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ANTECEDENTES
El periodo de vida reproductiva en la mujer es muy variado y dependiente de múltiples factores; en general, abarca de los 15 a los 44 años. Sin embargo, la fertilidad se reduce significativamente a partir de los 35 años. El menoscabo de la fertilidad es consecuencia de la menor cantidad y calidad de los ovocitos y de la disminución de la reserva ovárica.1 Esta última debe evaluarse en las mujeres que recibirán ciclos de fertilización in vitro. La evaluación adecuada ayuda a dirigir el tratamiento de la paciente con respecto a la dosis y tipo de gonadotrofinas indicadas o, bien, de la no realización del procedimiento.2,3
En los últimos años se han desarrollado muchas pruebas para tratar de predecir el desenlace de los ciclos de fertilización in vitro; es decir, predecir la cantidad de ovocitos recuperados o el logro del embarazo: FSH, estradiol, conteo folicular antral y hormona antimülleriana.4-7
La hormona antimülleriana es una glicoproteína dimérica perteneciente a la familia del factor de crecimiento transformante beta. La secretan las células de la granulosa de folículos antrales y preantrales. Se considera el mejor marcador bioquímico cuantitativo de reserva ovárica, en comparación con otros marcadores: edad y hormona folículo estimulante en el día 3 tiene un valor predictivo similar al conteo folicular antral).8
La hormona antimülleriana se expresa en las células de la granulosa de folículos en crecimiento. La expresión se inicia tan pronto se reclutan los folículos primordiales para crecer; se observa mayor expresión en los folículos preantrales y antrales pequeños.9,10 La hormona antimülleriana participa en la regulación del inicio del crecimiento folicular y en su sensibilidad ante la FSH. Hace poco se sugirió que la hormona antimülleriana ejerce un papel fisiológico en la regulación negativa de la función de la aromatasa.11,12
El objetivo de este estudio fue: evaluar la eficacia de la hormona antimülleriana en la predicción de la respuesta ovárica, tasa de embarazo y nacido vivo.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio retrospectivo, analítico y observacional efectuado para evaluar los ciclos de estimulación ovárica de pacientes atendidas entre el 1 de enero de 2010 y el 30 de junio de 2017 en el Centro de Reproducción Hisparep. Criterios de inclusión: edad entre 20 y 44 años y ciclos menstruales regulares. Criterios de exclusión: factor masculino alterado, cavidad uterina alterada, trastornos endocrinos, antecedente de cirugía ovárica, radioterapia o quimioterapia.
Todas las pacientes recibieron un protocolo de estimulación con gonadotrofinas, en diferentes presentaciones: FSH recombinante o urinaria y menotropinas a diferentes dosis. El esquema lo eligió cada médico tratante, quien lo ajustó individualmente durante el periodo de estimulación. De acuerdo con los criterios aplicados por diferentes médicos tratantes, se inició con una dosis de antagonista para provocar la supresión pituitaria. Las pacientes recibieron dosis de disparo con gonadotrofina coriónica humana recombinante o urinaria según las preferencias de los médicos. En todos los casos la captura de ovocitos se efectuó 35 horas después del disparo.
Las pacientes se dividieron en grupos de acuerdo con diferentes puntos de corte 0.5, 1.0, 1,25, 1.5, 1.75 y 2.0 ng/dL). Variables de estudio: hormona antimülleriana, ovocitos recuperados, maduros, fecundados y embriones obtenidos, tasa de embarazo y de nacido vivo. Posteriormente se analizaron subgrupos organizados por grupos etarios para determinar cuál punto de corte es el más adecuado para cada edad. Las variables cuantitativas se analizaron mediante una comparación de medias, con t de Student para variables independientes. Los datos se procesaron en el programa estadístico SPSS IBM; para analizar las variables porcentuales se efectuó la comparación de percentiles, mediante el programa estadístico Minitab.
