Qué se ha estudiado

La bibliografía encontrada sobre este tema recoge un amplio repertorio de objetos de estudio. Se destacan los trabajos que indagan sobre:

Qué se encontró

Los motivos asociados a la decisión de abortar son, en general, falta de condiciones económicas para la crianza de un (nuevo) hijo/a y el deseo de continuar con los proyectos de vida.

En contextos de ilegalidad y penalización, la realización de un aborto no implica necesariamente efectos psicológicos traumáticos o problemas en la salud mental de las mujeres. Sin embargo, generan altos montos de temor, incertidumbre y angustia. Existe una relación directa entre el origen del embarazo, las condiciones para la toma de la decisión, el acceso a un aborto seguro y los sentimientos postevento.

Los sentimientos asociados al aborto están relacionados con los significados que las mujeres tienen sobre la maternidad y la feminidad. Para quienes el aborto significa asesinato, la culpa y el arrepentimiento aparecen posteriormente como sentimientos intensos.

El alivio posterior al aborto -reportado en la mayoría de los estudios- se asocia a la resolución de un problema que no se podía sostener y, en los contextos de ilegalidad, al hecho de haber sobrevivido a la situación.

El estado conyugal y la edad no determinan una mayor recurrencia al aborto. Las mujeres sin hijos abortan más que las que son madres. Las que no tienen pareja o apoyo familiar tienen más probabilidades de acudir a un aborto en comparación con quienes sí tienen ese apoyo. La violencia doméstica y la sexual son factores de riesgo para tener un embarazo no deseado y realizarse un aborto.

Las adolescentes viven el proceso con ansiedad, tristeza, dudas y desamparo, intensificados por la falta de información, recursos, apoyo y orientación de sus familias y de los profesionales de la salud. Hay pesar y arrepentimiento asociados al valor moral otorgado al feto y a la maternidad.

Las jóvenes de sectores populares abortan por su situación de pareja, sus padres, los propios hijos y la situación económica. La decisión de abortar se vive como un acto de presión por las circunstancias. En las jóvenes de clase media la decisión de abortar está asociada a la situación de la pareja, la edad y la opción por el desarrollo profesional. El aborto se vive con sentimiento de alivio.

La diferencia de clase de las jóvenes repercute en la edad gestacional en la cual tiene lugar el aborto. Las de sectores más vulnerables reportan abortos en el segundo trimestre, ya sea por dificultades para obtener recursos económicos para el procedimiento, por ambivalencias en la decisión, o por la negociación con la pareja o la familia. Estas jóvenes se exponen a más riesgos.

Las adolescentes suelen ocultar el embarazo a sus familias. Una vez que es descubierto, la decisión de interrumpirlo es tomada por las madres sin considerar el deseo de las propias adolescentes.

Sobre el acceso al aborto y el tipo de método utilizado, el aborto médico ha disminuido riesgos. El uso de misoprostol mejoró la gestión del aborto por parte de las mujeres, aunque la prohibición de su venta creó un mercado clandestino que implica nuevos riesgos y nuevas barreras.

La valoración positiva de la experiencia del aborto con medicamentos está relacionada con las condiciones en las que tuvo lugar, si fue realizado bajo supervisión médica y si hubo información precisa acerca del método. Las mujeres perciben este método como menos doloroso, más fácil, seguro y menos costoso y traumático que otros; valoran que sea autoinducido. Las desventajas son el dolor, la demora para completar el procedimiento, el sangrado prolongado, la posibilidad de que no sea efectivo y el tener que acudir a una institución donde temen ser sancionadas o denunciadas.

La ilegalidad del aborto está relacionada con sentimientos de culpa y soledad, así como el temor a una acción judicial y a daños físicos y psicológicos. La prohibición tiene efecto disuasivo en los prestadores de salud y pone en peligro la vida y la salud de las mujeres. La censura social y el silenciamiento afectan negativamente el proceso, independientemente del apoyo con el que cuente la mujer.

La ilegalidad no pesa en la decisión pero dificulta el procedimiento. Los obstáculos son sorteados con mayor o menor facilidad según los recursos sociales y económicos que tengan las mujeres.

Las parejas pueden incentivar o desincentivar la decisión de la mujer: pueden ser sostén afectivo o actuar desde la censura y el maltrato durante todo el proceso. Se reportan percepciones positivas de las mujeres cuyas parejas se involucraron activamente acompañándolas durante todo el proceso. También es limitada la participación de los varones (padres, parejas y otros), muchas veces acotada a brindar apoyo económico para acceder al procedimiento.

