Diseño

Se realizó un estudio longitudinal, donde participaron 760 niños de Reynosa, Tamaulipas, México, de primero y segundo grado de cuatro escuelas primarias. Dos escuelas formaron el grupo control (GC) y dos el grupo intervención (GI). Se excluyeron niños con discapacidad mental o física y con problemas metabólicos o cáncer que pudieran influir en el estado nutricio y el contenido del refrigerio. Los padres de familia que aceptaron que los niños participaran firmaron el consentimiento informado.

Evaluación Inicial

Se tomaron medidas antropométricas: circunferencia de cintura (CC) (cm), peso (kg) y estatura (m), para calcular el puntaje Z del índice masa corporal (IMC). Se utilizaron las técnicas establecidas en la NOM-047-SSA2-2015 (Diario Oficial de la Federación ^{[DOF], 2015}). Se diagnosticó a los participantes con bajo peso (≤ -2 DE), peso normal (-1.99 DE ≤ 1 DE), sobrepeso (> 1 DE ≤ 2 DE) y obesidad (> 2 DE), de acuerdo con los puntos de corte de la Organización Mundial de la Salud (^{OMS, 2018}). La revisión de los refrigerios (lonchera) de los escolares fue por observación directa durante tres días no consecutivos y se registraron los productos contenidos en la lonchera por medio de una lista de cotejo previamente elaborada.

Intervención educativa nutricional

La intervención tuvo una duración de ocho semanas consecutivas. Las primeras cuatro semanas se proporcionó educación nutricional (pláticas nutricionales) en el GI, con una duración de 30 minutos cada sesión, desarrollando los siguientes temas: en la semana 1 se enfatizó sobre el consumo del agua para beber; en la semana 2 en la inclusión de frutas y verduras; en la semana 3 en los alimentos preparados saludables; en la semana 4 se impartió el tema alimentos preparados o comprados que no son saludables y, para los padres, el Refrigerio saludable, incluyendo alimentos constructores, reguladores y energéticos. En las siguientes cuatro semanas se entregaron a los padres de familia folletos con ejemplos de menús para mejorar los refrigerios y alimentación en general. En el GC se colocó un cartel a la entrada de la escuela con el refrigerio adecuado durante ocho semanas. Se realizaron mediciones antropométricas y se hizo la revisión de refrigerios para evaluar la incorporación de alimentos saludables, esta última se realizó por observación directa durante tres días no consecutivos con una lista de cotejo en ambos grupos.

Para el análisis estadístico se empleó Ji cuadrado con significancia de valor de p ≤ 0.05, con el fin de comparar estados nutricios dentro de cada grupo. Se utilizó la prueba de McNemar al comparar el contenido de los refrigerios pre y post intervención de cada grupo con significancia de p ≤ 0.05 y Ji-cuadrado, para reportar la frecuencia de contenido de alimentos pre y post intervención de cada grupo con significancia de p ≤ 0.05. Todos los análisis estadísticos se hicieron con el programa IBM SPSS Statistics versión 22.

Características antropométricas de los escolares

La muestra estuvo integrada por 46.84% niños y 53.16% niñas, con un promedio de edad de 6.85 ± 0.60 años, pertenecientes a primero y segundo grado de primaria de cuatro escuelas públicas (turno matutino). En la Figura 1 se muestra el estado nutricional. En el GI se observó que, después de la intervención, disminuyeron el bajo peso (BP) (1.1%), el sobrepeso (SPB) (1.9%) y la obesidad (OB) (0.8%). Por otro lado, en el GC, al final del estudio, el SBP incrementó 1.1% y la OB solo disminuyó 0.3 puntos porcentuales, sin diferencia significativa en ambos grupos.

Fuente: Elaboración propia.

Figura 1 Estado nutricio inicial y final de la intervención Ji cuadrado (*p ≤ 0.05). 

Refrigerios escolares

En la Tabla 1 se aprecia que en el GI el 29% de los niños mantuvieron el mismo contenido de energía (276 kcal) en pre y post intervención. También, se mantuvo el hábito de llevar comida preparada no saludable, aún después de la intervención donde se informó de la necesidad de consumir comida preparada saludable. Sin embargo, se observaron cambios significativos en el aumento de niños que llevaron fruta/verdura, al comparar pre y post intervención (14.3% vs. 20.8%; p = 0.024), y se redujo el porcentaje de infantes que llevaron productos no saludables (67.4% vs. 41.6%; p = 0.001), mientras que el GC disminuyó el consumo de frutas y verduras (16.2% inicio vs. 9.6% final).

En la Tabla 2 se muestran las frecuencias de alimentos, bebidas y preparaciones contenidas en los refrigerios. En el GI se observó que, al finalizar la intervención, disminuyó la frecuencia de niños que llevaron sándwich 11.2% (p = 0.001) y pan blanco 12.5% (p = 0.001); sin embargo, incrementó el porcentaje de niños que llevaron pan integral (pre: 4.1% vs. post: 12.5%; p = 0.031). Por otro lado, en el GC permaneció estable el consumo de sándwich (p = 0.710) y disminuyeron el consumo de pan integral (p = 0.006), contrario a lo que sucedió con el grupo intervenido.

