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ANTECEDENTES
La adolescencia es una etapa caracterizada por cambios biológicos y psicológicos que, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), se divide en temprana (12 a 14 años) y tardía (15 a 19 años) y es cuando se adquiere la capacidad reproductiva. En América Latina y el Caribe la aceleración del desarrollo puberal supone un dilema, pues la menarquia sucede a edades tempranas y, con ella, la precocidad en el inicio de la vida sexual. El nulo, o inadecuado uso de los métodos anticonceptivos, favorece el aumento de las infecciones de trasmisión sexual y los embarazos no deseados en las adolescentes.1,2
La tasa mundial de embarazo en adolescentes se estima en 46 nacimientos por cada 1000 niñas. En América y el Caribe se estiman 66.5 nacimientos por cada 1000 niñas de entre 15 y 19 años, que es la segunda tasa más alta en el mundo de embarazos en adolescentes, según la Organización Panamericana de la Salud.3
En México, el Instituto Nacional de Geografía y Estadística (INEGI) reporta que la población de adolescentes representa el 18% de la población total y el 29% de la población fértil. En 2019 se registraron 2.1 millones de nacimientos de los que 16.2% fueron hijos de adolescentes entre 15 y 19 años. Ocurrieron 8.5 mil nacimientos entre las menores de 15 años (0.4% del total). En México se registra una reducción de la natalidad, pero en los grupos mayores de 19 años. Por esto, el embarazo en la adolescente sigue siendo un problema de salud pública mundial.4
El embarazo en la adolescente se asocia con mayor riesgo de complicaciones perinatales, casi todas susceptibles de prevención o tratamiento. Algunas de esas complicaciones se inician antes del embarazo y se agravan durante este proceso, derivado de la poca o nula asistencia médica en esta etapa. Las principales complicaciones que describe la OMS son: hemorragias graves, infecciones, preeclampsia, eclampsia y las que se manifiestan durante el parto.5
Por lo anterior, el objetivo de este estudio fue: identificar los factores asociados que condicionan complicaciones perinatales en las adolescentes embarazadas.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio de serie de casos, retrospectivo, efectuado en adolescentes embarazadas, con y sin complicaciones, atendidas en el Hospital General de Zona 6, Ciudad Juárez, Chihuahua, entre marzo de 2020 y marzo de 2021.
Parámetros de estudio: escolaridad, estado civil, ocupación, menarquia, inicio de vida sexual activa, toxicomanías, tipo de familia, control prenatal, semanas de embarazo al momento de recibir la atención y el estado nutricional según el índice de masa corporal. Las complicaciones perinatales se clasificaron en: maternas durante el embarazo, trabajo de parto y puerperio. Y perinatales en el neonato. También se tomaron en cuenta los antecedentes obstétricos (embarazos, partos, cesáreas, abortos y complicaciones).
Los datos obtenidos se registraron en una base de datos de Excel y el análisis estadístico se procesó en el paquete SPSS V26. Las variables categóricas se representaron en frecuencias y porcentajes, la asociación entre variables se contrastó con la prueba de χ2. Se consideró con significación estadística un valor de p menor o igual a 0.05. El riesgo se evaluó con razón de momios (RM); para evitar el riesgo de las variables confusoras se utilizó un modelo predictivo multivariable, con regresión logística con una p < 0.05.
La investigación se apegó a las disposiciones señaladas en la Ley General de Salud y la Declaración de Helsinki 6,7,8 Puesto que los datos se obtuvieron mediante revisiones de registros clínicos, no fue necesario el consentimiento informado. El Comité Local de Investigación en Salud otorgó su aprobación para llevar a cabo el estudio.
RESULTADOS
Se evaluaron 287 expedientes clínicos de adolescentes embarazadas con y sin complicación; 98.6% se encontraban en la adolescencia tardía (15 a 19 años), el 55.7% había cursado la educación secundaria, el 63.8% convivía en unión libre, el 35.9% eran amas de casa, el 62.4% inició la vida sexual activa entre los 14 y 16 años y el 78% no refirieron toxicomanías. Se encontraron usuarias de tabaco, alcohol y marihuana en 1.7% y 2.1% respectivamente. El 49.1% pertenecían a una familia extendida, el 47% acudió de 4 a 7 visitas de control prenatal, el 81.5% cursaba el tercer trimestre del embarazo. Por lo que hace al estado nutricional, según el índice de masa corporal: 35.2% tenían sobrepeso y el 35.2% obesidad. El 49.8% tuvo complicaciones perinatales durante el embarazo, 24.4% en el trabajo de parto y el 0.3% en el puerperio, mientras que el 25.4% no experimentó complicaciones.
En cuanto a las complicaciones perinatales del neonato: el 9.1% tuvo sufrimiento fetal, 1.4% síndrome de insuficiencia respiratoria, 0.6% prematuros, 0.3% bajo peso al nacer, 0.3% ictericia neonatal y 1% óbitos. El 87.1% no tuvieron complicaciones perinatales. (Cuadro 1)Por lo que se refiere a las complicaciones en el trabajo de parto sobresalieron el bajo peso (p < 0.01; RM 1.3; IC95%: 1.2-1.4) y la falta de control prenatal adecuado (p < 0.0001; RM 1.4; IC95%: 1.2-1.5).