RESULTADOS
Se evaluaron 223 ciclos de estimulación ovárica controlada para ciclos de fertilización in vitro, con medición de hormona antimülleriana. La media de edad general fue de 39.4 años con DE ± 4 años), media de ovocitos recuperados de 7.7, media de ovocitos maduros de 6.5, media de ovocitos fecundados 4.3, media de embriones 1.9. En 69 ciclos se realizó transferencia de embriones en fresco, con una tasa de transferencia de 30.9%. De esas transferencias se obtuvo embarazo en 22 ciclos; es decir, una tasa de embarazo de 31%. Se logró nacido vivo en 11 ciclos, con una tasa de recién nacido en casa de 15.9%.
Los ciclos se dividieron en grupos según la cuantificación de la hormona antimülleriana de acuerdo con diferentes puntos de corte 0.5, 1.0, 1,25, 1.5, 1.75 y 2.0 ng/dL). Al analizar todos los puntos de corte se encontró una diferencia estadísticamente significativa en las variables: ovocitos recuperados, maduros y fecundados en los grupos con hormona antimülleriana mayor p 0.001). Al aplicar como punto de corte 1.0 ng/mL en el grupo de hormona antimülleriana se observó mayor media de ovocitos recuperados: 10.4 vs 5.0 en el grupo de hormona antimülleriana menor p 0.001). En cuanto a recuperación de embriones solo se observó diferencia estadísticamente significativa a partir de 1.25 ng/mL como punto de corte. En el grupo de hormona antimülleriana mayor se obtuvo una media de 2.4 embriones vs 1.6 en el grupo de hormona antimülleriana menor, que fue estadísticamente significativa p 0.007). La significación aumentó conforme se incrementó el punto de corte. Por esto se considera que la concentración de hormona antimülleriana mayor de 1.25 puede predecir mayor probabilidad de tener más embriones para transferir. A pesar de que la tasa de embarazo fue más elevada en todos los grupos de hormona antimülleriana mayor vs menor, esta diferencia no alcanzó significación estadística. Cuadro 1
Cuadro 1 Comparación de puntos de corte
| Punto de corte de hormona antimülleriana | <0.5 64) | >0.5 159) | p | < 1.0 109) | 1.0 114) | p | < 1.25 128) | > 1.25 95) | p |
| Edad años) | 40.1 | 39.1 | 0.053 | 39.6 | 39.3 | 0.532 | 39.5 | 39.3 | 0.550 |
| IMC (m2) | 23.5 | 23.9 | 0.404 | 23.9 | 23.7 | 0.770 | 23.6 | 24.1 | 0.365 |
| CFA (n) | 5.1 | 8.4 | 0.001 | 5.9 | 9.0 | 0.001 | 6.0 | 9.5 | 0.001 |
| Estradiol (pg/mL) | 1493 | 2706 | 0.001 | 1727 | 2954 | 0.001 | 1834 | 3065 | 0.001 |
| Ovoccitos recuperados (n) | 4.5 | 9.1 | 0.001 | 5.0 | 10.4 | 0.001 | 5.1 | 11.3 | 0.001 |
| Ovocitos maduros (n) | 3.7 | 7.5 | 0.001 | 4.1 | 8.7 | 0.001 | 4.2 | 9.4 | 0.001 |
| Ovocitos fecundados (n) | 2.7 | 4.9 | 0.001 | 2.8 | 5.7 | 0.001 | 2.9 | 6.1 | 0.001 |
