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Introducción
En el campo de la medicina, la calidad se define como el grado en el cual los servicios de salud hacia la población aumentan la probabilidad de obtener resultados deseados.1 Existen seis principales objetivos de calidad en salud: seguridad, efectividad, atención centrada en el paciente, oportunidad de la atención, eficacia e igualdad.2
En parte, para lograr esos objetivos se requiere la comunicación, educación, atención al confort físico, soporte emocional y el involucramiento de la familia en el cuidado de los pacientes con la finalidad de proveer un adecuado servicio de calidad, que resulte satisfactorio para los usuarios. La satisfacción se define como la medida en que la atención sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las expectativas del usuario.3 En pacientes pediátricos, la satisfacción es un concepto subjetivo determinado por expectativas del paciente y de sus familiares. Esta satisfacción se constituye en un marco de respeto por las necesidades de los pacientes, así como la participación en la toma de decisiones y el apoyo emocional.4
La presencia permanente de los padres en las Unidades de Terapia Intensivas Pediátricas (UTIP) permite una mayor participación en los cuidados del paciente, lo cual contribuye a incrementar la adherencia al tratamiento.5 En Holanda y Estados Unidos de Norteamérica, los padres tienen horarios libres de visita y pueden estar presentes durante procedimientos, lo que permite reducir el estrés ocasionado por la hospitalización.6-8 En cambio, en México, los horarios de visita de las UTIP están restringidos, por lo que los padres sólo permanecen junto a sus hijos por tiempos cortos, lo cual genera ansiedad en padres y pacientes.8-10 A pesar de los beneficios observados, la presencia continua de los padres durante procedimientos continúa siendo un tema controversial.11
Los cuestionarios sobre satisfacción de los padres con hijos hospitalizados en las UTIP facilitan la interpretación y cuantificación objetiva de la percepción de los padres respecto a la atención recibida. Estas encuestas califican los cuidados brindados, constituyendo así un indicador de atención médica.7,12,13
Este estudio tiene como objetivo describir la satisfacción de los padres o tutores sobre los cuidados recibidos durante su estancia en la UTIP, en la cual se permite la presencia sin restricción de los padres.
Material y métodos
Se diseñó un estudio transversal y prospectivo, realizado entre enero y diciembre de 2020, en la UTIP del Hospital Español de la Ciudad de México, el cual es una unidad médica de atención privada. La UTIP cuenta con cuatro cubículos aislados, recibe pacientes de 29 días de vida hasta 16 años, y tiene un protocolo de presencia permanente de familiares. La presencia permanente se refiere a la posibilidad de que uno de los padres, o bien, el tutor legal permanezca acompañando al paciente durante su estancia en la UTIP, sin restricción de horario.
Durante 2020 ingresaron 95 pacientes, de los cuales fueron excluidos aquéllos con estancias menores de 24 horas (n = 26), padres de pacientes que fallecieron (n = 2), o quienes tuvieron más de un internamiento durante el periodo de estudio (n = 15), así como padres que no aceptaron participar (n = 2). Al final, la muestra estuvo compuesta por 50 padres o madres.
A los padres que aceptaron participar, se les aplicó el instrumento de satisfacción en el momento del egreso del paciente de la UTIP.
Instrumento
Se utilizó el cuestionario Picker’s Pediatric Acute Care Questionnaire, que ha sido validado en población latinoamericana (Anexo 1).13 El cuestionario consta de nueve secciones, con un total de 42 preguntas, y puede ser respondido de manera personal, o con ayuda de un entrevistador.
Las secciones son: información general del paciente (cuatro preguntas), impresión general (cuatro preguntas), accesibilidad y disponibilidad (siete preguntas), consideración y respeto (cinco preguntas), coordinación e integración de los cuidados (cuatro preguntas), información y comunicación (cinco preguntas), relación entre padres y equipo de salud (cinco preguntas), confort físico (tres preguntas) y continuidad del cuidado (cinco preguntas). Las secciones 3 a la 7 tienen respuestas de opción múltiple; cada pregunta tiene entre tres y cinco opciones, y tienen un valor asignado entre 0 a 100 puntos. Cuando se califica una pregunta en 100 puntos es porque tiene respuestas, como “sí, claramente”, “sí, siempre”, “excelente”, o bien, “definitivamente”. Setenta y cinco puntos se obtienen con respuesta “muy buena”. Se califica con 50 puntos cuando se responde: “sí, a veces”, “probablemente”, “buena” y “sí, vagamente”. En las preguntas con cinco opciones de respuesta, la calificación de 25 puntos fue “aceptable”. Las preguntas con respuestas: “no”, “pobre”, “no fue organizado” o “mala” obtienen 0 puntos.
