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INTRODUCCIÓN
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en el mundo. En 2015 7.4 millones de muertes fueron a causa de la cardiopatía coronaria y del accidente cerebrovascular1.
En el primer semestre de 2021 las enfermedades del corazón fueron la segunda causa de muerte en México, solo superada por la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), los eventos cerebrovasculares ocuparon la séptima posición2.
Los principales factores de riesgo cardiovascular son la edad, el sexo, factores genéticos (historia familiar), hipertensión arterial (HTA), tabaquismo, dislipidemia, diabetes mellitus (DM), sobrepeso/obesidad y sedentarismo3-5.
Los eventos cardiovasculares se presentan principalmente en la edad adulta; sin embargo los factores de riesgo se pueden detectar en edades tempranas, en los jóvenes se han identificado factores como la dieta aterogénica, sedentarismo, antecedentes familiares de diabetes e HTA, alteración en cifras de tensión arterial y glucosa, consumo de tabaco y alcohol6,7.
Los médicos internos de pregrado (MIP) son universitarios, en su mayoría jóvenes, que cursan el quinto año de la carrera de medicina en las instituciones de salud, donde realizan actividades principalmente prácticas, complementando de esta manera el conocimiento adquirido en la universidad8. Hay poca información sobre factores de riesgo cardiovascular durante esta etapa de la formación médica; sin embargo, en un estudio realizado en México se documentaron factores de riesgo similares a los reportados en la población general de jóvenes9.
Existen evaluaciones generales o sobre otros temas específicos a los MIP donde se reportan niveles de conocimiento superficial, bajo o muy bajo10-14. Sin embargo, no se cuenta con estudios donde se evalúe el conocimiento acerca de factores de riesgo cardiovascular.
Se ha observado que la educación en salud, promoviendo estilos de vida saludable en jóvenes universitarios, disminuye los factores de riesgo cardiovascular15. Otros autores han demostrado que las estrategias educativas planeadas tienen un efecto positivo en el aprendizaje de los MIP16-18.
El objetivo del presente estudio fue evaluar el nivel de conocimiento sobre factores de riesgo cardiovascular antes y después de una intervención educativa en MIP.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizo' un estudio experimental educativo durante octubre de 2021 en MIP del Hospital General Regional No. 1 Vicente Guerrero (HGR1VG) del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en Acapulco, Gro. Se incluyo' a todos los alumnos que aceptaron la invitación a participar en el estudio, se excluyó a quienes no se encontraban en el hospital, ya fuera por vacaciones o incapacidad. Participaron un total de 45 MIP, divididos en dos grupos: 13 fueron del grupo de intervención y 32 del grupo de control. La asignación del grupo fue de forma aleatoria; para esto, se asignó un folio a cada participante, el cual fue ingresado en una tómbola, de esta se seleccionaron de forma cegada 15 alumnos para el grupo de intervención, dos de ellos decidieron no acudir a la intervención, por lo que 13 alumnos conformaron este grupo.
Previa explicación y firma de consentimiento informado por los participantes se aplicó un examen de evaluación inicial, una encuesta sobre factores de riesgo cardiovascular y se obtuvieron medidas antropométricas a los dos grupos
Para la realización de la estrategia educativa se tomaron en cuenta las teorías del constructivismo y del aprendizaje significativo19,20: los MIP tenían conocimiento y experiencias previas, ya que en la universidad se revisan temas relacionados con riesgo cardiovascular en diferentes asignaturas como cardiología, medicina familiar o endocrinología. Al tratarse de médicos internos en rotación por diferentes servicios donde se atienden pacientes con enfermedad cardiovascular o con factores de riesgo, los contenidos revisados tienen una secuencia lógica con su conocimiento previo y, a su vez, este conocimiento puede ser aplicado de forma inmediata a situaciones reales.
