Temas de investigación
Experiencia en 24 pacientes con técnica de traqueostomía con incisión
vertical por una limitación de la visibilidad secundaria a equipo de protección
ocular en el área de cuidados intensivos respiratorios COVID
Experience in 24 patients with vertical incision tracheostomy
technique for a lowing visibility for protection security equipment in COVID
intensive care respiratory
Experiência em 24 pacientes com tecnica de traqueostomia por
incisão vertical devido à visibilidade limitada secundária a equipamentos de
proteção ocular na área de terapia intensiva respiratória
COVID
Jorge Luis Medina López1
*
Andrés Valencia Rosas1
Pedro Barriga Ferreyra1
Juan Carlos Luquin Saucedo1
José Luis Barrera Valencia2
Martha Sánchez Pérez1
1 Hospital Regional de Morelia, ISSSTE.
Michoacán, México.
2 Hospital de alta especialidad ISSSTE. Morelia,
México.
Resumen:
El uso de equipo de protección personal, en especial protección ocular, limita la
visión al momento de llevar a cabo procedimientos quirúrgicos en área COVID.
Estas limitaciones nos obligan a hacer modificaciones en procedimientos
habituales, en esta ocasión se realizó una modificación a la incisión habitual
del procedimiento de traqueostomía abierta. Se hizo una modificación descrita en
bibliografías previas en la orientación de la incisión, cambiando la orientación
habitual de la incisión horizontal a una incisión vertical, conservando el resto
de la técnica y disección de planos habituales así como colocación de cánula. La
modificación de la técnica tiene como objetivo disminuir el riesgo de
complicaciones ocasionadas por la poca visión por parte del equipo de protección
personal. Dentro de estas complicaciones se incluyen disminuir el riesgo de
lesión a grandes vasos que por anatomía se encuentran en sitio anatómico a
procedimiento, mejorar las condiciones de visión al ser un único plano de
disección muscular y aponeurótico, disminuir sangrado transoperatorio al incidir
en línea media, con ello reducir el riesgo de complicaciones y mejorar las
condiciones de visión del operador.
Palabras clave: incisión; traqueostomía vertical; tiempo quirúrgico; sangrado transoperatorio; tiempos de coagulación
Abstract:
The use of personal protective equipment, especially eye protection, limits
vision when performing surgical procedures in the COVID area, these limitations
force us to make modifications to usual procedures, on this occasion a
modification is made to the usual incision of the procedure open tracheostomy. A
modification described in previous bibliographies was made, modifying the
orientation of the incision, changing the usual orientation of the horizontal
incision to a vertical incision, preserving the rest of the technique and
dissection of the usual planes as well as placement of the cannula. The
modification of the technique aims to reduce the risk of complications caused by
poor vision due to personal protective equipment, within these complications to
reduce the risk of injury to large vessels that by anatomy are in the anatomical
site of the procedure, improve the vision conditions as it is a single muscle
and aponeurotic dissection plane, reduce transoperative bleeding by incising in
the midline, thereby reducing the risk of complications, improving the
operator’s vision conditions and reducing the risk of infection of personal
health.
Keywords: incision; vertical tracheotomy; surgical time; transoperative bleeding; coagulation time
Resumo:
O uso de equipamentos de proteção individual, principalmente proteção ocular,
limita a visão ao realizar procedimentos cirúrgicos na área COVID. Essas
limitações nos obrigam a fazer modificações nos procedimentos usuais, nesta
ocasião foi feita uma modificação na incisão usual do procedimento de
traqueostomia aberta. Realizou-se uma modificação descrita em bibliografias
anteriores modificando a orientação da incisão, mudando a orientação usual da
incisão horizontal para uma incisão vertical, mantendo o resto da técnica e
dissecção dos planos habituais, bem como a colocação da cânula. A modificação da
técnica visa diminuir o risco de complicações causadas pela má visão por
equipamentos de proteção individual, dentro dessas complicações diminuir o risco
de lesão de grandes vasos que pela anatomia estão no local anatômico do
procedimento, melhorar as condições de visão ao ser um único plano de dissecção
muscular e aponeurótica, reduzindo o sangramento intraoperatório por incisão na
linha média, diminuindo assim o risco de complicações, melhorando as condições
de visão do operador.