Qué estudiar a futuro

Pocos estudios exploran la relación entre la calidad de la atención y los aspectos emocionales del aborto, así como la relación entre la violencia y el aborto. Resta disponer de conocimientos más sólidos sobre los eventuales efectos a mediano y largo plazos en la salud mental de las mujeres, así como sobre las experiencias de embarazo no deseado y aborto en distintos contextos sociales y legales.

Aún es escasa la literatura sobre los procesos de aborto en contextos legales que protegen y reconocen este derecho.

Además, hay pocos estudios sobre el lugar de las parejas en el discurso de las adolescentes. Se detectan vacíos sobre aspectos clave como el aborto en menores de 15 años, las experiencias de las mujeres que recurren al aborto en el segundo trimestre de la gestación, y sobre la influencia de las familias (en especial de las madres) en la decisión de abortar de las adolescentes.

También sería importante investigar sobre las mujeres que, habiendo decidido abortar, no logran acceder al procedimiento, así como los efectos de la intervención profesional en la salud mental de las mujeres.

Qué se ha estudiado

Los textos se refieren casi todos a varones que nacieron varones y que son parejas de las mujeres que abortan, o a quienes se les atribuye la relación sexual que resultó en el embarazo que se busca interrumpir. Los trabajos analizan las experiencias de los varones o la influencia que ellos tienen en la toma de decisiones de las mujeres que optan por abortar. Discuten los procesos de reflexión, negociación y decisión respecto del aborto en contextos relacionales y en determinadas circunstancias de vida.

En menor medida hay trabajos donde se vincula a los varones con el aborto, pero no a partir de su participación o experiencia en tanto varones, sino en su calidad de ciudadanos; por ejemplo, los trabajos sobre opinión pública en materia de aborto (a partir de encuestar a mujeres y a varones).

Qué se encontró

Los varones cuyas parejas realizaron un aborto inducido perciben el hecho como un crimen ante Dios y ante la ley. En el contexto legal también se ha visto que a menor condena moral, hay mayor aceptación a que las mujeres puedan decidir por sí mismas.

Existe mayor diálogo y negociación entre los jóvenes. Como contrapartida, los hombres mayores son menos sensibles a las cuestiones de la reproducción y al ejercicio de la paternidad. Esto se traduce en distintos tipos de autonomía femenina: mientras que la decisión entre las mujeres de 40 a 49 años está condicionada por una menor participación de sus compañeros sentimentales, en las parejas jóvenes la autonomía presenta una perspectiva relacional.

Varios trabajos desmienten la idea de que el aborto como experiencia afecta únicamente a las mujeres. En los varones se juegan aspectos relativos a la masculinidad (ligados a la paternidad frustrada, al pasaje a la adultez relacionado con la irresponsabilidad sexual), al hecho de hacerse cargo de la situación y a la complejidad de cómo y en qué medida acompañan a la mujer.

A veces los varones ni siquiera son informados del proceso de aborto, o lo son parcialmente. En algunos casos aparecen visiones condenatorias hacia las mujeres y hacia el aborto per se. En otras ocasiones se mencionan transformaciones en las relaciones de pareja a partir del aborto: sea de reproches y hasta de ruptura, sea de refuerzo del lazo afectivo.

Qué estudiar a futuro

Las brechas de investigación sobre varones y aborto son importantes. En términos teóricos, se sugiere reforzar las perspectivas de género más "relacionales". Se propone investigar más sobre:

Qué se ha estudiado

Las investigaciones se enfocan en identificar las barreras que operan desde los profesionales de la salud para limitar el acceso al aborto seguro en las mujeres. Se han concentrado mayormente en el sector médico. Hay algunas investigaciones sobre profesionales no médicos, pero son fundamentalmente de tipo cualitativo y con muestras pequeñas.

Se registra de manera general la relación de los profesionales con la objeción de conciencia en el acceso al aborto legal. Los estudios aportan información sobre el factor subjetivo implicado en las prácticas profesionales, así como sobre la relación entre lo personal y lo profesional.

Qué se encontró

Los estudios ofrecen indicios sobre las barreras culturales, subjetivas, ideológicas y religiosas que se ponen en juego en las prácticas profesionales; sin embargo, no ofrecen interpretaciones teóricas más robustas que permitan comprender y explicar por qué y cómo operan estos factores.

