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ANTECEDENTES
El sistema de estadificación STRAW +10 (Stages of Reproductive Aging Workshop) es el patrón de referencia para caracterizar el envejecimiento reproductivo femenino,1,2 que divide la vida de la mujer en tres fases: reproductiva, transición a la menopausia y posmenopausia. Estas incluyen siete estadios centrados en la fecha de la última menstruación.3 Esta transición abarca cambios hormonales: incremento en las concentraciones de la hormona folículo estimulante, disminución de las concentraciones de estradiol, hormona anti-mülleriana y globulina fijadora de hormonas sexuales,4 modificaciones físicas, metabólicas y psicológicas que afectan la calidad de vida.5
En cuanto a la gravedad de los síntomas, varían entre las mujeres de diferentes etnias y ubicaciones geográficas.5 Incluso 85% de las mujeres menopáusicas reportan síntomas vasomotores; su incidencia y severidad alcanza un punto máximo en la transición tardía y disminuye gradualmente en los próximos años.6 Asimismo, de 27 a 60% de las mujeres reportan síntomas moderados a severos de resequedad vaginal o dispareunia en asociación con la menopausia. A diferencia de los síntomas vasomotores, el síndrome genitourinario sin tratamiento no disminuye con el tiempo.6 En la esfera sexual, 69% de las mujeres entre 40 y 65 años tienen disminución del deseo sexual y 40% describe angustia personal relacionada con la sexualidad.7
De acuerdo con el perfil lipídico, durante la transición a la menopausia existe una asociación entre el estado posmenopáusico y el incremento en las concentraciones de colesterol total, colesterol de baja densidad (LDL-c), triglicéridos, y disminución de las concentraciones de lipoproteínas de alta densidad (HDL-c) y apolipoproteína A.4,8,9 Estos cambios en los lípidos se atribuyen al incremento de la adiposidad abdominal, sobre todo la visceral (omental y mesentérica) que ocurre durante la transición menopáusica, más que a la senescencia reproductiva per se.9
Existe información limitada acerca de la transición a la menopausia y posmenopausia en mujeres mexicanas, con base en STRAW+10, por lo que el objetivo de este estudio fue: categorizar el perfil demográfico, bioquímico y sintomático de la población mexicana atendida en el Instituto Nacional de Perinatología para describir su comportamiento en los estadios del envejecimiento reproductivo.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio transversal y descriptivo efectuado entre junio y diciembre de 2018 en pacientes de la Clínica de peri y posmenopausia del Instituto Nacional de Perinatología, un centro de referencia, afiliado a un centro universitario. Se efectuó la búsqueda de la lista nominal de mujeres que acudieron a consulta externa durante ese periodo, se localizaron los expedientes clínicos en el archivo electrónico del hospital y se recolectaron los datos de las variables. Criterios de inclusión: mujeres mayores de 41 años con diagnóstico de transición a la menopausia o posmenopausia, clasificadas de -2 a +2 según STRAW+10.
Se consideró en transición temprana a la menopausia (Estadio -2) a las mujeres con aumento en la variabilidad de la duración del ciclo menstrual mayor de 7 días en ciclos consecutivos. La transición tardía a la menopausia (Estadio -1) se definió como: amenorrea secundaria de al menos 60 días. El estadio temprano de la posmenopausia (Estadio +1a, +1b y +1c, +1a): un año de posmenopausia, +1b: segundo año de posmenopausia, +1c. Del tercero al sexto año posterior al estadio +1b se define como los primeros 8 años de amenorrea después de la fecha de la última menstruación (menopausia, estadio 0). El estadio tardío de menopausia (+2) representa el periodo con cambios endocrinos y envejecimiento somático. La población total se clasificó en tres categorías según la clasificación STRAW+10: Categoría 1 (transición a la menopausia, estadios -2 a -1), Categoría 2 (posmenopausia temprana, estadios +1A a +1C) y Categoría 3 (posmenopausia tardía, estadio +2). Se excluyeron las pacientes con antecedente de ooforectomía bilateral, histerectomía, ablación endometrial, patología ovárica o diagnóstico de insuficiencia ovárica prematura. De las pacientes incluidas, se recolectaron datos demográficos de: edad, peso y talla expresados por índice de masa corporal (IMC), tensión arterial sistólica y diastólica. El peso se expresó en kilogramos y se obtuvo de una báscula clínica digital. La estatura se midió en centímetros (cm) y con el escalímetro digital de la misma. El IMC se calculó dividiendo el peso entre la estatura al cuadrado. De acuerdo con los estándares internacionales, la obesidad se clasifica en tres categorías: obesidad grado I (30-34.9), obesidad grado II (35.39.9) y obesidad grado III (> 40).
