescente se adapte al entorno49. De hecho, la autoestima es considerada la evaluación que realiza un individuo sobre sí mismo, manifestada en una actitud de aprobación o desaprobación e indica la medida en que el individuo se cree merecedor50, de modo que el comportamiento de un adolescente está determinado en gran medida por la autoestima que posee ante una situación de consumo24.
Asimismo, el grupo de pares converge con la presión de los compañeros, los adolescentes se adaptan a reglas y comportamientos que no necesariamente reflejan sus propios valores. Esta presión de grupo se ha establecido como un factor de riesgo para el consumo de cannabis, donde la autoestima influye en la toma de decisión del adolescente31,51, al ser considerada un juicio de valor que indica la percepción de lo capaz, importante y valioso que es el adolescente para sí mismo50, por lo que, un adolescente con optima autoestima tendrá una mejor concepción de lo que es beneficioso para él y de la consecuencia de sus actos52. Por tal motivo, la autoestima es considerada como factor protector frente al consumo de cannabis al moderar el consumo30.
Por otra parte, la autoestima es descrita como una colección de pensamientos, sentimientos, emociones y experiencias que se forman y fluctúan a través tiempo. Por tanto, mediante un conjunto de experiencias personales y autoevaluaciones, se construye en el adolescente un sentido estable de valor o indignidad29. En este sentido, las trayectorias de la autoestima durante la adolescencia sugieren que los bajos niveles de autoestima tienen vínculos complejos e indirectos con el consumo de sustancias durante la edad adulta joven36.
Además, la consolidación de la autoestima es un proceso de desarrollo que evoluciona durante la adolescencia, a través de la interacción continua con el entorno, lo que resulta en el desarrollo de una autorrepresentación llena de recursos53, los estudios han demostrado que los adolescentes que estuvieron expuestos al estrés en la vida temprana (abandono, violencia, acoso, etc.,) demostraron vulnerabilidad en su autoestima54 y esta a su vez, están asociadas con comportamientos de uso y abuso de cannabis durante su transición a la edad adulta joven34,35,36. Datos relevantes, al considerar que los síntomas de abuso de cannabis son indicadores tempranos del desarrollo de comportamientos adictivos, que tienen implicaciones sociales y de salud mucho más negativas para el adulto emergente35.
Por otro lado, se observó que las personas que experimentan bajos niveles de autoestima son más propensas a involucrarse en comportamientos de riesgo. Kaplan et al.55 explican que este comportamiento es derivado del intento de aumentar la autoestima, desobedeciendo normas legales o sociales. Esto sugiere que las experiencias de autodevaluación conducen a una pérdida de motivación para seguir las expectativas normativas y aumentan la motivación para desviarse de las estructuras normativas para mejorar la autoestima56. Por lo tanto, de acuerdo con la teoría de la auto derogación, los adolescentes con baja autoestima pueden involucrarse en el consumo de cannabis para mejorar su autoestima36,56.
Por último, algunos programas de intervención diseñados para prevenir el consumo de cannabis por parte de los adolescentes han buscado mejorar la autoestima con motivos preventivos34. Bajo el fundamento teórico de que el riesgo de consumo de cannabis en los adolescentes se mitiga al mejorar sus habilidades sociales y cognitivas, necesarias para resistir las influencias sociales y de los compañeros57. En ese marco, mejorar las habilidades para la regulación de emociones, que están influenciados por factores cognitivos sociales, protegen contra la iniciación en el consumo de cannabis entre los adolescentes16,58. Estos hallazgos subrayan la necesidad continua de desarrollar programas de promoción y prevención para consumo de cannabis en las escuelas con base a mejorar la autoestima de los adolescentes59.
Conclusión
La evidencia científica analizada en esta revisión demostró el papel protector y predictivo de la autoestima para el consumo de cannabis en los adolescentes. Además, se encontraron variables mediadoras entre la autoestima y el consumo, como: la edad, el sexo, el estrés y la presión por pares. Asimismo, se comprobó que la detección temprana y las intervenciones dirigidas a mejorar las habilidades para la regulación de emociones influenciadas por factores cognitivos, son efectivas en la trayectoria conductual de los adolescentes, alejándolos del consumo de cannabis. A su vez, se observaron variables que interactúan como factor protector en conjunto con la autoestima, entre las cuales destacan; las relaciones familiares, el apoyo social percibido, la autoeficacia y el afrontamiento. Por último, algunos estudios exhortan a realizar intervenciones de salud, con el propósito de preparar a los adolescentes contra la posible normalización del consumo de cannabis que pueden absorber erróneamente en años posteriores.