El bajo conocimiento de la normatividad que regula el aborto es relevante en la aceptación o el rechazo que tienen los profesionales frente al tema. La falta de conocimiento es una barrera para que las mujeres accedan a los servicios, aun cuando la ley lo permita.

El conocimiento de los aspectos legales es significativamente diferente según el tipo de profesión. Médicos y obstetras muestran mayor conocimiento que el personal de enfermería y de otras profesiones.

El déficit en la formación profesional para trabajar con las mujeres en situación de aborto, agravado por la falta de entrenamiento en el contexto de los servicios de salud, contribuye a la invisibilización de la demanda de atención y a una asistencia inadecuada.

Disponer de conocimientos legales y técnicos es condición para el involucramiento de los profesionales, pero no resuelve per se la aceptación del aborto ni una atención de calidad. Igualmente se reportan cambios positivos en las actitudes de los profesionales que recibieron entrenamiento sobre el aborto. La aceptación del aborto también está relacionada con las percepciones y representaciones que los profesionales tienen sobre las mujeres que abortan.

En las enfermeras predominan actitudes de rabia, discriminación, condena y prejuicios hacia las mujeres que abortan. Actitudes similares tienen las trabajadoras sociales. Su intervención en el aborto se ve afectada por la inseguridad y el desconocimiento de las normativas, por sus características, valores, creencias religiosas, concepciones morales y por las directrices de la institución donde trabajan.

Qué estudiar a futuro

No hay producción científica que identifique condiciones, facilidades y barreras para la modificación de los currículos de formación universitaria. Son escasas las publicaciones que ofrecen evidencias sobre dispositivos pedagógicos de entrenamiento para profesionales así como sobre sus resultados.

Pocos estudios exploran la relación entre los profesionales de la salud y el aborto en un contexto más amplio relacionado con los derechos y la salud sexual y reproductiva. El cambio de paradigma que promovió la conferencia internacional sobre la población y el desarrollo debiera integrarse en el estudio de las percepciones, apreciaciones y opiniones de los profesionales sobre el aborto.

Se necesita conocer más sobre los factores culturales, subjetivos, morales y religiosos que inciden en la objeción de conciencia de los médicos, así como las apreciaciones de otros grupos profesionales directamente implicados en la atención de las mujeres.

No hay trabajos que analicen cómo las creencias y opiniones de los prestadores se traducen en sus intervenciones técnico-profesionales; tampoco hay estudios sobre el asesoramiento o consejería profesional que prestan a mujeres que experimentan embarazos no deseados y abortos.

Es importante ampliar la mirada hacia los distintos grupos profesionales y conocer más sobre el trabajo de equipos interdisciplinarios en la atención a mujeres en situación de aborto.

Sería recomendable investigar cómo viven, qué piensan y cómo actúan los profesionales con respecto al aborto en el segundo trimestre de gestación, o cuáles son sus actitudes frente al aborto en las adolescentes.

Qué se ha estudiado

La escritura está feminizada: casi todos los textos pertenecen a plumas de mujeres y están escritos desde perspectivas feministas. El debate es abordado desde las ciencias sociales o las humanas, aunque sobresalen los estudios desde la comunicación, la antropología y la política. Para ello parten de eventos clave o polémicos y se focalizan en actores, estrategias, argumentos, ejes del debate y coyunturas internas y externas.

Los análisis se enfocan sobre unos pocos nudos clave que dispararon los debates contemporáneos y produjeron algún cambio de política, o podrían haberlo hecho. Se trata fundamentalmente de análisis desde la comunicación, la teoría de los movimientos sociales o descripciones histórico-políticas del debate entre los dos actores políticos centrales: feminismos y catolicismo. Hay algunos análisis comparativos, también muy acotados.

Por una parte, hay exploraciones sobre la pluralidad y las disidencias religiosas; por otra, algunas interrogan sobre las relaciones entre religión y política, particularmente sobre las posibilidades y los límites de un estado laico en relación con la ciudadanía sexual.

Qué se encontró

Mientras el discurso conservador aparece sin fisuras, el progresista presenta más disputas internas y externas.

El debate está polarizado. De un lado están quienes desde posiciones feministas científicas, históricas, ateas, progresistas y modernas proponen la liberación de las mujeres del mandato de la maternidad vía el derecho a decidir y la autonomía reproductiva. De otro lado está la iglesia que, bajo el "mandato divino", justifica para las mujeres un orden de sujeción argumentando su misión natural: reproducir la especie en el marco de una familia monogámica heterosexual.

El debate implica tres temas complejos: la vida, los derechos humanos y la laicidad.