Para las variables bioquímicas se utilizó el perfil de la química sanguínea que se solicita como parte del perfil de seguimiento en el climaterio, que se analiza a partir de la misma muestra de sangre (Vitros 4600, Ortho Clinical Diagnostics, Raritan, NJ, USA): glucosa sérica en ayuno, colesterol total, colesterol de lipoproteínas de alta densidad, colesterol de lipoproteínas de baja densidad, ácido úrico, creatinina y triglicéridos.
La existencia o no de síntomas se obtuvo por interrogatorio directo y dirigido y con el cuestionario MENQOL (Menopause Quality of Life), durante la consulta. Este cuestionario es específico de calidad de vida durante la menopausia; interroga 29 síntomas agrupados en 4 dominios: vasomotor, psicosocial, físico y sexual. Entre los síntomas se incluyeron los más característicos de la transición y posmenopausia: bochornos, cefalea, insomnio, resequedad vaginal, dispareunia, vida sexual activa y tener o no pareja.
Para el análisis estadístico se realizaron medidas de tendencia central y análisis de la varianza (ANOVA) para la comparación de matrices por análisis inferencial. Para el análisis de los porcentajes se utilizó la comparación χ2. Para el análisis se utilizó programa SPSS versión 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
RESULTADOS
Distribución de estadios de STRAW+10
La población general (n = 741) se distribuyó conforme al STRAW+10 (Cuadro 1) con 14.30% en los estadios correspondientes a la transición a la menopausia (n = 106). En la posmenopausia (n = 635), 32.11% (n = 238), en la posmenopausia temprana y 53.58% en la tardía (n = 397). Para fines de categorizar a las pacientes del estadio 0, se incluyeron en la Categoría 1, pues la menopausia es un diagnóstico retrospectivo. La edad promedio por categoría fue: 49.94, 53.69 y 61.08 años, respectivamente. Las edades entre los grupos fueron diferentes de manera estadísticamente significativa (p < 0.0001). La edad promedio de la población general fue de 57.11 años. Con base en estos resultados puede deducirse que la menopausia se inicia a los 50.08 años.
Cuadro 1 Distribución de la población según los estadios de reproducción STRAW+10
| Estadio | Edad promedio | σ | n (%) |
| STRAW -2 | 49.50 | ± 6.57 | 36 (4.86) |
| STRAW -1 | 50.08 | ± 4.06 | 70 (9.44) |
| STRAW +1A | 49.96 | ± 3.44 | 30 (4.04) |
| STRAW +1B | 51.54 | ± 2.92 | 37 (4.99) |
| STRAW +1C | 54.81 | ± 3.57 | 171 (23.08) |
| STRAW +2 | 61.08 | ± 5.19 | 397 (53.58) |
| Transición a la menopausia Estadios -2 a -1 | 49.94 | ± 5.01 | 106 (14.30) |
| Posmenopausia temprana Estadios +1A a +1C | 53.69 | ± 3.93 | 238 (32.11) |
| Posmenopausia tardía Estadios +2 | 61.08 | ± 5.19 | 397 (53.58) |
Datos demográficos descriptivos de la población
En cuanto al IMC, el promedio de la población fue de 27.92 kg/m2, que no varió de manera significativa entre las categorías (p = 0.80). El IMC promedio en la categoría 1A se encontraba en 7.86 kg/m2 , en la categoría 2A 27.50 kg/m2 y en la categoría 3A 27.92 kg/m2 (Cuadro 2). Solo 25.47, 22.68 y 24.68% de las pacientes de las categorías 1, 2 y 3 tuvieron peso normal, respectivamente. Las mujeres con IMC en límites de obesidad: categoría 1, 58.49%, categoría 2, 56.30% y categoría 3, 55.66%. La distribución según el grado de obesidad se observa en el Cuadro 2. En la Figura 1 se reporta el IMC de las pacientes según el estadio STRAW+10; el promedio del IMC es menor en el estadio +1a y mayor en el estadio +1b, ambos en la posmenopausia temprana. También se observa que en el estadio -2 el promedio de IMC es de 27.58 kg/m2, a un promedio de 49 años. Posterior al pico bajo del estadio +1a de 26.3 kg/m2 y al pico alto del estadio +1b de 28.8 kg/m2, el estadio final de +2 se encuentra en 28.1 kg/m2 a la edad promedio de 61.07 años.