Al término de la evaluación inicial, a los integrantes del grupo de intervención se les invito' a participar en un curso-taller sobre factores de riesgo cardiovascular que se llevaría a cabo la semana siguiente; se les explicaron los objetivos, contenidos que revisar, duración y técnicas didácticas del curso-taller. Posteriormente, por medio de un grupo de WhapsApp se les proporcionaron los archivos con la bibliografía que se utilizaría en el curso, así como material de lectura.
Las estrategias didácticas empleadas fueron la exposición del tema mediante presentación en PowerPoint, utilizando diapositivas y vídeos de YouTube, con participación y discusión con los alumnos; así como el aprendizaje basado en problemas mediante el análisis y discusión de casos clínicos para identificación de factores de riesgo cardiovascular y estratificación del riesgo. Al final de cada sesión se utilizó la aplicación Kahoot para realizar una evaluación del material revisado con posterior retroalimentación de las respuestas. El curso-taller tuvo una duración de una semana, el tiempo en aula fue de ocho horas, dividido en cuatro sesiones con una hora teórica y una hora práctica (lunes a jueves). Al siguiente día de terminar el curso-taller se realizó la evaluación final a los dos grupos (Tabla 1). Las sesiones fueron impartidas por una médico residente de medicina familiar y supervisadas por un médico adscrito, especialista en medicina familiar. Todas las actividades se realizaron en aulas de educación del hospital, tomando las medidas preventivas para COVID-19.
Table 1. Contenido y estrategias didácticas utilizadas en la intervención educativa sobre factores de riesgo cardiovascular en médicos internos de pregrado del Hospital General Regional N.° 1 Vicente Guerrero, Acapulco, Guerrero, México, 2021
| Contenidos | Estrategias didácticas |
|---|---|
| Sesión 1: Generalidades de la enfermedad cardiovascular. 2 horas | |
| Introducción al curso Definición, epidemiología, fisiopatología. Clasificación Principales ECV en México ECV y el SARS-CoV-2 FRCV en estudiantes universitarios Prevención cardiovascular | Exposición del tema en PowerPoint y discusión Vídeos: https://www.youtube.com/watch?v=5OsYIjmcHjo https://www.youtube.com/watch?v=6uiNcn72lV8 https://www.youtube.com/watch?v=Tbv4jm2IJGk Evaluación al término de la sesión en la aplicación Kahoot |
| Sesión 2: Factores de riesgo cardiovascular no modificables. 2 horas | |
| Riesgo cardiovascular Cálculo del RCV FRCV FRCV no modificables: edad, sexo, raza, historia familiar y genética, antecedentes de ECV | Exposición del tema en PowerPoint y discusión Taller práctico para la obtención del RV individual: http://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/apps-sano/riesgo-cardiovascular-colesterol Vídeo: https://www.youtube.com/watch?v=UnveCmC1t4E Evaluación al término de la sesión Kahoot |
| Sesión 3: Factores de riesgo cardiovascular modificables. 2 horas | |
| Tabaquismo, consumo de alcohol, obesidad, dieta inadecuada, sedentarismo | Exposición del tema en PowerPoint y discusión Evaluación al término de la sesión en la aplicación Kahoot |
| Sesión 4: Factores de riesgo cardiovascular modificables. 2 horas | |
| Dislipidemia Diabetes mellitus Hipertensión | Exposición del tema en PowerPoint y discusión Taller práctico: Examen de riesgo de diabetes en línea de la ADA http://archives.diabetes.org/es/usted-corre-el-riesgo/examen-de-riesgo-de-la-diabetes.html Correcta toma de la presión arterial Evaluación al término de la sesión en la aplicación Kahoot |
ECV: enfermedad cardiovascular; FRCV: factores de riesgo cardiovascular; RCV: riesgo cardiovascular; SARS-CoV-2: coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave.