Con la "cultura de la vida" se autoidentifican los conservadores que acusan a sus adversarios de homicidas. A la defensa de la vida del no nacido se opone la defensa de la vida de las mujeres; a la idea de daño al no nacido se opone el daño hecho a las mujeres obligadas a seguir un embarazo contra su voluntad; a la autonomía del feto se opone la autonomía de las mujeres; a la abstracción jurídica del feto se contrapone la corporificación del derecho.

Hay disputa acerca de quién tiene la hegemonía sobre los derechos humanos. Si en un comienzo la iglesia oponía preceptos y valores religiosos a los debates sobre los derechos humanos de las mujeres, con el tiempo fue secularizando su discurso mediante el uso de la ciencia, la bioética y el derecho. Ahora, al derecho a decidir de las mujeres se le opone el derecho del feto; al derecho al aborto se le opone el derecho a la vida. Se incorporan los argumentos contrarios en los propios al poner en evidencia que el derecho a decidir no se opone al derecho a la vida.

Los discursos feministas dividen las argumentaciones en torno de la salud y la justicia social, por un lado, y en torno al derecho a decidir de las mujeres y su autonomía reproductiva, por otro. En los últimos años la tendencia es moderar el discurso y las demandas.

Mientras la alianza conservadora habla de hijo en lugar de feto, de madre en lugar de mujer, de aborto y de muerte de los inocentes, los feminismos hablan de fetos en términos del cigoto o producto de la concepción, de la gestante o la mujer, de la interrupción voluntaria del embarazo, del adelantamiento del parto en casos de fetos anencefálicos o de la interrupción legal del embarazo y de la muerte de las mujeres pobres.

Se pone en el espacio público la cuestión de la laicidad de los estados y se enfatiza la separación de la iglesia y el Estado, resaltando la pluralidad religiosa, por un lado, y la libertad de conciencia, por otro, siempre que la moral particular de la iglesia no permee las políticas públicas.

Qué estudiar a futuro

Es preciso ir más allá de los análisis discursivos y argumentativos e indagar el sistema político y de partidos como la trama mayor donde estos debates se dirimen finalmente.

Son pocas las investigaciones desde la ciencia política más clásica -la perspectiva institucional, de la representación política, los sistemas de gobierno y de partidos o el federalismo- en relación con la ciudadanía sexual en un sentido amplio y concretamente con el aborto. También son escasos los abordajes desde la sociología histórica o política, desde la teoría de las representaciones o de las identidades políticas.

Convendría explorar más el funcionamiento de los parlamentos en términos de obstáculos y posibilidades, así como el de los tribunales. El campo de los feminismos y las mujeres en movimiento merece problematizarse con estudios más exhaustivos que den cuenta de las diferencias y pluralidades internas. Las religiones y su incidencia política merecen un capítulo aparte, vinculado con el debate abierto en torno de la laicidad. Parece deseable seguir buceando en los vínculos entre religión y política, entre política religiosa y religiosidad política.

Serían de gran utilidad los estudios comparados de experiencias. Además, incorporar resultados provenientes de otros campos de investigación contribuiría a comprender mejor el debate político-ideológico sobre el aborto; esto es, por un lado, el campo de las maternidades y las políticas en su nombre y, por otro, el debate por el medio ambiente, por ejemplo, como otro tema que no es de los tradicionalmente políticos y que, como el aborto, enfrenta derechos.

Qué se ha estudiado

Las investigaciones sobre aborto e iglesias se enfocan en cuatro grandes ejes:

Qué se encontró

La politización de la sexualidad incitada por los nuevos paradigmas promovidos por los movimientos feministas, de mujeres y LGBTI ha concitado la reacción de sectores conservadores religiosos. Los actores religiosos más tradicionalistas se convirtieron en agentes políticos y rearticularon su presencia y estrategias dentro de la arena política con el fin de obstruir el reconocimiento y la aplicación de los derechos sexuales y reproductivos. En su rol de actores políticos, las iglesias también han incorporado en sus estrategias jurídicas el lenguaje de los derechos humanos o argumentos de bioética para plantear sus demandas y posicionamientos. A pesar de que la iglesia católica continúa siendo hegemónica, la religión evangélica creció fuertemente y algunas de sus iglesias adquieren relevancia en las disputas sobre la sexualidad.

Sobre el rol que las iglesias han tenido en las democracias a finales del siglo XX, aquellas que defendieron los derechos humanos durante las dictaduras, con el retorno de las democracias se han cobrado esa "factura moral" exigiendo prerrogativas tutelares en materia de sexualidad.

