Introducción

En estos tiempos de posmodernidad, las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) han favorecido el desarrollo de una gran variedad de sistemas docentes¹-⁴. Bajo las políticas del constructivismo académico, el proceso multicanal de enseñanza-aprendizaje reconoce la trascendencia del empleo de las TIC para promover la obtención de conocimientos estimulando simultáneamente varios estratos del sensorio del capacitando (vista, oído, cinestesia), favoreciendo de esta forma la adquisición de competencias⁵,⁶. Los programas educativos que han modificado pertinentemente su articulación para incluir recursos didácticos que promueven esta categoría de proceso enseñanza-aprendizaje han sobresalido como líderes en calidad educacional, integrando a la sociedad profesionistas poseedores de altos niveles de competencia⁷-⁹.

Identificando el problema asistencial aplicable a un diseño instruccional¹⁰,¹¹, la pérdida de los límites epidemiológicos que existen actualmente entre los traumatismos civiles y militares, y trazando como competencia en este diseño la comprensión que el estudiante debe tener de las variantes del abordaje del paciente con traumatismo militar que pueden ser empleadas en víctimas de traumatismo civil, a fin de favorecer la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas en el paciente lesionado en la arena urbana, la Jefatura del Curso de Especialización y Residencia en Cirugía General de la Escuela Militar de Graduados de Sanidad (EMGS), de la Universidad del Ejército y Fuerza Aérea, Secretaría de la Defensa Nacional (SEDENA), uno de los programas con mayor prestigio nacional, en conjunto con el Área de Medicina Crítica del Hospital Central Militar, desarrollaron un diseño instruccional para determinar estadísticamente la evidencia probatoria de adquisición de una competencia genérica instrumental metodológica de nivel 5 de dominio de procedimientos mentales por los residentes del curso, empleando recursos multimedia como material didáctico. Con las conclusiones obtenidas, se pretende reconocer la utilidad de estos recursos y considerar su uso preferencial en el formato de las actividades docentes de los cursos de especialidad quirúrgica.

Método

Tras elaborar la fundamentación conceptual y el marco teórico, se articuló un diseño instruccional con el método ADDIE, identificando como problema «La pérdida de los límites en el perfil epidemiológico entre el trauma civil y el militar, demandando la capacitación del cirujano que labora en hospitales urbanos para emplear protocolos de abordaje médico-quirúrgico procedentes de la arena militar, en casos específicos de lesiones en el ambiente urbano»¹². El diseño instruccional vinculó en su estrategia didáctica el aprendizaje basado en problemas como técnica de aprendizaje y la solución de problemas como experiencia de aprendizaje⁴,⁵,⁷,¹³,¹⁴. Bajo este concepto se identificó y categorizó una competencia genérica instrumental metodológica de dominio de procedimientos mentales con nivel 5 en la taxonomía de Marzano y Kendall (Tabla 1)¹⁵, trazándola y delineándola en el proyecto como «El estudiante comprende las variantes de abordaje del paciente con trauma militar que son aplicables a la víctima de trauma civil, favoreciendo la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas en el paciente lesionado en la arena urbana». Así, el fin de la competencia fue capacitar al alumno en la toma de decisiones para realizar procedimientos militares de abordaje diagnóstico y terapéutico aplicables a las víctimas de trauma urbano.

Con fundamentos en lo referente al proceso multicanal de enseñanza-aprendizaje⁵,¹⁶ se eligieron como recursos didácticos multimedia un video digital titulado «Experiencia militar aplicada hacia casos específicos de la arena urbana» (MP4 para equipo de alta resolución) y un texto plano asociado, con la información literal del video capturada con un procesador de texto.

Después del protocolo de identificación, haciendo uso de equipos de cómputo individuales portátiles (computadoras personales con software compatible), el director del proyecto y su equipo de trabajo revisaron, en conjunto con los participantes, el video digital multimedia y su texto plano asociado. Luego se elaboraron, de forma individual y grupal, listados de problemas y las posibles soluciones aplicables. Tras un breve foro de discusión y con objeto de contar con elementos documentados para verificar la adquisición de la competencia, se llevó a cabo una evaluación escrita con un cuestionario de resolución de problemas de respuesta amplia, consistente en 10 preguntas de respuesta abierta (Tabla 2) relacionadas con el tema. Al finalizar, se desarrolló una sesión de retroalimentación en la que se expusieron dudas y comentarios adicionales referentes al tópico analizado y a la participación de los capacitandos.