| Embriones | 1.7 | 2.0 | 0.368 | 1.7 | 2.2 | 0.090 | 1.6 | 2.4 | 0.007 |
| Tasa de transferencia | 28.1 | 32.0 | 0.557 | 31.1 | 30.7 | 0.937 | 31.2 | 30.5 | 0.908 |
| Tasa de embarazo | 27.7 | 33.3 | 0.328 | 26.4 | 37.1 | 0.169 | 27.5 | 37.9 | 0.181 |
| Tasa de nacido vivo | 5.5 | 17.6 | 0.056 | 14.7 | 17.1 | 0.391 | 12.5 | 20.6 | 0.186 |
| Punto de corte de hormona antimülleriana | <1.5 (64) | >1.5 (159) | p | <1.75 (109) | >1.75 (114) | p | <2.0 (128) | >2.0 (95) | p |
| Edad años) | 39.6 | 39.1 | 0.308 | 39.6 | 38.8 | 0.104 | 39.8 | 38.3 | 0.006 |
| IMC (m2) | 23.6 | 24.2 | 0.240 | 23.6 | 24.4 | 0.166 | 23.6 | 24.5 | 0.114 |
| CFA (n) | 6.4 | 9.3 | 0.001 | 6.7 | 9.5 | 0.001 | 6.7 | 10 | 0.001 |
| Estradiol (pg/mL) | 1933 | 3126 | 0.001 | 1988 | 3371 | 0.001 | 2040 | 3451 | 0.001 |
| Ovoccitos recuperados (n) | 5.7 | 11.3 | 0.001 | 5.9 | 12.5 | 0.001 | 6.1 | 13.0 | 0.001 |
| Ovocitos maduros (n) | 4.8 | 9.5 | 0.001 | 5.0 | 10.3 | 0.001 | 5.1 | 10.8 | 0.001 |
| Ovocitos fecundados (n) | 3.2 | 6.2 | 0.001 | 3.3 | 7.0 | 0.001 | 3.4 | 7.3 | 0.001 |
| Embriones | 1.6 | 2.6 | 0.002 | 1.6 | 2.9 | 0.001 | 1.6 | 3.0 | 0.001 |
| Tasa de transferencia | 30.7 | 31.2 | 0.941 | 30.2 | 32.7 | 0.717 | 31.5 | 28.8 | 0.705 |
| Tasa de embarazo | 29.5 | 36 | 0.292 | 28.5 | 40 | 0.259 | 29.6 | 40 | 0.231 |
| Tasa de nacido vivo | 13.5 | 20 | 0.252 | 14.2 | 20 | 0.398 | 14.8 | 20 | 0.325 |
Por lo que se refiere a la tasa de nacido vivo, solo al aplicar el punto de corte de 0.5 ng/dL se observó diferencia estadísticamente significativa. En el grupo de hormona antimülleriana menor se obtuvo una tasa de nacido vivo de 5.5% vs 17.6% en el grupo de hormona antimülleriana mayor p 0.056). Con base en esto se concluye que las concentraciones de hormona antimülleriana inferiores a 0.5 ng/mL predicen menor probabilidad de tener un recién nacido vivo. Para los demás puntos de corte, a pesar de que hubo mayor tasa de nacido vivo, en los grupos con hormona antimülleriana mayor esta diferencia no fue estadísticamente significativa.
Al revisar los resultados de los subgrupos divididos por edad, se encontró diferencia estadísticamente significativa en todos los grupos etarios, para todos los puntos de corte establecidos en cuanto a ovocitos recuperados y maduros. Esto establece el poder de la hormona antimülleriana como marcador cuantitativo de la reserva ovárica en cuanto a ovocitos fecundados. Para todos los puntos de corte hubo diferencia significativa en pacientes menores de 35 y mayores de 40 años, no así en el grupo de pacientes de 36 a 39 años. Al analizar la tasa de embarazo y de nacido vivo no se encontró diferencia significativa en ningún grupo etario para ningún punto de corte.