Cuadro 2 Información demográfica descriptiva de la población descrita
| Variables | Población total | Categoría 1A | Categoría 2 A | Categoría 3 A | Valor P b |
|---|---|---|---|---|---|
| Estadios STRAW+10 | - | -2 A -1 | +1a A +1c | +2 | - |
| n | 741 (100.0) | 106 (14.30) | 238 (32.11) | 397 (53.57) | - |
| Edad, años | 57.11 ± 6.52 | 49.94 ± 5.01 | 53.69 ± 3.93 | 61.08 ± 5.19 | <0.0001* |
| IMC, kg/m2 | 27.92 ± 4.49 | 27.86 ± 4.17 | 27.50 ± 4.38 | 27.92 ± 4.64 | 0.80 |
| Peso normal | 179 (24.15) | 27 (25.47) | 54 (22.68%) | 98 (24.68%) | 0.40 |
| Sobrepeso | 164 (22.13) | 15 (14.15%) | 34 (14.28%) | 115 (28.96%) | 0.34 |
| Obesidad | 417 (56.27) | 62 (58.49%) | 134 (56.30%) | 221 (55.66%) | 0.59 |
| Grado I | 204 (27.53) | 33 (31.13) | 70 (29.41) | 101 (25.44%) | 0.004* |
| Grado II | 201 (27.12) | 28 (26.41) | 60 (25.21%) | 113 (28.46%) | 0.62 |
| Grado III | 12 (1.61) | 1 (0.94) | 4 (1.68%) | 7 (1.76%) | 0.89 |
| Ejercicio | 443 (59.78) | 48 (45.28) | 143 (60.08%) | 252 (63.48) | - |
STRAW, Stages of reproductive aging workshop, IMC, índice de masa corporal.
a Valores expresados como: n (%) con desviación estándar.
b Valores según análisis de la varianza (ANOVA).
*Valores estadísticamente significativos.
En cuanto a las principales comorbilidades de las pacientes, la tensión arterial sistólica promedio en las categorías 1, 2 y 3 fue de: 108.79, 112.3 y 113.94, respectivamente, con significación estadística entre ellas (p = 0.01). De la misma forma, la tensión arterial diastólica también fue significativamente diferente entre las categorías 1, 2 y 3; con valores de 70.26, 73.42 y 72.92 mmHg (Cuadro 3). En la categoría 1, 16.03% de las pacientes tenía hipertensión arterial sistémica crónica, 10.37% diabetes mellitus tipo 2 y 15.09% hipotiroidismo. En la categoría 2, 22.26% de las pacientes padecían hipertensión arterial sistémica crónica, 16.38% diabetes mellitus tipo 2 y 18.90% hipotiroidismo. Por último, en la categoría 3, 25.94% de las pacientes padecían hipertensión arterial sistémica crónica, 14.60% diabetes mellitus tipo 2 y 21.41% hipotiroidismo. En pacientes con hipertensión arterial sistémica crónica, la transición a la menopausia (categoría 1) tuvo menor porcentaje de hipertensión arterial sistémica crónica en comparación con la posmenopausia tardía (p = 0.033). Este resultado se correlaciona con la diferencia significativa entre la tensión arterial sistólica y diastólica por categoría. En cuanto a la diabetes tipo 2 e hipotiroidismo, no hubo diferencia significativa entre las categorías.