Instrumento de evaluación: siguiendo los lineamientos de preguntas de opción múltiple del National Board of Medical Examiners (NBME)21 se elaboro' un examen de conocimientos sobre factores de riesgo cardiovascular, revisado por cuatro médicos especialistas en medicina familiar con formación docente y en metodología de la investigación, que participan en actividades clínicas y de educación e investigación. El examen consto' de 20 reactivos, cada uno de opción múltiple. Su aplicación fue en un aula del hospital, supervisados por los investigadores. Se explicó al inicio a todos los participantes del estudio que la calificación obtenida era para fines exclusivos de la investigación y que no contaría como parte de la evaluación de su rotación. Se calculó la fiabilidad del instrumento, obteniendo un alfa de Cronbach de 0.62.
Con el programa SPSS se obtuvieron frecuencias simples, medias, comparación de medias, t de Student para dos muestras independientes. Se realizó análisis bivariante; calculando odds ratio (OR), intervalo de confianza del 95% (IC95%), valor de p y chi cuadrada (c2) de Mantel-Haenszel.
Consideraciones éticas
El protocolo de investigación fue evaluado por el comité local de investigación en salud y por el comité local de ética en investigación en salud del IMSS, autorizado con número de registro R-2021-1101-007. Previo a la realización del estudio, a todos los participantes se les informó sobre los objetivos, beneficios y posibles inconvenientes de la investigación. La participación fue voluntaria, firmaron la carta de consentimiento informado y se les informó de que podían abandonar el estudio cuando asi' lo decidieran.
RESULTADOS
La media de edad de todos los participantes fue de 23 años, el 53.3% (24) fueron del sexo femenino, el 97.8% (44) eran solteros y el 60% cursaban sus primeros seis meses de internado.
Los antecedentes familiares que aumentan el riesgo cardiovascular más frecuentes referidos por los MIP fueron el de DM y de enfermedad cardiovascular; y los antecedentes personales de consumo de alcohol, no realizar actividad física diaria; tres alumnos padecían HTA. El 55% de los MIP presentaron obesidad o sobrepeso, el 26.7% presentaron perímetro abdominal anormal y el 4.4% presentaron cifras anormales de tensión arterial (Tabla 2).
Table 2. Antecedentes familiares y personales relacionados con mayor riesgo cardiovascular en médicos internos de pregrado del Hospital General Regional 1 Vicente Guerrero, Acapulco, Guerrero, México, octubre 2021 (n = 45)
| Variable | Frecuencia | % |
|---|---|---|
| AF de diabetes mellitus | 26 | 57.8 |
| AF de enfermedad cardiovascular* | 19 | 42.2 |
| AP de cifras de glucosa anormal | 1 | 2.2 |
| AP de cifras de colesterol anormales | 0 | 0 |
| AP de cifras de triglicéridos anormales | 0 | 0 |
| AP de cifras de hipertensión arterial | 3 | 6.7 |
| AP de consumo de tabaco | 5 | 11.1 |
| AP de consumo de alcohol | 29 | 64.4 |
| No realiza actividad física diaria por 30 minutos | 24 | 53.3 |
| No consumo regular de frutas y verduras | 11 | 24.4 |
| Sobrepeso u obesidad | 25 | 55.6% |
| Cifra alterada de tensión arterial (≥ 140 mmHg la sistólica y 90 mmHg la diastólica) | 2 | 4.4% |
| Perímetro abdominal con riesgo aumentado (> 80 cm para mujeres y > 90 cm para hombres) | 12 | 26.7% |
*Enfermedad cardiovascular: hipertensión arterial, evento vascular cerebral, infarto de miocardio, cardiopatía, vasculopatía periférica.AF: antecedente heredofamiliar; AP: antecedente personal.
Se realizó la prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov para la evaluación inicial y final del grupo de intervención y del grupo control, encontrando un valor de p > 0.05 en todos los casos, lo que nos indica que los grupos se distribuyen de forma normal, por lo que se decidió utilizar pruebas paramétricas para comparar las medias del grupo de intervención y del grupo control. Se utilizó la prueba t de Student para muestras independientes, encontrando que no hubo diferencias en el primer examen; sin embargo en la segunda evaluación aplicada posterior a la intervención educativa, el grupo que recibió la intervención presentó una media de calificación superior con diferencia estadísticamente significativa respecto al grupo control (Tabla 3).