Al agrupar a las pacientes que lograron el embarazo y las que no resultó una media mayor de hormona antimülleriana de 1.3 ng/mL en el grupo de pacientes con logro del embarazo vs 1.1 ng/dL en el grupo que no lo consiguió p 0.456). Esta diferencia no fue estadísticamente significativa. Lo mismo ocurrió al agrupar ciclos con recién nacido vivo donde se obtuvo una media de hormona antimülleriana de 1.4 ng/mL vs 1.1 ng/mL en el grupo de ciclos fallidos p 0.523) de igual forma sin significación estadística. Cuadros 2 y 3
Cuadro 2 Pacientes menores de 35 años
| Punto de corte de hormona antimülleriana | < 0.5 (9) | > 0.5 (19) | P | <1.0 (12) | >1.0 (16) | p | < 1.25 (13) | 1.25 (15) | p |
| Edad (años) | 32.2 | 32.8 | 0.3941 | 33.1 | 32.8 | 0.4000 | 33.3 | 32.7 | 0.3072 |
| Hormona antimülleriana | 0.35 | 3.81 | 0.0017 | 0.4 | 4.3 | 0.0002 | 0.5 | 4.5 | 0.0001 |
| CFA (n) | 2 | 11.3 | 0.0034 | 3.4 | 12.0 | 0.0001 | 4.2 | 11.9 | 0.0001 |
| Estradiol (pg/mL) | 1423 | 3742 | 0.0061 | 1430.6 | 4233.8 | 0.0004 | 1514.5 | 4365.5 | 0.0003 |
| Ovoccitos recuperados (n) | 5.3 | 14.1 | 0.0140 | 5.0 | 16 | 0.0014 | 5.9 | 16 | 0.0030 |
| Ovocitos maduros (n) | 3.8 | 11.6 | 0.0090 | 3.8 | 13.1 | 0.0009 | 4.6 | 13 | 0.0024 |
| Ovocitos fecundados (n) | 2.3 | 8.7 | 0.0028 | 2.3 | 9.9 | 0.0001 | 3.1 | 9.7 | 0.0010 |
| Embriones | 0.77 | 3.57 | 0.0001 | 1.0 | 3.8 | 0.0020 | 1.0 | 4.1 | 0.0004 |
| Tasa de transferencia | 555.5%) | 7 36.8%) | 0.2996 | 7 58.3%) | 5 31.2%) | 0.1476 | 7 58.3%) | 5 31.2%) | 0.2389 |
| Tasa de embarazo | 0 % | 3 42.8%) | 0.1591 | 1 14.2%) | 2 40%) | 0.3636 | 1 14.2%) | 2 40%) | 0.3636 |
| Tasa de nacido vivo | 0 % | 3 42.8%) | 0.1591 | 1 14.2%) | 2 40%) | 0.3636 | 114.2 %) | 2 40%) | 0.3636 |
| Punto de corte de hormona antimülleriana | < 1.5 (13) | > 1.5 (15) | p | < 1.75 (14) | 1.75 (14) | p | < 2.0 (14) | 2.0 (14) | p |
| Edad (años) | 33.3 | 32.7 | 0.3072 | 33.4 | 32.5 | 0.2248 | 33.4 | 32.5 | 0.2248 |
| Hormona antimülleriana | 0.5 | 4.5 | 0.0001 | 0.6 | 4.7 | 0.0001 | 0.6 | 4.7 | 0.0001 |
| CFA (n) | 4.2 | 11.9 | 0.0001 | 4.3 | 12.3 | 0.0001 | 4.3 | 12.3 | 0.0001 |
| Estradiol(pg/mL) | 1514.5 | 4365.5 | 0.0003 | 1491 | 4630 | 0.0001 | 1491 | 4630 | 0.0001 |
| Ovoccitos recuperados (n) | 5.9 | 16 | 0.0030 | 5.4 | 17 | 0.0007 | 5.4 | 17 | 0.0007 |
| Ovocitos maduros (n) | 4.6 | 13 | 0.0024 | 4.4 | 13.8 | 0.0006 | 4.4 | 13.8 | 0.0006 |
| c (n) | 3.1 | 9.7 | 0.0010 | 3.0 | 10.3 | 0.0002 | 3.0 | 10.3 | 0.0002 |
| Embriones | 1.0 | 4.1 | 0.0004 | 1.0 | 4.3 | 0.0001 | 1.0 | 4.3 | 0.0001 |
| Tasa de transferencia | 8 (61.5%) | 4 (26.6%) | 0.0695 | 9 (64.2%) | 3 (21.4%) | 0.0271 | 10(71.4%) | 2(14.2%) | 0.0032 |