Las jerarquías tienen un rol importante en los procesos electorales, lo que se ha plasmado en que los candidatos se hayan manifestado en contra de la despenalización del aborto, considerando su influencia en el electorado y en ciertos partidos políticos.

Se ha visto cómo ciertas organizaciones no gubernamentales actúan como brazo "civil" de las cúpulas eclesiásticas y se organizan bajo la denominación "pro vida" o "pro familia".

Frente al activismo conservador, hay grupos organizados que sostienen una agenda favorable a los derechos sexuales y reproductivos. Hay iglesias progresistas y grupos proclives a discutir el tema, que en general están de acuerdo con el aborto bajo ciertas causales. Algunas iglesias apoyan la idea de la prosperidad económica vinculada a las políticas de planificación familiar y aborto.

Hay grupos religiosos disidentes que se manifiestan abiertamente a favor del derecho al aborto, contrariando los mandatos de sus cúpulas eclesiales. Las teólogas feministas latinoamericanas desafían las interpretaciones más conservadoras sobre los textos bíblicos, incorporando enfoques de género en su lectura. Sus aproximaciones hermenéuticas han servido de base para el desarrollo de organizaciones civiles religiosas que abogan por el derecho al aborto seguro. Estas teólogas y las organizaciones civiles religiosas desafían el concepto de "iglesia" desde un discurso que reclama que ésta no es sólo su jerarquía, sino principalmente su feligresía.

Si bien son las personas no religiosas las que se manifiestan más a favor del aborto, hay una proporción considerable de quienes se identifican con alguna religión, especialmente la católica, y apoyan la despenalización del aborto, al menos bajo ciertas causales, distanciándose de la posición restrictiva de la jerarquía.

Las razones religiosas también sirven de justificación para las prácticas de actores vinculados al poder ejecutivo, parlamentario y judicial, en contra de los procesos de liberalización del aborto. La dirigencia política continúa recurriendo al imaginario de la institución católica como garante de la identidad nacional y de la legitimidad política.

La laicidad se ve así permeada y mermada por códigos religiosos que dificultan la construcción de una cultura política basada en valores laicos.

Qué estudiar a futuro

Los recientes estudios sobre iglesias y aborto en América Latina evidencian las tendencias y los abordajes críticos de las complejas investigaciones en esta área. Sin embargo, hay ciertos vacíos o zonas analíticas escasamente indagadas.

La academia no ha profundizado en la relación de otras denominaciones y comunidades religiosas con el derecho al aborto, como las religiones judía o musulmana o el conjunto de "otras" religiones, incluyendo las manifestaciones religiosas de los pueblos originarios de la región.

Es escasa la producción científica en torno a las rutas y los mecanismos mediante los cuales ciertos activistas religiosos conservadores actúan para evitar que las mujeres aborten, así como las estrategias con las que buscan llegar a las mujeres embarazadas y evitar eventuales prácticas de aborto.

También se carece de investigación con modelos cuantitativos sofisticados que permitan demostrar empíricamente la influencia real de la iglesia sobre la masa votante en cada contexto, así como el verdadero impacto de la colocación del aborto en las agendas gubernamentales y de las candidaturas políticas sobre la ciudadanía religiosa.

Los análisis sobre la relación entre religión y aborto pocas veces indagan las diferencias respecto del tipo de práctica de aborto, siendo particularmente poco abordado el de tipo medicamentoso.

Finalmente, un tema que merece ser desarrollado es qué implica para las políticas de aborto la elección de Jorge Bergolio como Papa.

Qué se ha estudiado

Se ha estudiado el debate en el espacio público y político de dos posturas: la que defiende el derecho a la vida del feto desde la concepción y la que respalda el derecho a la libertad, la autonomía de decisión de las mujeres sobre sus cuerpos y una ética laica que sostiene la distinción entre el derecho y la moral.

Qué se encontró

Los debates sobre el aborto tienen una presencia destacada en la agenda pública y mediática. No obstante, para obstruir y evitar el debate, las clases políticas dirigentes esgrimen el argumento de la falta de preparación y maduración social.

La opinión pública sobre el derecho al aborto es estable, o bien tiene ligeras variaciones. La estabilidad descansa sobre un consenso que no es permisivo (situaciones específicas), pero tampoco es restrictivo. El apoyo es mayor en situaciones extremas (como la violación o el riesgo tanto en la vida de las mujeres como en su salud física y psíquica), que en aquellas situaciones consideradas "electivas" (como la presencia de dificultades económicas, cuando es decisión de la mujer, o cuando falla el método anticonceptivo).