Table 3. Comparación de medias en los grupos pre y post intervención sobre la evaluación cognitiva de factores de riesgo cardiovascular en médicos internos de pregrado (n = 45)
| Evaluación | Grupos | Media | DE | Levene | t | gl | p | Diferencia de medias | IC95% de la diferencia |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Primera | Intervención (13) | 4.80 | 1.07 | 0.53 | 0.243 | 43 | 0.80 | 0.08 | –0.64 a 0.82 |
| Control (32 | 4.71 | 1.12 | |||||||
| Segunda | Intervención (13) | 8.11 | 1.64 | 0.063 | 7.6 | 43 | 0.00 | 3.1 | 2.34 a 4.04 |
| Control (32) | 4.92 | 1.10 |
DE: desviación estándar; IC95%: intervalo de confianza al 95%; gl: grados de libertad; Levene: significancia de la prueba de Levene para igualdad de varianzas; p: grado de significación; t: t de Student.
Se realizó el análisis bivariante, encontrando que quien participó en la estrategia educativa tuvo mayor probabilidad tener un mejor nivel de conocimiento comparado con quien no participó, con una OR de 19.6, un IC95% de 3.5 a110, p de 0.001 y una c2de Mantel-Haenszel de 12.3, lo que nos indica que este resultado tiene un 99% de confianza estadística. Las demás variables estudiadas no mostraron asociación (Tabla 4).
Table 4. Análisis bivariante, con la calificación obtenida posterior a una intervención educativa sobre riesgo cardiovascular en médicos internos de pregrado, como variable dependiente (n = 45)
| Variables independientes | Nivel de conocimiento | OR | IC95% | X2 M-H | p | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Alto y medio | Bajo: < 6 | ||||||
| Sexo | Femenino | 11 | 13 | 1.69 | 0.5-5.6 | 0.29 | 0.3 |
| Masculino | 7 | 14 | |||||
| Estado civil | Soltero | 18 | 26 | - | - | 0.04 | - |
| Casado | 0 | 1 | |||||
| Universidad | Local | 14 | 18 | 1.75 | 0.44-6.8 | 0.21 | 0.42 |
| Foránea | 4 | 9 | |||||
| Semestre | Segundo | 5 | 13 | 0.41 | 0.15-1.48 | 1.09 | 0.17 |
| Primero | 13 | 14 | |||||
| Estado de nutrición | IMC Normal | 11 | 9 | 3.14 | 0.9-10.8 | 2.29 | 0.7 |
| IMC > 25 | 7 | 18 | |||||
| AHF DM2 | No | 5 | 14 | 0.35 | .09-1.28 | 1.63 | 0.11 |
| Sí | 13 | 13 | |||||
| Ingesta de alcohol ocasional | No | 4 | 12 | 0.35 | .09-1.37 | 1.42 | 0.13 |
| Sí | 14 | 15 | |||||
| Actividad física diaria | Sí | 7 | 14 | 0.59 | 0.17-1.9 | 0.29 | 0.39 |
| No | 11 | 13 | |||||
| Consumo diario de frutas y verduras | Sí | 13 | 21 | 0.74 | 0.18-2.93 | 0.00 | 0.67 |
| No | 5 | 6 | |||||
| Estrategia educativa | Intervención | 11 | 2 | 19.6 | 3.5-110 | 12.3 | .001 |
| Control | 7 | 25 | |||||
AHF: antecedente heredofamiliar; OR: odds ratio; IC95%: intervalo de confianza al 95%; X2 M-H: chi cuadrada de Mantel-Haenszel; p: grado de significación.
DISCUSIÓN
En más del 50% de los MIP se identificó sedentarismo, sobrepeso u obesidad, consumo de alcohol y antecedente familiar de DM y de enfermedad cardiovascular. En menor proporción el consumo de tabaco. Situaciones que de acuerdo con la OMS y las guías de prevención de enfermedades cardiovasculares se consideran como factores de riesgo1,3-5, los resultados coinciden con lo reportado previamente en jóvenes universitarios6,7 y con un estudio realizado en MIP8.