| Tasa de embarazo | 1 (12.5%) | 2 (50%) | 0.2364 | 2 (22.2%) | 1 (33.3%) | 0.6182 | 2(20%) | 1(50%) | 0.4545 |
| Tasa de nacido vivo | 1 (12.5%) | 2 (50%) | 0.2364 | 2 (22.2%) | 1 (33.3%) | 0.6182 | 2(20%) | 1(50%) | 0.4545 |
Cuadro 3 Pacientes de 36 a 39 años
| Punto de corte de hormona antimülleriana | < 0.5 (19) | > 0.5 (45) | P | < 1.0 (38) | > 1.0 (26) | p | < 1.25 (45) | > 1.25 (19) | p |
| Edad (años) | 37.6 | 37.8 | 0.2890 | 37.7 | 37.8 | 0.3785 | 37.7 | 38 | 0.1573 |
| Hormona antimülleriana | 0.2 | 1.5 | 0.0001 | 0.5 | 2.0 | 0.0001 | 6.8 | 9.6 | 0.0001 |
| CFA (n) | 5.8 | 8.4 | 0.0067 | 6.8 | 8.8 | 0.0207 | 0.6 | 2.3 | 0.0033 |
| Estradiol (pg/mL) | 1871 | 2803 | 0.0386 | 2088 | 3165 | 0.0135 | 2260 | 3157 | 0.0446 |
| Ovocitos recuperados (n) | 5.6 | 8.6 | 0.0175 | 5.8 | 10.6 | 0.0001 | 6.0 | 11.8 | 0.0001 |
| Ovocitos maduros (n) | 4.8 | 7.1 | 0.0381 | 4.8 | 8.8 | 0.0003 | 5.1 | 9.6 | 0.0001 |
| Ovocitos fecundados (n) | 3.5 | 3.8 | 0.4043 | 3.0 | 4.8 | 0.0571 | 3.4 | 4.6 | 0.1388 |
| Embriones | 1.8 | 1.7 | 0.3764 | 1.8 | 1.6 | 0.3203 | 1.7 | 1.7 | 0.4768 |
| Tasa de transferencia | 4(21%) | 10(22.2%) | 0.5992 | 9(23.6%) | 5(19.2%) | 0.4587 | 12(26.6) | 3(15.7%) | 0.2750 |
| Tasa de embarazo | 1(25%) | 4(40%) | 0.5455 | 2(22.2%) | 3(60%) | 0.2028 | 3(25%) | 2(66.6%) | 0.2418 |
| Tasa de nacido vivo | 0% | 2(20%) | 0.4945 | 1(11.1%) | 1(20%) | 0.5556 | 1(8.3%) | 1(33.3%) | 0.3714 |
| Punto de corte de hormona antimülleriana | < 1.5 (51) | > 1.5 (13) | P | < 1.75 (53) | 1.75 11) | P | < 2.0 (55) | > 2.0 (9) | P |
| Edad (años) | 37.7 | 38 | 0.2177 | 37.7 | 38 | 0.2408 | 37.7 | 37.8 | 0.388 |
| Hormona antimülleriana | 0.7 | 2.7 | 0.0001 | 0.7 | 3.0 | 0.0001 | 0.7 | 3.2 | 0.0001 |
| CFA (n) | 7.1 | 9.9 | 0.0094 | 7.3 | 9.4 | 0.0490 | 7.4 | 9 | 0.1398 |
| Estradiol (pg/mL) | 2295 | 3430 | 0.0288 | 2250 | 3855 | 0.0054 | 2351 | 3593 | 0.0366 |
| Ovocitos recuperados (n) | 6.7 | 12.0 | 0.0003 | 6.6 | 13.1 | 0.0001 | 6.8 | 13.6 | 0.0001 |
| Ovocitos maduros (n) | 5.6 | 9.8 | 0.0012 | 5.5 | 10.8 | 0.0002 | 5.6 | 11.2 | 0.0003 |
| Ovocitos fecundados (n) | 3.4 | 5.0 | 0.1128 | 3.3 | 6 | 0.0295 | 3.4 | 5.8 | 0,0564 |
| Embriones | 1.7 | 2 | 0.3284 | 1.6 | 2.3 | 0.1523 | 1.5 | 2.8 | 0.0422 |
| Tasa de transferencia | 14(27.4%) | 0 | 0.0270 | 14(26.4%) | 0 | 0.0502 | 14(25.4%) | 0 | 0.0910 |
| Tasa de embarazo | 5(35.7%) | 0 | - | 5(35.7%) | 0 | - | 5 (35.7%) | 0 | - |
| Tasa de nacido vivo | 2(14.2%) | 0 | - | 2(14.2%) | 0 | - | 2(14.2%) | 0 | - |
DISCUSIÓN
Existen muchos estudios que validan la cuantificación de las concentraciones de hormona antimülleriana como un excelente predictor de la cantidad de ovocitos recuperados en ciclos de fertilización in vitro; es decir, como marcador cuantitativo de la reserva ovárica.