Cuadro 3 Comorbilidades asociadas con la población según STRAW+10
| Variables | Población total | Categoría 1A | Categoría 2A | Categoría 3A | p |
|---|---|---|---|---|---|
| Estadios STRAW+10 | - | -2 A -1 | +1a A +1c | +2 | - |
| Tensión arterial sistólica | 112.68 ± 13.45 | 108.79 ± 12.81 | 112.31 ± 13.07 | 113.94 ± 13.69 | 0.01b |
| Tensión arterial diastólica | 72.72 ± 8.95 | 70.26 ± 8.42 | 73.42 ± 9.16 | 72.92 ± 8.87 | 0.02b |
| Hipertensión arterial sistémica | 173 (23.34) | 17 (16.03)*** | 53 (22.26) | 103 (25.94)* | ESc |
| Diabetes mellitus tipo 2 | 108 (14.57) | 11 (10.37) | 39 (16.38) | 58 (14.60) | NSc |
| Hipotiroidismo | 146 (19.70) | 16 (15.09) | 45 (18.90) | 85 (21.41) | NSc |
STRAW, Stages of reproductive aging workshop.
Es, p estadísticamente significativa, NS: valor-p no significativo.
a Valores expresados como: n (%) con desviación estándar.
b Valores según el análisis de la varianza (ANOVA), valores estadísticamente significativos.
c Valores según χ2, estadísticamente significativos.
*Valor estadísticamente significativo vs categoría 1
**Valor estadísticamente significativo vs categoría 2
***Valor estadísticamente significativo vs categoría 3
Perfil químico y lipídico de la población según STRAW+10
El perfil de seguimiento químico de la población no varió de manera significativa entre las categorías (Cuadro 4), con una media de la población general de glucosa 95.61 (74-99 mg/dL), colesterol 199.6 (120-200 mg/dL), colesterol HDL 52.93 (40-60 mg/dL), colesterol LDL 116.21 (30-100 mg/dL), triglicéridos 151.45 (35-150 mg/dL), ácido úrico 5.02 (2.50-6.20 mg/dL) y CR 0.69 (0.52-1.04 mg/dL). Entre los resultados de la población general, solo el de triglicéridos se encontró elevado según los parámetros de laboratorio (35-150 mg/dL). Este resultado fue mayor en la categoría 3 (154.30 mg/dL), sin ser estadísticamente significativo (p = 0.98). Específicamente en el resto de los estudios de laboratorio el colesterol se encontró elevado en la categoría 2 (206.67 mg/dL), sin ser estadísticamente significativo (p = 0.45).
Cuadro 4 Perfil bioquímico y lipídico, resultados según STRAW+10
| Variables | Población total | Categoría 1A | Categoría 2A | Categoría 3A | p* |
|---|---|---|---|---|---|
| Estadios STRAW+10 | - | -2 A -1 | +1a A +1c | +2 | - |
| Colesterol | 199.60 ± 90.51 | 191.78 ± 41.12 | 206.67 ± 153.55 | 197.56 ± 33.29 | 0.45 |
| Colesterol HDL | 52.93 ± 33.48 | 49.89 ± 13.30 | 53.46 ± 40.69 | 53.41 ± 32.59 | 0.69 |
| Colesterol LDL | 116.21 ± 51.02 | 111.63 ± 32.64 | 120.17 ± 79.38 | 115.13 ± 29.89 | 0.44 |
| Ácido úrico | 5.02 ± 1.14 | 4.77 ± 1.15 | 5.08 ± 1.07 | 5.06 ± 1.17 | 0.08 |
| Creatinina | 0.69 ± 0.11 | 0.68 ± 0.09 | 0.68 ± 0.12 | 0.69 ± 0.12 | 0.98 |
| Glucosa | 95.61 ± 19.86 | 91.23 ± 16.55 | 96.26 ± 17.35 | 96.35 ± 21.75 | 0.08 |
| Triglicéridos | 151.45 ± 74.30 | 148.43 ± 80.27 | 147.78 ± 79.28 | 154.30 ± 69.68 | 0.99 |
* Valores según análisis de la varianza (ANOVA), estadísticamente significativos
Prevalencia de síntomas según las categorías y STRAW+10
En cuanto a los síntomas vasomotores y generales (Cuadro 5) se registraron más en la transición a la menopausia versus a la posmenopausia tardía. De igual forma, la prevalencia de bochornos fue mayor en la posmenopausia temprana que en la tardía (p < 0.0001). En cuanto a los síntomas generales, la cefalea y la caída de cabello fueron mayores en la transición a la menopausia versus la posmenopausia tardía (p = 0.0007 y p = 0.002, respectivamente). El insomnio fue similar en las tres categorías, mientras que la labilidad emocional fue mayor en la transición a la menopausia (p = 0.0007).