La producción de datos sobre el aborto y la opinión pública no suele circular por los carriles académicos sino básicamente por los mediáticos, ante episodios de la coyuntura política (violaciones que culminan en embarazos de niñas o de mujeres, jóvenes a las que se les niega un aborto, la convocatoria a una marcha, entre otros). La principal interrogante a responder es la opinión sobre la aprobación o desaprobación del derecho al aborto.

El fraseo de los indicadores referidos a cada situación tiene ligeras diferencias en las investigaciones; probablemente la más cuestionable desde la perspectiva de los derechos sexuales y reproductivos es la construcción del indicador riesgo de vida, de salud física o mental, haciendo referencia al concepto de madre en lugar del de mujer.

Qué estudiar a futuro

De los hallazgos se desprende la necesidad del cuidado en la formulación de las preguntas para evitar sesgos y para conocer los resultados de la aplicación de diferentes tipos de fraseos. También destaca la necesidad de incluir series de datos con base en un sistema de valores y creencias, tanto para conocer la tendencia de los resultados como para profundizar en el conocimiento de la estabilidad o no de la opinión pública.

El énfasis debería estar puesto en señalar aportes para fortalecer teórica, contextual y metodológicamente esta temática y para abonar a las estrategias y acciones comunicacionales y de incidencia que esclarezcan en la ciudadanía los ejes de la discusión y provoquen, cada vez más, apoyos al derecho al aborto.

Se sugiere una propuesta de investigación referida a las características de la producción de datos sobre el aborto y la opinión pública, algunas de cuyas interrogantes podrían ser: ¿cuáles son las diferencias para los investigadores, si las hay, en el análisis de los datos provenientes de encuestas sistemáticas y de los sondeos específicamente contratados?, ¿cómo es el proceso de elección de una consultora y cuáles han sido las contribuciones principales de esas experiencias?, ¿qué tipo de producción es noticiable y cuáles han sido las contribuciones principales de la relación con comunicadores y medios? Las respuestas a estas preguntas sobre la construcción de la agenda pública en torno a la producción de datos acerca del aborto son un insumo para pensar acciones de incidencia en la región.

También se recomienda analizar las características de los sondeos de opinión sobre el aborto (tipos de encuesta, contenido de los fraseos, características de las escalas respecto al número de ítems, si éstas son equilibradas o no), y las opiniones de los investigadores sobre la evolución de la calidad de esos estudios. A su vez, el conocimiento de la distribución de los acuerdos y los desacuerdos de una escala es un insumo para diseñar estrategias comunicacionales que busquen sostener las opiniones más sólidas sobre el derecho al aborto, fortalecer las que acuerdan con este derecho pero con una adhesión más débil, o bien, procurar el cambio de las opiniones opuestas.

En ningún estudio se explicitan problemas o negativas de los entrevistados para responder las preguntas sobre el aborto. Si bien la ausencia de respuestas es baja, el conocimiento de los motivos de la no respuesta permitiría, al menos, distinguir si las personas no responden por carecer de opinión o por temor a la presión social.

En la agenda comunicacional es prioritaria la discusión de las estrategias más adecuadas para la presentación pública de los resultados de los sondeos y la elaboración de argumentos con base en los hallazgos cualitativos. La presencia pública de los datos de los sondeos sobre el derecho al aborto propicia la presencia del tema en la agenda pública, así como el proceso de apropiación de derechos.

También se trata de conocer los circuitos de la producción de datos sobre el aborto y la opinión pública que llegan a la agenda pública, las experiencias de trabajo entre investigadores y consultoras de opinión pública, así como el trabajo realizado por comunicadores (especialmente mujeres) para instalar el tema y abrir un espacio para comprender cómo es construida la agenda sobre el aborto.

Qué se ha estudiado

Qué se encontró

Es común encontrar dificultades en la implementación de las normas que han despenalizado la práctica del aborto.

La prohibición total del aborto impacta en la salud pública, en las hospitalizaciones y en el aborto inseguro. Deriva en una violación sistemática legitimada por las leyes del Estado. El caso de feto anencefálico está siendo analizado en varias publicaciones con el fin de que se considere necesario el aborto, toda vez que el producto de ese embarazo invariablemente será incompatible con la vida.