Podemos observar que los médicos en formación presentan alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular modificables, situación que debería ser distinta, ya que se trata de personal que en teoría tiene más conocimiento sobre estos temas que la población general y que en el futuro tendrá como una de sus funciones principales la prevención de dichas patologías, así mismo nos muestra una ventana de oportunidad para realizar acciones preventivas en una población clave.
Se encontró nivel de conocimiento bajo sobre factores de riesgo cardiovascular previo a la intervención educativa. No se encontraron trabajos donde se evalúe el nivel de conocimiento sobre este tema, sin embargo diversos autores reportan evaluaciones generales o sobre otros temas específicos realizadas a los MIP donde encontraron niveles de conocimiento superficial, bajo o muy bajo10-14. Probablemente el nivel bajo de conocimiento sobre factores de riesgo cardiovascular encontrados previo a la intervención educativa se deba a que los contenidos analizados en la universidad ya tienen un lapso prolongado desde su revisión y en su momento el alumno no lo correlacionaba con la práctica que sí puede tener durante el internado de pregrado. Otro problema reportado en la literatura y que puede influir en este resultado es que las actividades realizadas durante el internado de pregrado no son adecuadas para el aprendizaje22,23.
Se encontró que el grupo de MIP que recibieron la intervención educativa mejoró su nivel de conocimiento comparado con el grupo control. Esto nos sugiere que realizar estrategias educativas planeadas y fundamentadas en el constructivismo durante el internado de pregrado resultan efectivas para lograr aprendizaje significativo. Intervenciones educativas previas realizadas en MIP para mejorar su conocimiento sobre temas específicos han mostrado resultados positivos, coincidiendo con los hallazgos del presente estudio, estas estrategias han sido el «día académico» para MIP16, un taller de resolución de casos sobre DM17 y un trabajo para probar el efecto de seis técnicas didácticas sobre temas prioritarios en salud18.
Una intervención en estudiantes universitarios que abarcó promoción de estilos de vida saludable y actividad física logró reducir significativamente la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular15. El presente trabajo solo evaluó el nivel de conocimiento posterior a la intervención y no los factores de riesgo cardiovascular como en el trabajo referido; sin embargo es probable que con el conocimiento adquirido por los alumnos pueda influir positivamente en sus hábitos y disminuir así sus factores de riesgo.
Se consideran limitaciones del estudio: el tamaño de la muestra, ya que el trabajo se realizó en un solo centro hospitalario; la evaluación utilizada, si bien se realizó con base en las recomendaciones para elaboración de preguntas, el número de reactivos probablemente sea insuficiente; y el hecho de que realizar la evaluación al día siguiente de concluida la intervención no asegura que el conocimiento se mantenga posteriormente. Aun así, consideramos que el estudio es de utilidad, ya que nos muestra información útil y aplicable.
CONCLUSIONES
Los MIP presentan elevada prevalencia de sobrepeso y obesidad, uno de los principales factores de riesgo cardiovascular; de acuerdo con nuestros resultados, consideramos importante realizar estrategias educativas como la que presentamos en el presente estudio, que tienen un impacto positivo sobre el aprendizaje de los alumnos, pero que también pueden tener un impacto potencial en sus hábitos y factores de riesgo propios, así como en la aplicación de medidas preventivas en la población que le corresponda atender. Recordando que los hábitos de salud del médico son un ejemplo para la población que atiende.
RESPONSABILIDADES ÉTICAS
Protección de personas y animales. Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.
Uso de inteligencia artificial para generar textos. Los autores declaran que no han utilizado ningún tipo de inteligencia artificial generativa en la redacción de este manuscrito ni para la creación de figuras, gráficos, tablas o sus correspondientes pies o leyendas.