Cuadro 5 Principales síntomas asociados con la menopausia según STRAW+10
| Variables | Población Total | Categoría 1A | Categoría 2A | Categoría 3A | Valor pb |
|---|---|---|---|---|---|
| Estadios STRAW+10 | - | -2 A -1 | +1a A +1c | +2 | - |
| Síntomas vasomotores y generales | |||||
| Bochornos | 353 (47.63) | 67 (63.20)*** | 140 (58.82)*** | 146 (36.77)*, ** | ES |
| Cefalea | 197 (26.58) | 39 (36.79)*** | 75 (31.51)*** | 83 (20.90) *,** | ES |
| Caída del cabello | 247 (33.33) | 48 (45.28)*** | 82(34.45) | 117 (29.47) * | ES |
| Insomnio | 237 (31.98) | 37 (34.90) | 78 (32.77) | 122 (30.73) | NS |
| Labilidad emocional | 189 (25.50) | 39 (36.79)*** | 67 (28.15)*** | 83 (20.90)**,* | ES |
| Síntomas genitourinarios y de la función sexual | |||||
| Vida sexual activa | 323 (43.58) | 59 (55.66)*** | 117 (49.15) | 147 (37.02) | ES |
| Satisfactoria | 222 (29.95) | 45 (42.45)*** | 76 (31.93) | 101 (25.44) | ES |
| Pareja | 387 (52.22) | 63 (56.43)*** | 137 (57.56)*** | 187 (47.10)**,*** | ES |
| Resequedad vaginal | 319 (43.04) | 41 (38.67) | 100 (42.01) | 178 (44.83) | NS |
| Dispareunia | 115 (15.51) | 24 (22.64)*** | 35 (14.70) | 56 (18.85)* | ES |
STRAW+10, Stages of reproductive aging workshop; ES: estadísticamente significativo; NS: no significativo.
a Valores expresados como: n(%) con desviación estándar.
b Valores según χ2, estadísticamente significativos.
*Valor estadísticamente significativo vs categoría 1.
**Valor estadísticamente significativo vs categoría 2.
***Valor estadísticamente significativo vs categoría 3.
En cuanto a los síntomas relacionados con la función sexual, más pacientes tuvieron vida sexual activa en la transición a la menopausia. De igual forma, esas pacientes reportaron mayores porcentajes de satisfacción. La resequedad vaginal fue similar en las tres categorías, mientras que la dispareunia fue mayor en la transición a la menopausia versus la posmenopausia tardía (p = 0.032).
