Introducción

Los tumores astrocíticos (TA) son los gliomas derivados del tejido neuroepitelial¹ más frecuentes e importantes, porque incluyen al glioblastoma multiforme (GBM), neoplasia con mayor grado de malignidad entre los tumores del sistema nervioso central (TSNC) del adulto. Otro aspecto que los hace relevantes es el deterioro neurológico progresivo que ocasionan, el cual es determinante de disminución en la calidad de vida de los pacientes por ser causa de dependencia y por presentar elevada mortalidad.²

Los TA se clasifican, de acuerdo con los criterios establecidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2007,³ en cuatro grupos con base en su grado de malignidad: astrocitoma pilocítico y subependimario (grado I); astrocitoma difuso, pilomixoide y xantoastrocitoma pleomórfico (grado II); astrocitoma anaplásico (grado III); y glioblastoma y gliosarcoma (grado IV).

Habitualmente, los astocitomas grados III y IV son de mal pronóstico y se asocian con sobrevida corta, que va de 6 a 12 meses después de la resección quirúrgica y tratamiento combinado de quimioterapia y radioterapia,⁴ lo que hace al GBM el segundo cáncer más agresivo después del melanoma.⁵

La frecuencia de los TA varía geográficamente y se identifican zonas de baja y alta prevalencia,^6,7 lo cual se relaciona frecuentemente con inconsistencias en el registro del número de casos, subregistro de los mismos y diferencias en el tipo de clasificación con el que se agrupan. No obstante, la mayoría de los reportes indican que los astrocitomas del adulto representan 80% de los tumores malignos del cerebro y que 70% de ellos son GBM.^6,8 Estos tumores se pueden desarrollar a cualquier edad; aquéllos de grado I son los más frecuentes en niños y adultos jóvenes y los de grados III y IV lo son en adultos.^2,9,10

En Estados Unidos y Europa los estudios epidemiológicos de TSNC se basan en registros nacionales, ausentes en varios países latinoamericanos, en donde su frecuencia se reporta del análisis de series obtenidas de centros de referencia de segundo o tercer nivel de atención.^11,12,13,14

En un estudio previo, el grupo de autores del presente estudio reportó la distribución de 12 796 TSNC atendidos en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía de México (INNN) en un periodo de 50 años. Entonces, se reportó que 33% de los TNSC fueron los del tejido neuroepitelial, 67% de los cuales corresponden a TA.¹³ El análisis del cambio de frecuencia de estos tumores a lo largo del tiempo es complejo debido a la introducción de innovaciones tecnológicas y cambios en criterios diagnósticos, y a la disponibilidad de acceso y sistematización de la información en las instituciones de salud.

En el presente trabajo se analizó en forma selectiva la distribución por sexo y edad, subtipo histológico, grado de malignidad, ubicación anatómica y lateralidad de los TA atendidos en el INNN de México en 50 años; también se consideraron los cambios en su frecuencia en relación con el total de egresos quirúrgicos (EQ) y los cambios en su frecuencia en relación con el total de TSNC en los últimos 20 años (1995-2015), porque el registro institucional de EQ se inició a partir de 1995.

Material y métodos

Resultados

Este análisis describe la distribución de 2 287 casos de TA atendidos en el INNN en el periodo de 1965 a 2014; 1 356 se desarrollaron en hombres (59.3%) y 931 en mujeres (41.7%), con una relación hombre/mujer de 1.46. Hubo mayor número de casos en el rango de edad de 45-49 años en mujeres y en el de 50-54 años en hombres. En pacientes menores de 30 años hubo mayor número de casos en mujeres (22%) que en hombres (14%) (figura 1).

Figura 1 Distribución por edad y género de los tumores astrocíticos en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco Suárez de 1965 a 2014. México 

Los TA más frecuentes en todas las edades fueron los astrocitomas de mayor grado de malignidad (G IV); estos se incrementaron en frecuencia conforme aumentó la edad. La frecuencia mayor de TA G III y G II se presentó en pacientes de 30 a 34 años y la de TA G I en los pacientes de 15 a 19 años (figura 2).

