Introducción

El glaucoma es un tipo de neuropatía óptica, relacionado con la pérdida progresiva de células ganglionares y axones de la retina, que provoca defectos en el campo visual¹. Se considera como el primer motivo de ceguera irreversible en el mundo², generalmente porque la mayoría de las personas con glaucoma desconocen su enfermedad, en parte debido a que en sus fases iniciales no hay sintomatología específica, lo cual retrasa de manera significativa el diagnóstico³,⁴. Se calcula que afecta aproximadamente a 70 millones de personas, de las cuales 6.9 millones tienen discapacidad visual grave y un 10% presentan ceguera bilateral²,⁵, y se espera que esta cifra se incremente a 111 millones para el año 2040⁵,⁶, convirtiéndose de esta manera en un problema de salud pública mundial. En el Perú, los problemas visuales son una de las principales causas de discapacidad: aproximadamente 300,000 peruanos tienen discapacidad visual grave y 160,000 son ciegos por causas diferentes. En el año 2011, mediante la «Evaluación Rápida de Ceguera Evitable» (ERCE) en personas de 50 años o más se identificó que el glaucoma fue la segunda causa de ceguera, con el 13.7% de los casos, y además se encontró deficiencia visual grave en el 6.2% y moderada en el 2.7%, identificando la falta de conocimiento como una de las principales barreras de acceso a la atención⁷.

El glaucoma se divide en primario y secundario, y a su vez el primario se subdivide en glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) y glaucoma primario de ángulo cerrado⁸. El factor de riesgo primordial para la ocurrencia y la progresión es la presión intraocular aumentada⁹. El GPAA es la más frecuente de las presentaciones, causante de tres de cada cuatro casos de glaucoma, lo que corresponde aproximadamente al 70% de los diagnósticos¹⁰,¹¹. Se ha encontrado que la frecuencia de diagnóstico de glaucoma en una institución sanitaria en Lima fue del 68.4%, y el 50% de los casos fueron diagnosticados con GPAA¹²; por otro lado, en el Instituto Nacional de Oftalmología (INO) Dr. Francisco Contreras Campos, el diagnóstico de GPAA demanda el mayor número de atenciones, principalmente en varones mayores de 65 años (9% de 36,951 atenciones) y mujeres de la misma edad (8% de 54,562 atenciones)¹³.

Se ha reportado que el grado de instrucción¹⁴-¹⁶, la presencia de antecedentes familiares de glaucoma¹⁵,¹⁶, el tipo de ocupación¹⁷, el diagnóstico de glaucoma⁶, tener una enfermedad crónica como diabetes mellitus, hipertensión o ambas¹⁶, y un nivel de ingresos alto¹⁷, se asocian positivamente con el conocimiento sobre el glaucoma. Por tanto, brindar educación apropiada, detallada y concisa al paciente con glaucoma, haciendo hincapié en la adherencia terapéutica (análisis clínicos, tratamiento y controles médicos), abriría la posibilidad de mejorar su calidad de vida y reducir el desarrollo de ceguera. En el Perú, las evidencias publicadas sobre el nivel de conocimiento del GPAA son limitadas, y por ello este estudio tiene como objetivo determinar los factores asociados al nivel de conocimiento sobre GPAA en el INO. Se intenta generar conocimiento que sirva como referencia para diseñar futuros planes o estrategias preventivo-promocionales dirigidos a este grupo poblacional, tanto en el ámbito hospitalario como en la comunidad.

Método

Resultados

De una población de 6000 pacientes adultos diagnosticados con GPAA en el INO anualmente, se seleccionaron de manera aleatoria 362 entre marzo y abril de 2021, quienes cumplieron los criterios de inclusión en el estudio. En la tabla 1 se encuentran las características demográficas, socieconómicas y clínicas de los pacientes que participaron.

El 19.4% evidenció un bajo conocimiento sobre el GPAA, el 41.8% presentó un nivel medio de conocimiento y el 38.8% tuvo un alto nivel de conocimiento. No se encontraron factores demográficos asociados al conocimiento sobre GPAA. Sin embargo, se pudo observar que los pacientes con alto conocimiento fueron mujeres, tenían más de 60 años y residían en zonas urbanas (52.1%, 72.1% y 78.6%, respectivamente) (Tabla 2).

El estado civil soltero y casado (p = 0.046 y p = 0.010) y el grado de instrucción primaria y universitario (p = 0.012 y p = 0.026) fueron factores asociados al conocimiento sobre GPAA (Tabla 3).

No se evidenciaron factores clínicos asociados al conocimiento sobre GPAA. Sin embargo, aquellos pacientes con alto conocimiento tenían un tiempo de enfermedad no mayor de 10 años, se habían realizado exámenes oculares previos y no tenían familiares con diagnóstico de glaucoma (80%, 79.3% y 68.6%, respectivamente) (Tabla 4).

Discusión

Un elemento importante en el abordaje del glaucoma es el nivel de conocimiento de los pacientes sobre su enfermedad, que permita una mayor adherencia al tratamiento y un mejor control del daño glaucomatoso. En este estudio encontramos que el estado civil y el grado de instrucción fueron factores asociados al nivel de conocimiento sobre el GPAA en pacientes atendidos en el INO.