DISCUSIÓN
Clasificación de la menopausia a través de los estadios de envejecimiento reproductivo STRAW+10
La importancia de clasificar clínicamente a las pacientes a través de los cambios fisiológicos de la senescencia ovárica reside en cómo estos pueden repercutir en la salud y calidad de vida a corto y largo plazos (síntomas vasomotores y urogenitales, enfermedades crónico-degenerativas y osteoporosis). Los avances en el conocimiento de la peri y posmenopausia han sido limitados, en parte por la heterogeneidad de términos utilizados para describir este periodo. Este fue uno de los principales motivos de implementación de un sistema de estadificación de la vida reproductiva de la mujer, similar al sistema de Marshall-Tanner de la pubertad.3 El diagnóstico de la menopausia se establece de manera retrospectiva luego de 12 meses trascurridos desde la última menstruación y no es necesario medir concentraciones hormonales (FSH, E2, AMH, inhibina B, SHBG) porque varían durante los diferentes estadios del STRAW+10 y no existe un marcador biológico independiente que marque de manera adecuada el inicio de la menopausia.3,10
Puesto que los marcadores de senescencia ovárica tienen variaciones según la etnia, índice de masa corporal, tabaquismo y otros factores, se consideran criterios de soporte y no son necesarios para el diagnóstico de las etapas de envejecimiento reproductivo.11,12,13
A pesar de un año transcurrido desde la fecha de la última menstruación, 10% de las pacientes aún pueden tener menstruación posterior a su última fecha; a pesar de esto, una amenorrea mayor de 60 días es mejor predictor de menopausia que la concentración sérica de FSH en la fase folicular.14,15
Por eso, en este estudio se omitió la medición del perfil hormonal con fin de clasificar a las pacientes o correlacionar con sus síntomas, porque la amenorrea es un mejor predictor para la estadificación según la clasificación STRAW+10.
Una de las limitaciones de STRAW+10 es que las pacientes con histerectomía o ablación endometrial no pueden clasificarse por la amenorrea.3,14 En estos casos, sí podrían utilizarse los criterios de apoyo endocrinos (concentraciones séricas hormonales), en un periodo de 3 meses posterior a la cirugía.3
Descripción demográfica según STRAW+10 de la mujer peri y posmenopáusica
Durante los últimos 20 años se han reportado cohortes internacionales que han aportado un seguimiento a la vida reproductiva de la mujer y su transición a la menopausia con el fin de comprender los cambios menstruales específicos que demarcan la transición a la menopausia: el Estudio de Mujeres A través de la Nación (SWAN), Proyecto de Salud de la Vida de la Mujer en Melbourne (MWMHP) y el Estudio de Envejecimiento Reproductivo (POAS). Sin embargo, cohortes prospectivas de este tipo no se han publicado en México para definir el comportamiento de nuestra población en comparación con las mencionadas.15,16,17
La edad promedio a la menopausia en Estados Unidos son 51 años,18 lo que se correlaciona con nuestra población, que fue de 50.08 años. La media de edad de las pacientes en transición a la menopausia fue 49.9 ± 5.01 años y en las posmenopáusicas 53.6 ± 3.9 años, datos similares a los reportados por Amore y su grupo quienes reportaron una media de edad de 50.6 ± 2.6 años y 52.8 ± 2.4 años para sus grupos de pacientes italianas en transición a la menopausia y posmenopausia, respectivamente.19 En población mexicana se ha reportado un promedio de edad de 46.4 ± 3.2 años en mujeres durante la transición menopáusica y 50.5 ± 3.2 años en posmenopáusicas.20
Iñigo y sus colaboradores reportaron una prevalencia de 25.94% de hipertensión arterial en la población posmenopáusica y 16.03% durante la transición menopáusica, porcentajes parecidos a los de Muñoz y sus coautores que informaron una prevalencia de hipertensión arterial de 26.7% y 16.1% en grupos similares.20,21 La hipertensión arterial se diagnosticó en 58.7% de las posmenopáusicas y en 41.3% de las perimenopáusicas, en una muestra de mujeres argentinas.22 Según Oramas y sus colaboradores la prevalencia de hipertensión arterial es de 16% en mujeres climatéricas cubanas, sin hacer distinción entre los estadios del envejecimiento reproductivo.23