A pesar de que el punto de corte más difundido en la bibliografía es el de 1.0 ng/mL, según los datos reflejados en nuestro estudio, 1.25 ng/mL fue el punto de corte más significativo para hormona antimülleriana. Además de predecir mayor recuperación de ovocitos lo hace también de mayor obtención de embriones. Esto concuerda con la clasificación del grupo POSEIDON Peter Humaidan 2016) en la que en los parámetros que evalúan la reserva ovárica se toma un punto de corte de 1.2 ng/mL.13
Cuadro 4 Pacientes mayores de 40 años
| Punto de corte de hormona antimülleriana | < 0.5 (48) | > 0.5 (83) | p | <1.0 (63) | >1.0 (68) | p | < 1.25 (71) | > 1.25 (60) | p |
| Edad (años) | 42.1 | 41.3 | 0.0061 | 41.8 | 41.5 | 0.1242 | 41.9 | 41.3 | 0.0398 |
| Hormona antimülleriana | 0.2 | 2.2 | 0.0001 | 0.3 | 2.6 | 0.0001 | 0.4 | 2.8 | 0.0001 |
| CFA (n) | 5.7 | 8.1 | 0.0003 | 5.8 | 8.5 | 0.0001 | 5.9 | 8.8 | 0.0001 |
| Estradiol (pg/mL) | 1411 | 2545 | 0.0001 | 1571 | 2637 | 0.0001 | 1604 | 2745 | 0,0001 |
| Ovocitos recuperados (n) | 4.1 | 8.6 | 0.0001 | 4.4 | 9.3 | 0.0001 | 4.5 | 9.9 | 0.0001 |
| Ovocitos maduros (n) | 3.6 | 7.6 | 0.0001 | 3.7 | 7.9 | 0.0001 | 3.8 | 8.4 | 0.0001 |
| Ovocitos fecundados (n) | 2.6 | 4.8 | 0.0004 | 2.8 | 5.2 | 0.0001 | 2.8 | 5.5 | 0.0001 |
| Embriones | 1.6 | 2 | 0.2028 | 1.6 | 2.1 | 0.1057 | 1.6 | 2.2 | 0.0457 |
| Tasa de transferencia | 15(31.2%) | 28(33.7%) | 0.4631 | 19(30.1%) | 24(35.2%) | 0.3306 | 21(29.5%) | 22(36.6%) | 0.2499 |
| Tasa de embarazo | 5(33%) | 9(32.1%) | 0.5984 | 7(36.8%) | 7(29.1%) | 0.4171 | 7(33.3%) | 7(31.8%) | 0.5863 |
| Tasa de nacido vivo | 2(13.3%) | 4(14.2%) | 0.6563 | 3(15.7%) | 3(12.5%) | 0.5474 | 3(14.2%) | 3(13.6%) | 0.6451 |
| Punto de corte de hormona antimülleriana | 1.5 (85) | >1.5 (46) | p | < 1.75 (95) | > 1.75 (36) | p | <2.0 (105) | >2.0 26) | p |
| Edad (años) | 41.8 | 41.3 | 0.0572 | 41.7 | 41.5 | 0.3258 | 41.7 | 41.3 | 0.1734 |
| Hormona antimülleriana | 0.6 | 3.2 | 0.0001 | 0.7 | 3.7 | 0.0001 | 0,8 | 4.4 | 0.0001 |
| CFA (n) | 6.5 | 8.6 | 0.0011 | 6.7 | 8.5 | 0.0097 | 6.7 | 9.5 | 0.0005 |
| Estradiol (pg/mL) | 1774 | 2788 | 0.0001 | 1890 | 2770 | 0.0005 | 1944 | 2904 | 0.0008 |
| Ovocitos recuperados (n) | 5.3 | 10.1 | 0.0001 | 5.6 | 10.6 | 0.0001 | 5.9 | 11.2 | 0.0001 |
| Ovocitos maduros (n) | 4.4 | 8.6 | 0.0001 | 4.8 | 8.8 | 0.0001 | 5.0 | 9.5 | 0.0001 |
| Ovocitos fecundados (n) | 3.2 | 5.6 | 0.0002 | 3.3 | 6.0 | 0.0001 | 3.5 | 6.2 | 0,0003 |
| Embriones | 1.6 | 2.3 | 0.0239 | 1.6 | 2.5 | 0.0139 | 1.6 | 2.6 | 0.0159 |
| Tasa de transferencia | 25(29.4%) | 18(39.1%) | 0.1745 | 27(28.4%) | 16(44.4%) | 0.0637 | 34(32.3%) | 9(34.6%) | 0.4998 |
| Tasa de embarazo | 8(32%) | 6(33%) | 0.5912 | 9(33.3) | 5(31.2%) | 0.5812 | 9(26.4%) | 5(55.5%) | 0.1064 |