En cuanto al consumo de tacos, el GI disminuyó 19.5% (p = 0.001) al final de la intervención. En ambos grupos se observó el predominio en el consumo de tortilla de harina; sin embargo, el grupo intervenido presentó una disminución del 19.8%. Respecto a bebidas azucaradas, al final del estudio, el GI disminuyó la frecuencia de niños que las consumían (p = 0.008); no obstante, aumentó 6.3% la frecuencia de niños que incluyeron galletas, barras, pastelitos (p = 0.0001). También se observó que aumentaron el consumo de hot-dog (p = 0.001) y pizza (p = 0.001). Con relación al grupo de los lácteos, en ambos grupos, el yogurt fue el que llevaron con mayor frecuencia.

Estado nutricional de los escolares

En cuanto a las características antropométricas, en el presente estudio se identificó que, en condiciones basales, el 34.3% de los niños presentaban exceso de peso (SBP y OB). Estos resultados reflejan que tres de cada diez niños de primero y segundo grado de primaria tienen un problema de exceso de peso en la muestra evaluada. Al comparar estos valores con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (Ensanut) del 2016 (Secretaría de Salud ^{[SSA], 2016}), se observó una prevalencia ligeramente mayor, ya que ellos reportaron que el 33.2% de los escolares presentó SBP y OB (Hernández-Ávila et al., 2016). Sin embargo, el Sistema de Vigilancia Nutricional en Escolares (SVNE) reportó 34.5% de exceso de peso en niños (^{Ávila-Curiel et al., 2016}), resultados similares al presente estudio. En un estudio realizado en escolares de una ciudad fronteriza entre Estados Unidos y México, se reportó que el 45.36% presentó exceso de peso (^{Aviña-Barrera, Castillo-Ruiz, Vázquez-Nava, Perales-Torres & Alemán-Castillo, 2016}), superior a lo reportado en el presente estudio. Al comparar la pre y post intervención del estado nutricio, se observó que el GI disminuyó 1.9% en SPB y 0.8% en OB; mientras que el GC aumentó 1.1 puntos porcentuales de SBP. Este resultado es menor a lo reportado por ^{Ratner, Durán, Garrido, Balmaceda & Atalah (2013)}, quienes indicaron que, después de dos años de intervención nutricional en niños chilenos de educación básica, encontraron una disminución de 3.3% (p < 0.01) de OB y concluyeron que las intervenciones nutricionales pueden mejorar el estado nutricio en niños con SBP y OB, además de incrementar el consumo de alimentos saludables; sin embargo, los investigadores no presentaron grupo control. A su vez, ^{Llargues et al. (2011)} realizaron un estudio en niños de cinco a seis años de edad de Granollers, Cataluña, y reportaron, después de dos años de intervención por medio de la promoción de hábitos alimentarios saludables y aumento de la actividad física, que obtuvieron como resultado un aumento de 10.8% de la prevalencia de niños con exceso de peso en el GC y un 4% en el GI, concluyendo que la intervención educativa en los hábitos alimentarios saludables y la actividad física en las escuelas podrían contribuir a disminuir la obesidad infantil. ^{Lloyd et al. (2018)} evaluaron el efecto de una intervención nutricional para prevenir la obesidad en niños de nueve a diez años del suroeste de Inglaterra. Reportaron que la prevalencia combinada de SBP y OB entre el GI (31%) y el GC (27%) (p = 0.72) después de 24 meses de intervención no presentó cambios en ninguna medición antropométrica, como el IMC, puntaje Z IMC, CC o % de grasa.

Refrigerios escolares

En el presente estudio se observaron resultados positivos debido a que, después de la intervención, en el GI los niños aumentaron el consumo de fruta/verdura (p = 0.024), en contraste con el GC. Esta misma tendencia lo reportaron ^{Evans et al. (2010)} en su estudio, con un incremento del consumo de frutas (p = 0.04) y verduras (p = <0.01) al compararlo con el GC. Por su parte, ^{Roberts-Gray et al. (2016)} indicaron que el GI incrementó el consumo de verduras (p = 0.006), en comparación con el GC. En cuanto a cereales, en este estudio el GI aumentó la frecuencia de niños que llevaron pan integral (p = 0.031), mientras que el GC la disminuyó (p = 0.006). Resultados similares reportaron ^{Roberts-Gray et al. (2016)}, donde el GI incrementó los cereales integrales (p = 0.009) al final de la intervención, sin observarse diferencia en el GC. ^{Sweitzer et al. (2016)} indicaron que después de la intervención incrementaron el contenido de cereales integrales y en el GC disminuyeron las porciones de estos alimentos (p = 0.001). Respecto a los alimentos como hot-dog (p = 0.001) y pizza (p = 0.001), mostraron un incremento en el GI. Esto sugiere que es necesario mayor tiempo de intervención, además de la participación de los padres de familia, como se observó en el estudio realizado por ^{Reyes-Hernández et al. (2010)}, donde madres de familia que preparaban las loncheras escolares incluyeron un alto número de productos no aptos para los niños, lo que sugiere que las intervenciones educativas nutricionales se deben priorizar y enfocar a padres de familia y cuidadores de niños.