En nuestra población predominó la obesidad en todos los estadios: 58.49% de las mujeres durante la transición a la menopausia: 56.30% de mujeres en la posmenopausia temprana y 55.66% en posmenopausia tardía; cifras similares a las obtenidas por Miguel-Soca y su grupo22 quienes reportaron una prevalencia de 57.9 y 42.1% en sus pacientes posmenopáusicas y durante el periodo de transición. Iñigo y sus coautores20 encontraron una prevalencia de obesidad de 19 y 11% para los grupos de mujeres en posmenopausia y transición, respectivamente. Por último, Pérez y colaboradores describieron una prevalencia de obesidad de 44.3% en su estudio efectuado en mujeres menopaúsicas españolas, porcentaje igualmente diferente al arrojado en nuestra investigación.24
La prevalencia de diabetes mellitus durante los estadios de STRAW -2 y -1 fue de 10.37%, mientras que en los estadios de posmenopausia fue de 16.38%, datos diferentes a los reportados en un estudio transversal efectuado en mujeres mexicanas que fue de 19.3 y 23.5%, respectivamente, para esta misma variable.21
Características bioquímicas de la mujer peri y posmenopáusica según STRAW+10
Los cambios bioquímicos en la posmenopausia se atribuyen a la disminución estrogénica y progestágena secundaria a la senescencia ovárica.25,26 Los estrógenos regulan la homeostasia de los lípidos, la glucosa y la energía mediante su acción en el sistema nervioso central, a través de su interacción con uno de los receptores estrogénicos (beta, ER-β). Sin embargo, la noción de los esteroides sexuales como hormonas que actúan en su receptor correspondiente para alterar la función bioquímica en la senescencia ovárica es sobresimplificada, inclusive en la menopausia porque, como cualquier otra función biológica, este proceso es regulado por el antecedente genético, influido por el contexto ambiental y por la interacción entre ambos.25,27
Al comparar mujeres menopaúsicas con hombres de la misma edad se reportan mayores concentraciones de colesterol HDL, menores de glucosa, creatinina y similares en colesterol LDL.25 En cuanto al perfil lipídico en mujeres entre la transición a la menopausia y la posmenopausia, los estudios previos reportaron aumento (LDL, colesterol y triglicéridos).28,29 Un estudio efectuado en Canadá por Adeli y su grupo reportó un aumento del colesterol en las mujeres posmenopáusicas en comparación con mujeres jóvenes (no utilizó medida estadística de comparación). En nuestra población también se reporta incremento del colesterol durante la transición de la menopausia a la posmenopausia temprana (colesterol 191 vs 206 mg/dL) sin significación estadística.30 Este aumento se correlaciona con el estudio SWAN que reporta un aumento de las concentraciones séricas de colesterol, LDL y triglicéridos en el primer año posterior a la menopausia.26 Nosotros encontramos un resultado similar, excepto para las concentraciones de triglicéridos porque disminuyeron en el primer año y aumentaron en el segundo año posterior a la menopausia (estadio +2) en comparación con el periodo de transición. De acuerdo con Bojar y su grupo, en un estudio en población polaca menopáusica con polimorfismos del gen de apolipoproteína E, las concentraciones séricas de colesterol, HDL, LDL fueron de 228, 54 y 144 mg/dL, respectivamente en una población de 50-65 años; todos estos valores más altos que en nuestra población.31
La importancia del comportamiento de los valores de colesterol, LDL y triglicéridos en la menopausia reside en que además de considerarse marcadores de riesgo cardiovascular, también se asocian con deterioro cognitivo e incremento de los síntomas vasomotores y genitourinarios.26,27,31
Los estudios previos reportaron un aumento, decremento o ausencia de un cambio, como en nuestro estudio, que aunque las concentraciones séricas de colesterol LDL tienden a aumentar, no lo hacen de manera estadísticamente significativa.26,30,32
Síntomas en la mujer peri y posmenopáusica según STRAW+10
Según el estudio SWAN, los bochornos se presentan en orden de mayor a menor frecuencia en mujeres caucásicas, afroamericanas, hispanas, chinas y japonesas.15