| Tasa de nacido vivo | 3(12%) | 3(16.6%) | 0.4966 | 4(14.8%) | 2(12.5%) | 0.6059 | 4(11.7%) | 2(22.2%) | 0.3686 |
En nuestro estudio encontramos un poder predictivo débil en cuanto a tasa de embarazo y nacido vivo. Al analizar el punto de corte de 0.5 ng/dL se observó diferencia estadísticamente significativa, de 17.6 vs 5.5% en el grupo de hormona antimülleriana menor, con lo que se concluye que las concentraciones de hormona antimülleriana inferiores a 0.5 ng/mL pueden predecir menor probabilidad de tener un recién nacido vivo. Al analizar los subgrupos etarios no se encontraron diferencias en tasa de embarazo y nacido vivo. Esto quizá debido a una muestra disminuida porque en este estudio solo se analizaron transferencias en fresco, con una tasa de transferencia general de 30.9%.
CONCLUSIONES
La hormona antimülleriana es el marcador bioquímico más importante para valorar a las pacientes que recibirán fertilización in vitro. En este estudio se puso a prueba su efectividad como predictora de la respuesta ovárica. En todos los casos predijo adecuadamente la mayor recuperación de ovocitos, ovocitos maduros y ovocitos fecundados. Si bien el punto de corte más difundido en la bibliografía es el de 1.0 ng/mL en este estudio fue de 1.25 ng/mL porque además de haber predicho mayor recuperación de ovocitos lo hizo también de obtención de embriones.
Cuadro 5 Comparación de ciclos con embarazo clínico y no embarazo
| Embarazo clínico (22) | No embarazo (47) | p | |
| Edad (años) | 39.3 | 39.5 | 0.843 |
| IMC | 24.4 | 24.8 | 0.717 |
| Hormona antimülleriana | 1.3 | 1.1 | 0.456 |
| CFA | 6.3 | 7.4 | 0.239 |
| Estradiol | 2115 | 1906 | 0.582 |
| Ovocitos recuperados | 8.5 | 7.4 | 0.432 |
| Ovocitos maduros | 7.6 | 6.0 | 0.161 |
| Ovocitos fecundados | 5.9 | 4.5 | 0.141 |
| Embriones | 3.3 | 2.4 | 0.033 |
Cuadro 6 Comparación de ciclos con nacido vivo con ciclos fallidos
| Recién nacido vivo (11) | Fallido (58) | p | |
| Edad (años) | 38.7 | 39.6 | 0.454 |
| IMC | 24.4 | 24.7 | 0.798 |
| Hormona antimülleriana | 1.4 | 1.1 | 0.523 |
| CFA | 7.2 | 7.0 | 0.848 |
| Estradiol | 2456 | 1881 | 0.233 |
| Ovocitos recuperados | 9.7 | 7.4 | 0.184 |
| Ovocitos maduros | 8.4 | 6.2 | 0.115 |
| Ovocitos fecundados | 5.5 | 4.9 | 0.599 |
| Embriones | 3.7 | 2.5 | 0.033 |
Si bien la hormona antimülleriana guarda relación con las tasas de embarazo clínico y nacido vivo, su poder predictivo es débil y no cuenta con significación estadística. Tomar como referencia un punto de corte de 0.5 ng/mL parece tener significación estadística para predecir bajas probabilidades de tener un nacido vivo. Para determinar su verdadera eficacia en este sentido hacen falta más estudios.