Para obtener la «evidencia probatoria de adquisición de la competencia», el cuestionario fue evaluado con una rúbrica analítica de manejo de información (Tabla 3), que es una herramienta evaluatoria consistente en un listado elaborado con una matriz, conteniendo un conjunto graduado de criterios específicos y fundamentales requeridos para identificar el nivel de desempeño alcanzado por el capacitando en el diseño instruccional¹⁷,¹⁸. Conforme al criterio de la rúbrica, el estudiante obtuvo por cada respuesta una puntuación en una escala de 0 (respuesta inexistente, no hubo participación relativa al manejo del contenido) a 10 (muy bien, demuestra un completo entendimiento del contenido para la toma de decisiones). Una calificación ≥ 70 puntos se consideró como evidencia probatoria de adquisición de la competencia.

Los resultados de la serie se sujetaron a un análisis descriptivo con recursos estadísticos de dispersión (media, desviación estándar y rango) y a estimación de proporciones empleando el método de frecuencia relativa de ocurrencia. Las conclusiones obtenidas fueron remitidas a la Jefatura del Curso de Residencia y Especialización en Cirugía General, para su empleo como indicadores de áreas de oportunidad y sustento para la implementación de acciones de mejora, aspectos que no son motivo de análisis en el presente manuscrito.

Resultados

En este estudio se incluyeron 17 residentes del curso de Especialización y Residencia en Cirugía General impartido por la EMGS, SEDENA. Dieciséis individuos fueron del sexo masculino (94%) y solo hubo una mujer participante (6%). La edad media fue de 30.4 ± 3.7 años (rango: 26-39).

El 100% del personal participante contestó por escrito el cuestionario de resolución de problemas con respuesta amplia. Al evaluar esta herramienta con la rúbrica analítica de manejo de la información, a fin de obtener evidencias de la adquisición de la competencia, se observó que la puntuación media obtenida por el grupo de estudio fue de 74.3 ± 14.8 puntos (rango: 37.5-97.5), que es una calificación aprobatoria. Sin embargo, el análisis individual dejó ver que, mientras 13 residentes obtuvieron una puntuación considerada como aprobatoria, 4 (23.5%) no alcanzaron la calificación mínima para considerar que habían adquirido la competencia genérica instrumental metodológica de dominio de procedimientos mentales de nivel 5 trazada en el diseño instruccional, lo cual arrojó una tasa de evidencia probatoria de adquisición de la competencia del 76.5% (13/17).

Discusión

Para analizar este manuscrito es preciso que el lector conozca los conceptos operacionales aplicables al presente. Primero, el proceso de enseñanza-aprendizaje es una serie de fases sucesivas en las que actúan e interactúan el potencial físico, intelectual y afectivo del que aprende (capacitando) con lo que va a aprender (contenido) y con su guía (instructor, facilitador). Este proceso es intencionado y sistemático; inicia con un objetivo concreto y definido, y concluye con la ejecución de una nueva conducta y la construcción del significado a través de conexiones realizadas por el capacitando⁵,¹⁴. Por otro lado, una competencia es «más que un conocimiento y habilidades. Implica la capacidad de responder a demandas complejas, utilizando y movilizando recursos psicosociales (incluyendo habilidades y actitudes) en un contexto particular (…)»⁴,⁷. Otro concepto fundamental se refiere al proceso multicanal de enseñanza-aprendizaje, el cual es una secuencia de actividades que permiten aprender usando de manera simultánea más de un sentido, empleando preferentemente la representación visual, auditiva y cinestésica⁵. Así, es posible suponer que el uso de un recurso didáctico que favorezca el desarrollo de un proceso multicanal de enseñanza-aprendizaje, basado en un modelo constructivista, promueve la óptima adquisición de las competencias trazadas³,⁵,⁷,⁹,¹⁴.

El empleo de la tecnología como material didáctico en la educación quirúrgica no es nuevo¹. Actualmente, las computadoras y el Internet han superado los alcances que en un pasado tuvieron el correo, el telégrafo, la radio y la televisión para proporcionar educación en cirugía². De esta forma, las TIC han puesto a la disposición de las organizaciones académicas una serie de recursos multicanal para implementar actividades educativas en línea, incluyendo la educación a distancia³,⁶,¹⁶,¹⁹. La naturaleza multicanal permite la interacción de estos recursos con los usuarios, lo que determina en gran parte el éxito del proyecto y la adquisición exitosa de las diversas competencias trazadas⁵.