Si bien la clasificación de STRAW+10 describe que los bochornos son más probables durante la posmenopausia temprana (estadios +1a y +1b)3, nuestra población los tuvo en mayor cantidad durante la transición a la menopausia (estadios -2 a -1), lo que fisiológicamente se correlaciona con el retiro de estrógenos descrito.3,18 Esta presentación se correlaciona con la población asiática, en la que los síntomas vasomotores son más prevalentes durante la perimenopausia.33 En correlación con el STRAW+10, la prevalencia de bochornos fue mayor en la posmenopausia temprana que en la tardía.3 De acuerdo con nuestra población, 60% de las pacientes en transición a la menopausia tuvieron bochornos; sin embargo, se calcula que, incluso, más de 80% de las mujeres experimentarán síntomas vasomotores durante la transición a la menopausia, con incremento a partir de la transición temprana y hacia la transición tardía, con subsecuente disminución lenta a partir de STRAW +2, y hasta 8 a 10 años posteriores a este.34 La trascendencia de los bochornos radica en la repercusión que pueden generar en la calidad de vida o exacerbar otros síntomas en la menopausia: insomnio, cefalea, ansiedad o palpitaciones.35
Casi una tercera parte de las mujeres incluidas en el estudio reportó alteraciones en el sueño referidas como insomnio, independientemente del estadio de STRAW+10 en que se encontraran. En otros estudios se ha observado que la prevalencia de alteraciones del sueño se incrementa incluso en 23.6% en mujeres entre 45 a 49 años, con una clara asociación con los bochornos; no obstante, la disminución en la función ovárica produce un efecto directo en el sueño. Estas alteraciones se reportan con más frecuencia durante la transición a la menopausia.36
Según la Sociedad Norteamericana de Menopausia (NAMS) 10-40% de las pacientes padecen síntomas relacionados con la atrofia vaginal: resequedad y dispareunia.35 En nuestro estudio, 43.04% de las pacientes reportaron resequedad vaginal y 15.51% dispareunia, lo que indica que la prevalencia de síntomas relacionados con la atrofia vaginal es similar en México. Este fenómeno se ha asociado con la pérdida de células epiteliales y adelgazamiento del tejido de la vía genitourinaria, mientras que la pérdida de rugosidad vaginal causa estrechamiento y acortamiento vaginal.37 En Estados Unidos, la disfunción sexual afecta a 40% de las mujeres entre 18 a 59 años, llegando a ser incluso de 88% de las mujeres en transición a la menopausia, con incremento en la dispareunia en la transición a la menopausia. La resequedad vaginal y los síntomas depresivos o la ansiedad no explicaron la disminución en la función sexual.36 La resequedad vaginal se reportó en 38.67% de las mujeres en transición a la menopausia, con incremento conforme a la progresión de los estadios de STRAW+10. Se estima que 45% de las mujeres posmenopáusicas tendrán atrofia vulvovaginal, el principal síntoma referido es la resequedad vaginal seguido de la dispareunia.37
CONCLUSIONES
Este es un estudio transversal importante para la comprensión del comportamiento de la población mexicana en la transición a la menopausia y en la posmenopausia porque estudia el comportamiento demográfico, lipídico y sintomático en relación con los estadios del envejecimiento reproductivo STRAW+10, con un promedio de edad a la menopausia de 50.08 años, transición a la menopausia: 49.9 ± 5.01 años y posmenopausia: 53.6 ± 3.9 años.
El síndrome vasomotor es el más frecuente durante la transición a la menopausia (Straw -2 y -1), mientras que el síndrome genitourinario lo es durante la posmenopausia y las alteraciones del sueño lo son en todas las etapas.
Es importante evaluar, en este grupo de pacientes, las comorbilidades: hipertensión arterial, obesidad, diabetes y dislipidemia debido a su alta prevalencia y el consecuente incremento en el riesgo cardiovascular.
La población en los estadios de posmenopausia temprana y tardía debe recibir, oportunamente, la atención adecuada e integral en relación con los síntomas y la prevención verdadera de las comorbilidades más frecuentes en esta etapa de la vida que permita mejorar la calidad de vida y tener un envejecimiento saludable.