Además, como parte del instrumento se deben registrar algunas características de los pacientes y de la UTIP, que forman parte de las secciones 1 y 2, pero las respuestas no se integran en la calificación final.
Debe considerarse que, para los propósitos de este estudio, no se incluyeron datos sobre las condiciones clínicas de los pacientes.
Análisis estadístico: fue de tipo descriptivo. Los datos se presentan con frecuencias simples y porcentajes, y los valores cuantitativos en medianas, valor mínimo y máximo.
Aspectos éticos: a todos los participantes se les solicitó su consentimiento verbal para su inclusión en el estudio, señalando que su participación era voluntaria, anónima y que no incluía datos personales del paciente o su familia. El estudio fue aprobado por el departamento de investigación del Hospital Español, de la Ciudad de México.
Resultados
En cuanto a los pacientes, 52% (n = 26) fue del sexo masculino y 48% (n = 24) femenino, y como se observa en la Tabla 1, hubo casos desde menos de un año y hasta de 16 años, pero sin algún predominio por grupo etario. La mayoría (90%) era la primera vez que se hospitalizaban en una UTIP.
Tabla 1: Distribución de las características generales de la población de estudio (N = 50).
| (%) | |
|---|---|
| Edad (años) | |
| < 1 | 26 |
| 1-2 | 12 |
| 3-6 | 22 |
| 7-11 | 20 |
| 12-16 | 20 |
| Sexo | |
| Masculino | 52 |
| Femenino | 48 |
| Estado de salud | |
| Malo | 8 |
| Aceptable | 32 |
| Bueno | 60 |
| Internamientos en UTIP | |
| Primera vez | 90 |
| Segunda vez | 6 |
| Más de dos | 4 |
| Calidad de cuidados | |
| Pobre | 2 |
| Aceptable | 2 |
| Buena | 4 |
| Muy buena | 20 |
| Excelente | 72 |
| Recomendaría la UTIP | |
| Sí, definitivamente | 94 |
| Sí, probablemente | 6 |
| No | 0 |
| Satisfacción global, mediana (mínimo - máximo) | 91 (62-99) |
UTIP = Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica.
También en la Tabla 1 se muestra que los padres consideraban la salud de sus hijos como buena en 60%.
Al calificar la satisfacción global, la variación fue de 62 a 99, con una mediana obtenida de 91 puntos.
En la Tabla 2 se desglosan los datos numéricos de satisfacción obtenidos de cada sección con sus calificaciones mínimas y máximas. Se observa que en 5/7 secciones, las medianas fueron de 100 puntos, con excepción de “información y comunicación” (80.8 [50-100]), así como de “accesibilidad y disponibilidad” (98.2 [50-100]). También se debe destacar que la variación en las calificaciones en cualquiera de las secciones fue amplia, en “relación entre padres y equipo de salud” y “continuidad del cuidado”, hubo padres que las evaluaron muy bajo (20).
Tabla 2: Medianas y rangos mínimos y máximos de satisfacción por cada apartado evaluado.