En nuestro estudio, la mayoría de los pacientes fueron de sexo femenino (51.5%), al igual que en estudios previos como el elaborado por Alemu et al.¹⁴ en pacientes de Etiopía, en el que predominaron los del sexo femenino con un 53.6%, el estudio de Aghedo et al.¹⁹ con un 57.8% de participación femenina o el estudio de Ogbonnaya et al.¹⁵ que fue realizado en una comunidad rural de Nigeria, incluyendo principalmente mujeres. A diferencia de estos estudios, nuestros pacientes fueron de mayor edad y con mayores niveles de instrucción.

Se identificó que la mayoría de los pacientes incluidos en el estudio tenían conocimientos de nivel medio y alto (41.8% y 38.8%, respectivamente). Resultados similares fueron identificados por Muthu et al.¹⁶ en pobladores de una zona urbana de la India, identificando un nivel de conocimientos regular en la mayoría de ellos; el caso contrario, pero de manera favorable, fue hallado por Aghedo et al.¹⁹ en pacientes ambulatorios de un hospital sudafricano, demostrando que el 62% de los participantes tenían buen conocimiento del glaucoma y que, de ellos, el 26.9% tenían menos de 46 años. Resultados totalmente opuestos se identificaron en los estudios elaborados por Alemu et al.¹⁴ y Ogbonnaya et al.¹⁵, en los que hallaron que en más de la mitad de los participantes el nivel de conocimiento sobre el glaucoma era poco o deficiente (93.3% y 50.4%, respectivamente). Por lo tanto, el nivel de conocimiento varía según las características propias de cada población estudiada, y las comparaciones directas solo serían posibles si se llegaran a homogenizar las poblaciones a analizar.

No encontramos asociación entre factores demográficos y clínicos con el nivel de conocimiento del GPAA entre los pacientes, pero sí se identificaron factores socioeconómicos asociados a dichos conocimientos, los cuales fueron estado civil soltero (p = 0.046) y casado (p = 0.010), y niveles de instrucción, específicamente el primario (p = 0.012) y el universitario (p = 0.026), ya que los pacientes con nivel de instrucción universitario tuvieron mejores conocimientos que los de nivel primario. Alemu et al.¹⁴, al realizar el mismo análisis estadístico, hallaron que el nivel educativo era un factor que se asociaba al buen conocimiento, pues aquellos con nivel de instrucción primaria (odds ratio [OR]: 2.83), nivel de instrucción secundaria (OR: 3.53) y nivel de instrucción universitaria y superior (OR: 4.86) tenían más probabilidad de tener buen conocimiento en comparación con los que no tenían nivel de instrucción.

También Aghedo et al.¹⁹ hallaron factores demográficos asociados al nivel de conocimientos, como la edad, ya que los pacientes mayores de 65 años eran los que tenían menos conocimientos del glaucoma en comparación con aquellos que tenían entre 26 y 45 años (p < 0.001). Además, identificaron que esta variable no solo se asociaba al nivel de conocimiento, sino que también era considerado de riesgo, pues las mujeres tenían mejor conocimiento que los varones (OR: 2.0; p = 0.01), situación opuesta a lo identificado por Ogbonnaya et al.¹⁵, quienes hallaron que las mujeres tenían más probabilidades de tener menor conocimiento del glaucoma (9.2%) que los varones (3.5%) (p = 0.04).

Por otro lado, Aghedo et al.¹⁹ también identificaron que la presencia de antecedentes familiares positivos de glaucoma era otro factor que se asociaba con el nivel de conocimientos, ya que dichos pacientes tenían mejores conocimientos que quienes no tenían antecedentes familiares de glaucoma (p < 0.001). Muthu et al.¹⁶, aunque no realizaron el análisis inferencial, de manera descriptiva pudieron identificar que el nivel de conocimientos regular, seguido por el bueno, se reducía conforme la edad de los pacientes iba disminuyendo. Estos resultados demuestran que se requiere mayor estudio relacionado con el tema de investigación, porque puede haber diversos factores que estén asociados con el nivel de conocimiento sobre esta patología y que no se hayan identificado en el presente estudio, pero pueden encontrarse en futuras investigaciones en poblaciones diferentes.

Entre las limitaciones de nuestro estudio podemos mencionar que los pacientes incluidos corresponden a un instituto especializado del Ministerio de Salud, por lo que no sería una muestra representativa de todo el sistema de salud y ello limitaría la validez externa al haber diferencias en el grado de instrucción con los afiliados a la Seguridad Social o del subsector privado. Sin embargo, el INO es un centro de referencia nacional que atiende pacientes provenientes de distintas partes del Perú. Así mismo, este estudio no evaluó la actitud de los participantes hacia el glaucoma, lo que podría tener un impacto en la adquisición de conocimientos. Por ello se recomienda contar con investigaciones futuras que incluyan pacientes de la seguridad social, de las fuerzas armadas y policiales, así como del subsector privado, y que exploren las actitudes y las prácticas, puesto que estas repercuten de manera directa sobre la adherencia y la respuesta a dicha enfermedad.

Finalmente, se concluye que el estado civil y el grado de instrucción fueron factores socioeconómicos asociados al nivel de conocimiento sobre el GPAA en pacientes del INO.

Material suplementario

El material suplementario se encuentra disponible en DOI: 10.24875/RMO.M22000241. Este material es provisto por el autor de correspondencia y publicado online para el beneficio del lector. El contenido del material suplementario es responsabilidad única de los autores.