Palavras-chave: incisão; traqueostomia vertical; tempo cirúrgico; sangramento intraoperatório; tempos de coagulação
Introducción
El nuevo coronavirus y el síndrome respiratorio agudo severo (SARS) por coronavirus 2
(SARS-CoV-2) devastó a la humanidad a principios de marzo de 2020, precipitando una
escalada exponencial de nuevos casos en cuestión de días y colapsando los sistemas
de salud.1 En medio de la
proliferación temprana de presentaciones clínicas graves y confusas que superaron la
recopilación sistemática de datos, uno de los principales dilemas para los cirujanos
de las vías respiratorias que manejaban esta enfermedad respiratoria se centró en el
momento y el manejo apropiados de la traqueotomía.2 Durante las primeras semanas de la pandemia surgieron
al menos siete conjuntos de pautas académicas en otorrinolaringología, anestesia y
cirugía torácica basadas en el consenso y la opinión de expertos.3 La mayoría recomendó retrasar o
evitar la traqueotomía para minimizar el riesgo de infección para los médicos y
porque las manifestaciones pulmonares y la trayectoria clínica de la enfermedad, y
por lo tanto, el beneficio anticipado de la traqueotomía, no estaban claros. Estas
pautas de consenso sintetizaron los principios de los debates en curso sobre la
traqueotomía temprana frente a la tardía con la experiencia de la epidemia anterior
de SARS centrada en China, con la presunción de que el nuevo SARS-CoV-2 podría
reflejar la trayectoria clínica de su predecesor.4 Específicamente, las recomendaciones para la
traqueotomía en la pandemia actual se basaron en la suposición de que la
infectividad máxima de este nuevo virus se produjo alrededor del día siete al 10
después del inicio de los síntomas, por lo que realizar la traqueotomía en ese
momento generaría un riesgo máximo para quienes la efectúan.5
Indicaciones de traqueostomía: la decisión de realizar traqueotomía en pacientes con
COVID-19 la toma un equipo multidisciplinario, que incluye al anestesiólogo,
cirujanos y médico responsable. Hay datos limitados de alta calidad para guiar el
momento óptimo de la traqueotomía en estos pacientes. Durante la decisión deben
considerarse factores como la disponibilidad de los recursos de salud, los riesgos y
beneficios posibles para el paciente individual y los trabajadores de la salud.
Actualmente, la traqueotomía tiene demanda debido al aumento de la admisión en la
unidad de cuidados intensivos (UCI) con la mayor necesidad de soporte ventilatorio
secundario al síndrome de dificultad respiratoria.6 En este sentido, es de suma importancia establecer
pautas de traqueotomía que se centren por igual en el bienestar del paciente y del
equipo de atención médica durante la pandemia de COVID-19 que minimicen el riesgo de
exposición viral.
La incisión vertical está descrita como técnica quirúrgica cuando no se tiene
planeado realizar otro procedimiento de cuello, a diferencia de la incisión
horizontal que se efectúa cuando se tiene planeado una segunda reintervención
quirúrgica en cuello.7
Material y métodos
Estudio descriptivo, transversal, prospectivo. Se incluyeron 24 pacientes en un lapso
de ocho meses de abril de 2021 a diciembre de 2021 en el área de unidad de cuidados
respiratorios COVID, los datos se obtuvieron de la base de datos interna de la
unidad de cuidados intensivos, así como de los expedientes de los pacientes, la
información se analizó mediante medidas de tendencia central.
Resultados
Se encontró que 58.3% de los pacientes correspondía al sexo masculino y 41.7%
correspondió al sexo femenino, la media de edad de los pacientes a los que se le
realizó traqueostomía con esta técnica fue de 61.2, rango mínimo de 37 y máximo de
85 años (Tabla 1); el sangrado quirúrgico
promedio fue 8.75 mL, el tiempo quirúrgico promedio fue de 18.45 minutos, los días
promedio en que se realizó la traqueostomía fue de 10.16 días, no se presentaron
complicaciones quirúrgicas mayores, en dos pacientes se encontraron variantes
anatómicas, las cuales se describieron como yugular anterior. No hubo fallecimientos
asociados al procedimiento quirúrgico ni complicaciones (Tabla 2).
Tabla 1: Edad.
|
N = 24 |
| Media |
61.2 |
| Rango |
48.0 |
| Mínimo |
37.0 |
| Máximo |
85.0 |
Tabla 2: Resultados.
| Variable |
Media [rango] |
| Sexo, n |
|
| Masculino |
10 |
| Femenino |
14 |
| Edad, años |
61.2 [37.0-85.0] |
| Tiempo quirúrgico, min |
18.45 [10-25] |
| Sangrado transquirúrgico, mL |
8.75 [5-15] |
| Tiempo de traqueostomía desde el ingreso, días |
10.16 [7-14] |
| Hemoglobina de ingreso, mg/dL |
10.87 [8.2-14.2] |
| Índice internacional normalizado |
1.5 [0.9-1.9] |
| Complicaciones y eventos adversos |
0 [0] |
| Variantes anatómicas, n (%) |
2 (4.8) |
Discusión
La traqueostomía en época de pandemia por COVID es un procedimiento quirúrgico que se
realizó con alta frecuencia, el uso de protector ocular generó incomodidad en el
operador, por lo que se comenzó a hacer una incisión que disminuyera el riesgo de
sangrado y el tiempo en el que se realiza este procedimiento dentro del área COVID.
En nuestra experiencia concluimos que la modificación de la incisión vertical es una
técnica segura que se asoció a bajas tasas de sangrado, corto tiempo quirúrgico, y
no se observaron complicaciones asociadas al procedimiento.
Conclusiones
En la experiencia de nuestra unidad de cuidados intensivos en un lapso de ocho meses
concluimos que la incisión vertical fue segura, ayudó a disminuir los riesgos de
complicaciones asociados a la limitación que produce el equipo de protección ocular,
no se observaron complicaciones asociadas al procedimiento quirúrgico, se evitó la
movilización del paciente a quirófano y se pudo realizar de manera temprana y
segura.
Referencias bibliográficas
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[ Links ]
7. Ellison EC, Milton R. Zollinger’s atlas of surgical operations.
New York: McGraw-Hill Education; 2022.
[ Links ]
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