Se ha visto la influencia de la religión en la vulneración de los derechos y la autonomía de las mujeres (miedo a la estigmatización y a las denuncias penales).

Los estudios sobre opinión de la legislación muestran desconocimiento en la materia por parte de la población en general y, lo que es más grave, entre los prestadores de servicios de salud. Los jueces y fiscales tienen interpretaciones variadas y están, además, influenciados por temas que trascienden lo jurídico (conceptos religiosos, formación académica, estado civil, etcétera).

Qué estudiar a futuro

La investigación en torno al aborto ha tenido avances importantes que van de la mano de los progresos en la legislación. Los temas jurídicos y de derechos humanos están alineados con los movimientos que han producido los cambios legislativos.

Sin embargo, las investigaciones vinculadas a la salud permanecen en lo descriptivo, toman distancia de los movimientos sociales, e insisten en la indagación por temas, lo cual no contribuye a la resolución de los conflictos en la prestación de los servicios.

Encontramos que en los países donde se han producido cambios progresistas en la legislación, todavía no es público ni evidente el impacto de dichos cambios en los indicadores económicos y de salud.

En las investigaciones sobre temas de salud debe compararse la situación de las mujeres que sí acceden al aborto en los países que han liberalizado parcialmente su legislación, con la de aquellas que no pueden acceder a éste por estar fuera del límite gestacional permitido por la ley.

Es importante indagar sobre las acciones jurídicas que pueden reducir los problemas de accesibilidad al aborto, así como propiciar la protección y la implementación del aborto legal y seguro.

Las investigaciones deben reflejar los cambios en las tendencias de salud y demostrar la necesidad de extender la protección jurídica a las mujeres que por múltiples razones aún no pueden acceder a un aborto seguro. También es pertinente que muestren el impacto de los marcos legales parciales, así como las estrategias jurídicas utilizadas por las mujeres, las organizaciones y el estado para avanzar en este campo.

Qué se ha estudiado

Qué se encontró

Los mandatos de género condicionan la maternidad como destino de la mujer, y el aborto como un elemento disruptivo de esa expectativa y, por lo tanto, sujeto a condena social.

Mujeres y varones reciben y replican la inmensa presión social respecto de la reproducción y la conformación de una familia. Si bien el estigma en todas sus dimensiones está presente en contextos de legalidad y de ilegalidad del aborto, la prohibición legal lo magnifica, reafirma y legitima.

El estigma asociado al aborto se expresa en el clima sociocultural negativo en torno al tema y en el silenciamiento de esa práctica, tanto por parte de las mujeres que la atraviesan como de los profesionales que la brindan.

Para las mujeres, el estigma no sólo tiene impacto psicológico; también condiciona la voluntad de buscar atención médica, más aún en contextos de ilegalidad. Las mujeres se inhiben de revelar sus decisiones o experiencias de aborto en consultas médicas posteriores, incluso con su profesional de cabecera. Para evitar que se conozca su decisión, algunas recurrirán al aborto inseguro por medio de maniobras autoinducidas o de proveedores no idóneos.

Respecto del estigma internalizado, si bien los sentimientos presentes son negativos (culpa, vergüenza, tristeza), éstos se relacionan más con el proceso de verse o de temer verse estigmatizada y no así con la decisión tomada.

Entre los proveedores, el estigma los deslegitima y los excluye de su comunidad profesional; asocia su rol a un "trabajo sucio", aumenta el estrés y promueve situaciones de hostigamiento y violencia. Bajo estas condiciones, muchos optan por no involucrarse en la práctica del aborto o, si lo hacen, no lo comentan abiertamente en su entorno social y profesional. Esto genera un círculo vicioso que refuerza la idea del aborto como un evento de rara ocurrencia y deslinda a los médicos "respetables" de tal práctica.

Entre los gineco-obstetras prevalecen posturas conservadoras. Ellos argumentan su vocación y formación de proteger la vida en gestación como un elemento contradictorio con la práctica del aborto.

La criminalización del aborto genera actitudes evasivas y de poco compromiso, ancladas en el temor de los profesionales a ser denunciados y a sufrir consecuencias, aun en las situaciones permitidas. Esto se expresa en rechazos, demoras y circuitos tortuosos e innecesarios que dilatan los procesos hasta edades gestacionales que sobrepasan el límite permitido para un aborto.

El aborto con medicamentos releva a los profesionales de realizar una práctica de manera directa sobre los cuerpos de las mujeres, como es el legrado o la aspiración uterina. Cuando estos abortos ocurren en contextos legales, dado que los prestadores ya no pueden rechazar su realización, desplazan su repudio a las actitudes "descaradas" de las usuarias.