Los responsables de la educación quirúrgica en cada país han encontrado en la educación virtual una herramienta eficaz para cubrir las necesidades educativas de sus capacitandos. La educación virtual, como señala Fernández-Morales y Vallejo-Casarín²⁰, es «una modalidad de aprendizaje donde se unen variables como los contenidos y las actividades; el nivel educativo; los conocimientos previos de los estudiantes; la interacción y comunicación de los participantes, y la plataforma tecnológica que se utiliza, mediante dispositivos tecnológicos que pueden estar conectados a Internet». De ello se desprende que las actividades educativas quirúrgicas desarrolladas con esta política se consideran en conjunto como «educación quirúrgica virtual»²¹.

Por lo anterior, la educación quirúrgica virtual se ha convertido en un medio esencial para cubrir las necesidades educativas de los residentes y especialistas en cirugía general²²,²³. Reconocido este contexto, la Jefatura del Curso de Residencia y Especialización en Cirugía General de la EMGS ha incluido en su formato docente actividades de educación quirúrgica virtual sustentadas en el empleo de material multimedia con información actualizada y evaluada por especialistas en el tema. Este material está conformado por recursos didácticos de naturaleza variada, a fin de mantener vigentes los conocimientos y el sustento de práctica profesional de los residentes, pretendiendo favorecer la adquisición de las competencias trazadas en el curso⁸,²²,²³.

Por su naturaleza, con el uso de la educación quirúrgica virtual se pueden obtener grandes beneficios⁸,¹¹. La estimulación multisensorial hace posible el desarrollo del proceso multicanal de enseñanza-aprendizaje, volviendo protagonista al capacitando de su propio proceso al estimular la percepción de los contenidos con diversos sistemas de representación (visual, auditivo y cinestésico), potenciando su capacidad para alcanzar las competencias trazadas en los programas⁵.

El diseño instruccional empleado para desarrollar el presente estudio identificó como problema cardinal un fenómeno epidemiológico relativo a la práctica quirúrgica en traumatología. Para implementarlo, la estrategia didáctica se articuló con la solución de problemas como experiencia de aprendizaje y el aprendizaje basado en problemas como técnica de aprendizaje. En el marco educativo, un problema es «una tarea o situación en la cual aparecen los siguientes componentes: existencia de un interés, no existencia de una solución inmediata, diversos caminos o métodos de solución, y la atención por parte de una persona o un grupo para llevar a cabo acciones tendentes a resolverlas»⁴,⁵,⁷,¹³,¹⁴. Para sentar precedentes, según López et al.⁴ las investigaciones de Stepien y Gallagher (1993) y la Wheeling Jesuit University (2004)⁴,¹⁷,¹⁸, el aprendizaje basado en problemas es un método docente según el cual el estudiante es protagonista de su propio aprendizaje, debiendo encontrar, guiado por el profesor, la respuesta a una pregunta o solución a un problema, entendiendo, integrando y aplicando los conceptos básicos de su contenido. Dentro de las nueve clases de competencias que son promovidas por la técnica de aprendizaje basado en problemas aplicable a este estudio⁴,⁵,⁷,¹³,¹⁴,¹⁷,¹⁸ se favorece la adquisición de la «capacidad para identificar, plantear y resolver problemas». Por otro lado, una experiencia de aprendizaje es un conjunto de actividades, acciones, tareas y técnicas que se plasman en el diseño en función del capacitando, para alcanzar satisfactoriamente los objetivos. En este diseño instruccional se eligió la solución de problemas como la experiencia de aprendizaje más pertinente para el logro de los objetivos y la adquisición de las competencias trazadas²⁴.

Debemos recordar que una competencia, como la define el Proyecto Tuning⁴, es «un conjunto de capacidades cognitivas y metacognitivas intelectuales y prácticas, así como de valores éticos». De forma convencional, las competencias se dividen en genéricas (también conocidas como transversales, ya que son competencias comunes que involucran los conocimientos transferibles) y específicas (que tienen que ver con el conocimiento concreto de cada área temática)¹⁷. Aunque hay varias clasificaciones de las competencias genéricas, una de las más aplicables al presente documento es la desarrollada para el Proyecto Tuning⁴,¹⁷,¹⁸, que las divide en instrumentales, interpersonales y sistémicas. Además, la Nueva Taxonomía de Marzano y Kendall estatuye que las competencias integran seis niveles de procesamiento mental y tres dominios de conocimiento (Tabla 1)¹⁵. Por ello, la competencia trazada en el proyecto está categorizada como genérica instrumental metodológica de dominio de procedimientos mentales, de nivel 5, de la Taxonomía de Marzano y Kendall, pues se refiere al «saber, conocer y comprender haciendo uso de un método para manipular el ambiente», utilizando en esta manipulación el sistema metacognitivo para dominar procedimientos mentales¹⁵.