| Variable | Mediana (rango) |
|---|---|
| Accesibilidad y disponibilidad | 98.2 (50-100) |
| Consideración y respeto | 100 (40-100) |
| Coordinación e integración en los cuidados | 100 (50-100) |
| Información y comunicación | 80.8 (50-100) |
| Relación entre padres y equipo de salud | 100 (20-100) |
| Confort físico | 100 (33.3-100) |
| Continuidad del cuidado | 100 (20-100) |
Algunas de las preguntas específicas que vale la pena comentar son las siguientes. En la sección de consideración y respeto, la pregunta que obtuvo la mejor calificación fue “los médicos y enfermeras, ¿respetaron la privacidad de su hijo/a al atenderlo o hablarle?”, con 90% de respuestas afirmativas. En coordinación e integración de los cuidados, la pregunta con mejor calificación fue “¿el cuidado que recibió su hijo/a en urgencias/hospitalización fue organizado?” con 86% de respuestas como “muy organizado” (100 puntos). La sección sobre la relación entre padres y equipo de salud tuvo la pregunta “¿tenía confianza en los médicos que cuidaban a su hijo/a?” como la mejor calificada, con 94% de respuestas. Mientras que en confort físico, la pregunta “¿usted piensa que a los médicos y enfermeras les importaba calmar el dolor de su hijo/a?” fue la mejor calificada con 90% positivas, pero la peor calificada fue “¿los médicos o las enfermeras preguntaron sobre el dolor que sentía su hijo/a?” con 32% de respuestas afirmativas (50 puntos). En continuidad de cuidado, la pregunta mejor calificada fue “¿los médicos de la sala estaban informados acerca de los cuidados recibidos por su hijo/a en UTIP?”, en 92% fue afirmativa (100 puntos).
Por último, en la Tabla 1 se debe observar que 72% de los padres calificaron la calidad de cuidados otorgados como “excelente” y 20% como “muy buena”, pero hubo dos quienes la consideraron como mala o aceptable. De esta forma, 94% de los padres definitivamente recomendaría la UTIP.
Discusión
En este estudio se presenta el resultado de la medición de la satisfacción de los padres con los cuidados recibidos durante su estancia en una UTIP que permite la presencia sin restricción de los padres.
El cuestionario utilizado en este estudio ha sido previamente validado por Eulmesekian y colegas en 2012.13 En aquel estudio se describe que los apartados mejor evaluados fueron confort físico, relación entre padres y equipo de salud, accesibilidad y disponibilidad, así como consideración y respeto, resultados similares a nuestro estudio, pero se debe considerar que la sección accesibilidad y disponibilidad no obtuvieron los mejores puntajes en nuestro estudio, ya que la mediana fue de 98.2 (50-100). También en el estudio original se obtuvo un puntaje de satisfacción general de 85.7,13 lo cual está por debajo de nuestros resultados (91 [62-99]); no obstante, esto podría ser explicado debido a diferencias en el cálculo del puntaje, ya que ellos calcularon promedios y no medianas. Existen otros cuestionarios aplicados a los padres y a los pacientes sobre satisfacción, como el cuestionario Empowerment of Parents in the Intensive Care (EMPATHIC) en Holanda e Italia, donde las variables a evaluar coinciden con las calificadas en nuestro estudio, recalcando la importancia de medir la satisfacción y actuar para mejorarlas.7,8,10,14
La satisfacción de los padres es una de las variables principales cuando se evalúa la calidad de la atención médica.7 La percepción de los padres nos indica las áreas de oportunidad para mejorar la atención.
Nuestro estudio tiene ciertas limitaciones. Primero, los cuestionarios fueron aplicados únicamente en una UTIP de un hospital privado, por lo cual nuestros resultados sólo podrían ser generalizables a hospitales con características similares al nuestro. Segundo, las encuestas fueron aplicadas al momento del egreso, lo que podría sobreestimar nuestros resultados, ya que los padres podrían minimizar la mala atención, por el alivio de poder retirarse y saber que su hijo o hija se encuentra fuera de peligro. Tercero, no se incluyeron a los padres de pacientes que fallecieron, lo cual también puede sesgar nuestros resultados hacia un mejor puntaje. Por último, no se incluyeron datos clínicos, lo cual impide conocer si la enfermedad, motivo de ingreso o tiempo de estancia en la UTIP podrían modificar los resultados obtenidos.
Conclusiones
En este estudio, los padres de pacientes pediátricos en UTIP tuvieron alta satisfacción con la atención recibida por el personal de salud. Particularmente en la relación de los padres con el equipo de salud, y forma de atención a los pacientes, pero no así en aspectos de información y comunicación.