En el aborto de segundo trimestre, el estigma se magnifica por la corporalidad que va ganando el feto en esa etapa. Hay una representación exacerbada del sentimiento "antimaternal" de la mujer que interrumpe un embarazo avanzado, sumado al cuestionamiento de por qué tuvo que esperar hasta ese momento. Los profesionales que realizan abortos de segundo trimestre son cuestionados y deslegitimados. Si el estigma convierte al aborto en algo de lo cual no se puede hablar, el llevarlo a cabo en el segundo trimestre se vuelve algo "impensable".

El estigma asociado al aborto ha sido poco estudiado en los profesionales de la salud que proveen estos servicios, pero existen hipótesis acerca del estrés que sufren, su agotamiento y sus temores. Estos efectos negativos son contrarrestados con creencias positivas de ellos mismos, basadas en lo valioso que consideran estar ayudando a las mujeres.

El estigma en los prestadores de salud los lleva a declararse objetores de conciencia, más como forma de evadir la propia estigmatización que con base en fundamentos de conciencia auténticos.

Qué estudiar a futuro

El estigma asociado al aborto es un campo de estudio nuevo y poco desarrollado a nivel global, y más aún en la región. A pesar de la experiencia regional limitada, los estudios disponibles proponen un marco teórico específico para focalizar la mirada sobre un elemento que siempre ha estado presente, pero que apenas ahora se perfila como un campo de estudio en sí mismo.

En el contexto de un campo de estudio incipiente, más que señalar vacíos corresponde marcar todo lo que está por delante. En este sentido, podemos esbozar un conjunto de puntos clave para indagar, que incluyen:

Qué se ha estudiado

Qué se encontró

La objeción de conciencia ha constituido una de las barreras más manifiestas para el acceso a las interrupciones legales del embarazo en los países donde se han logrado avances legales, de políticas y prácticos.

Los estudios definen la objeción de conciencia de diversas maneras, pero en general le adjudican el carácter de derecho. Varios artículos presentan serios problemas de argumentación, en particular los que emplean argumentos religiosos.

Prevalece una posición contraria a la objeción de conciencia institucional. Ello obedece, por un lado, al carácter de la conciencia -que únicamente la pueden tener los seres humanos- y, por otro, al deber institucional de garantizar las prestaciones sanitarias en cumplimiento de sus deberes legales.

Se identificaron tres posturas de los autores sobre el tema: a favor (se avala el reconocimiento y uso de la objeción de conciencia frente al aborto); limitar (propone fijar límites al ejercicio de la objeción de conciencia por parte de los profesionales de la salud); y neutra (describe situaciones relacionadas con la objeción de conciencia sanitaria). La mayoría de los artículos está a favor de establecer límites al ejercicio de la objeción de conciencia; ninguno adopta una posición en su contra.

Sobre la atención del aborto en los servicios de salud, la objeción de conciencia está instalada como una opción de las y los profesionales de la salud y puede operar como una barrera para la prestación del aborto legal. También existe alguna información sobre la interpretación jurisprudencial vinculada a la objeción de conciencia y su restricción institucional.

Qué estudiar a futuro

No hay escritos que desde el enfoque de la salud pública profundicen puntos importantes sobre el impacto de la objeción de conciencia en la organización de los servicios de salud y en el sistema de salud en general: ¿cómo la argumentación a favor de la objeción de conciencia obstruye el acceso al aborto legal en los sistemas de salud?, ¿cuáles son los mejores argumentos jurídicos y bioéticos para defender, limitar o negar la posibilidad de objetar?

No hay acuerdo en las definiciones más básicas sobre el tema. La objeción de conciencia en todas sus dimensiones es un fenómeno a definir, incluidos los aspectos jurídicos (por ejemplo, ¿es o no un derecho?) y de política pública (por ejemplo, los distintos modelos de regulaciones).

En el campo de la bioética predomina la postura a favor de la objeción de conciencia y en contra del acceso legal al aborto. Es necesario producir argumentos que disputen esa postura desde la teoría y desde la práctica. Hay escasas referencias a los deberes profesionales y están poco desarrollados los trabajos que analizan significados y aspectos bioéticos relacionados con la objeción de conciencia profesional en la atención del aborto.

Una agenda de investigación futura sobre la objeción de conciencia frente al acceso de las mujeres al aborto legal debiera encaminarse a: