Cartas al editor

 

Abordaje práctico de la salud pulmonar del adulto en un área urbana de baja incidencia de tuberculosis de Argentina

 

Señor editor: Aquí se presentan los resultados de un estudio realizado en una ciudad de Argentina, con baja incidencia de tuberculosis (TB). El objetivo fue evaluar los efectos de la aplicación de una guía para el abordaje práctico e integrado de las enfermedades respiratorias (ER) del adulto en el primer nivel de atención (PNA) y analizar la calidad de los registros, las prescripciones de medicamentos y la búsqueda de casos de TB.

La estrategia PAL (Practical Approach to Lung Health) es una iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS) destinada a mejorar la calidad del PNA de personas mayores de cinco años con patología respiratoria y la eficiencia de los servicios de salud que atienden las ER más frecuentes: neumonía, TB, asma, bronquitis crónica y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).¹ Consiste en un método práctico de evaluación desde lo clínico–sindrómico y conductas terapéuticas sustentables en las que se incluyen estrategias de prevención y manejo de pacientes con síntomas respiratorios (SR) en los Centros de Atención Primaria de Salud (CAPS) y la coordinación con los servicios de referencia.

En Argentina existen guías para cada una de las ER mencionadas, pero la mayoría está destinada a servicios especializados y no cuenta con un enfoque práctico e integrador para el PNA. Guías internacionales de la estrategia PAL dan los lineamientos y bases para su implementación, pero se recomienda elaborar guías nacionales que tengan en cuenta el contexto del país, las políticas de salud y las guías nacionales ya existentes.² En 2010 y 2011, profesionales de salud de la provincia de Santa Fe, apoyados por autoridades nacionales y provinciales, elaboraron una guía de la estrategia PAL para médicos del PNA cuya población beneficiaria son los mayores de 15 años.³ Se implementó la aplicación de la guía en un área de la ciudad de Santa Fe para, luego de evaluarla y hacer las correcciones necesarias, continuar expandiéndola a toda la ciudad y otras localidades provinciales.

Para la evaluación se realizó un estudio cuasiexperimental pre y post. Se hicieron reuniones informativas para todo el equipo de salud y una capacitación destinada a los médicos, y se recolectó información de los CAPS en un periodo anterior a la intervención (pre–PAL) y otro posterior a ésta (post–PAL). De 516 consultantes de los CAPS en la etapa pre–PAL y 1 128 en la post–PAL, 15.5 y 14.3% concurrieron por SR, respectivamente. El promedio de fármacos prescritos por paciente con SR fue 1.6 (pre–PAL) y 1.4 (post–PAL). La reducción del porcentaje de pacientes con SR que recibían dos y tres medicamentos (50.8 a 42.7%) con el incremento de los que recibieron uno o ninguno, aunque no resultó significativa estadísticamente, podría ser uno de los impactos logrados por la aplicación de la estrategia. La solicitud de baciloscopías a los pacientes con SR para diagnóstico de TB se duplicó entre los semestres pre y post–PAL, lo que representa una mejora en la búsqueda de casos de TB, en coincidencia con estudios previos.^4,5 No se observó mejoría en la calidad de los registros de los pacientes con SR luego de la intervención.

Los cuatro diagnósticos más frecuentes en pacientes con SR correspondieron a enfermedades agudas; 8.5% de las consultas fue por asma y 2.1% por EPOC. Las limitaciones del estudio fueron la no inclusión de todo el equipo de salud en la capacitación, la falta de participación de cuatro de 14 CAPS convocados y la concurrencia de un solo médico por cada CAPS (por razones de servicio); los otros médicos del servicio sólo recibieron la guía y se comprometieron a leerla y aplicarla.

En una etapa de expansión de la estrategia sería recomendable, para extender sus beneficios, complementar la capacitación específica de los médicos con otra para todo el equipo de salud, que incluyera una jornada completa destinada al sistema de registros de los CAPS.

 

Agradecimiento

Los autores agradecen a la Comisión Nacional Salud Investiga, del Ministerio de Salud de la Nación Argentina, por haber financiado dos becarios para participar en la investigación.

 

Elsa Zerbini, M en C,⁽¹⁾
María Carla Sarsotti, TO,⁽²⁾
Leandro Costantini, M Gral,⁽²⁾
María Carolina Cudós, M Infectol.⁽¹⁾

 

(1) Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias. Dr. Emilio Coni. Santa Fe, Argentina. elsazerbini@arnet.com.ar.

(2) Ministerio de Salud de la provincia de Santa Fe. Argentina.

 

Referencias

1. World Health Organization. A primary health care strategy for the integrated management of respiratory conditions in people of five years of age and over. Geneva: WHO, 2005.         [ Links ]

2. World Health Organization. Practical approach to lung health: "manual on initiating PAL implementation" [monografía en internet]. Geneva: WHO, 2008 [consultado el 20 de febrero de 2014]. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/hq/2008/WHO_HTM_TB_2008.410_eng.pdf.         [ Links ]

3. Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias "Dr. Emilio Coni". Abordaje práctico de la salud pulmonar del adulto: guía para el primer nivel de atención. Santa Fe, Argentina: INER, 2012.         [ Links ]

4. Me'emary F, Ottmani S, Pio A, Baghdadi S, Assafin G, Koraym M, et al. Results of the feasibility test of the practical approach to lung health in the Syrian Arab Republic. East Mediterr Health J 2009;15: 504–515.         [ Links ]

5. Zidouni N, Baough L, Laid Y, Chaulet P. Practical approach to lung health strategy in Algeria. Int J Tuberc Lung Dis 2009;13:1029–1037.         [ Links ]