La evaluación es un componente curricular muy complejo, instituido en diferentes niveles del proceso de enseñanza-aprendizaje, que pretende determinar la calidad de la actuación y los resultados obtenidos con la interacción de los participantes en el acto didáctico⁵. Uno de estos rubros, al cual se refiere este manuscrito, se concentra en la obtención de evidencia de la adquisición de las competencias por el capacitando. En el presente estudio, la obtención de la evidencia se materializó a través de la aplicación de una clase especial de prueba escrita, denominada «cuestionario de resolución de problemas con respuesta amplia». Un cuestionario es «un interrogatorio oral o escrito, constituido por un conjunto de preguntas agrupadas por áreas temáticas y por una estructura tipo abierta o cerrada que debe contestar el capacitando»¹⁴. Los cuestionarios son instrumentos considerados como «técnicas documentales» de evaluación, cuya utilidad fundamental radica en la posibilidad de evaluar evidencias de conocimientos. En este caso, se evaluaron específicamente aquellos empleados para tomar decisiones dirigidas a la resolución de problemas⁵,¹⁷.

La obtención de la evidencia probatoria de adquisición de la competencia genérica instrumental metodológica de dominio de procedimientos mentales de nivel 5 se realizó a través del empleo de una rúbrica analítica de manejo de la información. Una rúbrica es «una estrategia de evaluación alternativa, generada a través de un listado y elaborada con una matriz, del conjunto graduado de criterios específicos y fundamentales que permiten identificar el nivel de desempeño alcanzado por el estudiante en una actividad o tema particular». Las rúbricas pueden ser comprensivas (holísticas) o analíticas, y son útiles porque proporcionan una opción viable para otorgar criterios evaluativos (cuantitativos, cualitativos o mixtos), a lavez que permiten conocer el desempeño del estudiante en el desarrollo de un proyecto, en temas o actividades de carácter complejo y, sobre todo, durante la resolución de problemas, en términos de la determinación de evidencias de aprendizaje¹⁸.

Así, haciendo uso de los recursos multimedia comentados, los participantes en este proyecto fueron sujetos a un proceso multicanal de enseñanza-aprendizaje. Según Arriola et al.⁵ las investigaciones de Bruce (1986) reportaron que las personas retienen un 10% de lo que leen, un 20% de lo que oyen, un 30% de lo que ven, un 50% de lo que ven y oyen, un 70% de lo que dicen y un 90% de lo que hacen y dicen⁶,⁷,⁹,¹⁴,²⁵. Según Hernández et al.¹⁶ las investigaciones de Hartman (1961), Severin (1967), Paivio (1971) y Moore, Burton y Myers (1996) dejan ver los beneficios de la variación del estímulo y avalan la hipótesis multicanal, subrayando que los entornos multimedia incrementan de manera efectiva el aprendizaje y la consecuente adquisición de competencias¹⁶. En nuestro estudio encontramos que la tasa de evidencia probatoria de adquisición de la competencia genérica instrumental metodológica de dominio de procedimientos mentales de nivel 5 en la Taxonomía de Marzano y Kendall, obtenida con el empleo de los recursos didácticos antes señalada, fue del 76.5% (13/17). Aunque cuatro residentes participantes no obtuvieron evidencia probatoria de adquisición de la competencia (23.5%), la puntuación media obtenida por el grupo de estudio fue de 74.3 ± 14.8 puntos (rango: 37.5-97.5), traduciendo una evidencia global de adquisición de la competencia aprobatoria por parte del universo de trabajo. Tomando en cuenta todo lo anterior, creemos que los factores relacionados con la falla para adquirir la competencia no radicaron en la naturaleza ni en la forma de empleo de los recursos didácticos, sino en las cualidades intrínsecas de los participantes, lo cual motivará una intervención individualizada por las autoridades del curso de especialidad.

Conclusiones

En conclusión, el empleo de recursos multimedia como material didáctico de apoyo al proceso multicanal de enseñanza-aprendizaje redunda en altas tasas de evidencia probatoria de adquisición de competencias genéricas instrumentales metodológicas de dominio de procedimientos mentales de nivel 5 en la Taxonomía de Marzano y Kendall¹⁵. Desafortunadamente, con estos elementos y en virtud del reducido tamaño de la muestra, así como por la heterogeneidad y la gran variedad en la naturaleza de las competencias, no es posible predecir que estos recursos fomentarán la adquisición de otra categoría o nivel de ellas. Por ello, es recomendable que los responsables de cada programa académico definan meticulosamente las competencias de su pretensión, a fin de que construyan los diseños instruccionales pertinentes e incluyan herramientas evaluatorias apropiadas, concretando las actividades específicas que demanden los elementos didácticos requeridos para alcanzar cada competencia en particular.