Figura 2 Frecuencia porcentual de 2 287 tumores astrocíticos por edad y su grado de malignidad de 1965 a 2014. La clasificación se realizó de acuerdo con los criterios de la Organización Mundial de la Salud de 2007³  

Los subtipos histológicos más frecuentes relacionados con el grado de malignidad tumoral fueron astrocitoma pilocítico (G I), astrocitoma fibrilar (G II), astrocitoma anaplásico (G III) y GBM (G IV). El grado de malignidad de los TA se relacionó con la edad de los pacientes; mientras que los TA de bajo grado se presentaron comúnmente en pacientes menores a 35 años, los de alto grado (G III y G IV) lo hicieron en pacientes mayores a 41 años (cuadro I). La ubicación principal de TA fue el lóbulo frontal, seguido por el temporal. Sin embargo, en los casos de TA G I, la localización más frecuente fue el cerebelo. La localización de los TA G IV fue poco frecuente en diencéfalo/ganglios basales, médula y tronco cerebral en comparación con los TA G I, G II y G III. Las regiones superpuestas se encontraron en mayor número en TA G IV; estas combinaciones fueron, en orden decreciente, área fronto-parietal, área parieto-temporal, área fronto-parietal y área fronto-parieto-temporal. No hubo diferencia en la lateralidad de los tumores (cuadro II).

La proporción anual de TA de 1995 a 2014, en relación con los EQ (TA/EQ) y a los TSNC (TA/TSNC), tuvo una variabilidad baja (heterogeneidad) que osciló de 4.30 a 7.38% y de 20.37 a 29.96%, respectivamente (figura 3).

IC95%: Intervalo de confianza al 95%

Figura 3 Distribución anual de la relación de tumores astrocíticos (TA) y egresos quirúrgicos, EQ (A); y de la relación TA y tumores del sistema nervioso central (TSNC) (B), en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco Suárez de 1995 a 2014. México 

Discusión

Este trabajo estudia en forma descriptiva el perfil epidemiológico de TA diagnosticados en el INNN de México, a lo largo de 50 años desde 1965 hasta 2014, y representa una de las series más grandes de TA (2 287 casos) reportadas en América Latina. El INNN es el hospital de referencia para la atención terciaria neurológica más grande en México y atiende pacientes de toda la República. No obstante, una de sus limitaciones consiste en que la información presentada no constituye un estudio multicéntrico ni es representativo a nivel nacional.

Los datos de este estudio complementan la información reportada previamente por el presente grupo,¹³ en la que predominaron como los TNSC más frecuentes las neoplasias del tejido neuroepitelial y, dentro de ellas, los TA que incluyen al GBM. El presente trabajo analiza la frecuencia de los subtipos de TA, su grado de malignidad, localización, distribución y cambios en la frecuencia de los mismos.

La distribución de TA en hombres y mujeres fue similar a la registrada en otras regiones del mundo, con predominio masculino (Israel 1.5, Grecia 1.25, Irán 1.1, Austria 1.3 e Inglaterra 1.6).^24,25,26,27 Los casos de TA en personas jóvenes fueron más frecuentes que los informados en estudios similares,^26,27 lo cual requiere una investigación propositiva que analice las posibles causas y asociaciones con circunstancias regionales, así como factores ambientales y genéticos en la población mexicana.

La ubicación anatómica más común de los TA fue el lóbulo frontal, lo cual coincide con lo reportado en otros países.^28,29 El glioma más frecuente fue GBM. El porcentaje de frecuencia de GBM en individuos menores de 30 años de esta serie fue de 30 a 40%, lo cual contrasta con la incidencia menor a 5% reportada por otros grupos.^30,31,32 Esto hace evidente la necesidad de investigaciones adicionales para identificar las posibles causas relacionadas con la mayor incidencia de estas neoplasias. No hubo cambios significativos en la frecuencia de TA a lo largo del periodo analizado. Los TA representan aproximadamente una cuarta parte de los TSNC y aproximadamente la vigésima parte de las cirugías realizadas en INNN (figura 3). A pesar del cambio periódico de los criterios de clasificación de TA y a la aparición de nuevos métodos de diagnóstico por imagen, las relaciones de TA/EQ y TA/TSNC fueron constantes a lo largo del tiempo, lo que es similar a lo reportado en los informes del Globocan.^33,34

Algunas limitaciones de este estudio incluyen la variabilidad interpersonal en el análisis histológico de los tumores a lo largo del tiempo, la cual permitiera estandarizar los criterios de diagnóstico y la falta de información detallada en varios casos. Esta serie considera la experiencia integral de una institución especializada debido a la ausencia de un registro nacional de cáncer.

A pesar de estas limitaciones, los resultados de este estudio ofrecen una descripción general de la presentación de TA en sujetos mexicanos, además de que resaltan la necesidad de realizar estudios multicéntricos para investigar factores específicos asociados con el desarrollo de TA en pacientes adultos jóvenes. En estudios futuros será necesario acoplar objetivamente el registro de casos con estándares diagnósticos internacionales.