Cuadro 1 Características sociodemográficas de las adolescentes (continúa en la siguiente página)
| Variables | n = 287 | (%) | |
|---|---|---|---|
| 12 a 14 años: adolescencia temprana | 4 | 1.4 | |
| 15 a 19 años: adolescencia tardía | 283 | 98.6 | |
| Escolaridad | Primaria | 22 | 7.7 |
| Secundaria | 160 | 55.7 | |
| Preparatoria | 105 | 36.6 | |
| Estado Civil | Soltera | 79 | 27.5 |
| Unión libre | 183 | 63.8 | |
| Casada | 25 | 8.7 | |
| Ocupación | Ama de casa | 103 | 35.9 |
| Operadora | 99 | 34.5 | |
| Empleada | 67 | 23.3 | |
| Estudiante | 15 | 5.2 | |
| Desempleada | 3 | 1 | |
| Menarca | Temprana | 32 | 11.1 |
| Regular | 137 | 47.7 | |
| Tardía | 118 | 41.1 | |
| Inicio de vida sexual | 9 a 13 años | 8 | 2.8 |
| 14 a 16 años | 179 | 62.4 | |
| 17 a 19 años | 100 | 34.8 | |
| Toxicomanías | Ninguna | 224 | 78 |
| Tabaquismo | 7 | 2.4 | |
| Alcoholismo | 34 | 11.8 | |
| Tabaco y alcohol | 10 | 3.5 | |
| Marihuana | 1 | 0.3 | |
| Tabaco, alcohol y marihuana | 5 | 1.7 | |
| Tabaco, alcohol y cocaína | 6 | 2.1 | |
| Tipo de familia | Nuclear | 94 | 32.8 |
| Monoparental | 52 | 18.1 | |
| Extendida | 141 | 49.1 | |
| Control prenatal | Ninguno | 37 | 12.9 |
| 1 a 3 consultas | 49 | 17.1 | |
| 4 a 7 consultas | 135 | 47 | |
| 8 a 10 consultas | 62 | 21.6 | |
| 11 o más consultas | 4 | 1.4 | |
| Edad gestacional | 1er trimestre 2do trimestre | 44 9 | 15.3 3.1 |
| 3er trimestre | 234 | 81.5 | |
| Estado nutricional según el IMC | Bajo peso | 18 | 6.3 |
| Normal | 67 | 23.3 | |
| Sobrepeso | 101 | 35.2 | |
| Obesidad | 101 | 35.2 | |
| Antecedentes obstétricos Complicaciones perinatales de la madre | Pártos | 141 | 49.1 |
| Cesáreas | 78 | 27.2 | |
| Abortos | 45 | 15.7 | |
| Embarazadas con complicación resuelta | 23 | 8 | |
| Ninguna complicación | 73 | 25.4 | |
| Complicación durante el embarazo | 143 | 49.8 | |
| Complicación durante el trabajo de parto | 70 | 24.4 | |
| Complicación en el puerperio | 1 | 0.3 | |
| Complicaciones perinatales del neonato | Ninguna Sufrimiento fetal | 250 26 | 87.1 9.1 |
| Óbito | 3 | 1.0 | |
| Síndrome de insuficiencia respiratoria | 4 | 1.3 | |
| Prematurez | 2 | 0.6 | |
| Bajo peso al nacer | 1 | 0.3 | |
| Ictericia neonatal | 1 | 0.3 | |
Fuente: Elaboración propia directa de base de datos.
En el análisis bivariado, al hacer el cruce de complicaciones durante el puerperio, no hubo significación estadística (Cuadro 2). Por lo que se refiere a la regresión logística de las complicaciones perinatales durante el embarazo, las variables de mayor significación fueron: falta o insuficiente control prenatal (p < 0.0001), ser multigesta (p < 0.01) y haber consumido alcohol durante el embarazo (p < 0.04). (Cuadro 3) En el análisis de regresión logística de las complicaciones en el trabajo de parto y puerperio no se obtuvieron datos significativos. Cuadro 4
Cuadro 2 Tipo de complicaciones por fases
| Fase | Tipo de complicaciones | Casos | % |
|---|---|---|---|
| Embarazo | Abortos | 45 | 32 |
| Infección de vías urinarias | 20 | 14 | |
| Enfermedades hipertensivas | 22 | 15 | |
| Otro | 19 | 14 | |
| Ruptura prematura de membranas | 16 | 12 | |
| Oligohidramnios | 13 | 8 | |
| Cervicovaginitis | 8 | 5 | |
| Parto | Desproporción cefalopélvica | 24 | 34 |
| Sin evolución en la inducción del trabajo de parto | 18 | 26 | |
| Sufrimiento fetal | 17 | 25 | |
| Desgarro vaginal grado II | 7 | 10 | |
| Otros | 4 | 5 | |
| Puerperio | Hematoma vulvar | 1 | 0.3 |
Fuente: Elaboración propia directa de base de datos.
Cuadro 3 Complicaciones maternas asociadas con el embarazo en adolescentes
| Variable | χ2 | p < 0.05 | OR | IC95% | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Ningún control prenatal | 19.5 | 0.0001 | 6.3 | 2.5 | 15.8 | |
| Primer trimestre | 16.7 | 0.0001 | 1.4 | 1.2 | 1.5 | |
| Complicaciones en el embarazo | Vivir con los padres | 6.6 | 0.01 | 2.7 | 1.2 | 5.8 |
| Tercer embarazo | 6.5 | 0.01 | 5.9 | 1.2 | 27.1 | |
| Complicaciones en el trabajo de parto | Soltera | 6.4 | 0.01 | 1.9 | 1.1 | 3.3 |
| Adolescencia temprana | 4.0 | 0.04 | 2.0 | 1.8 | 2.2 | |
| Alcoholismo | 4.9 | 0.02 | 2.3 | 1.0 | 4.9 | |
| Bajo peso 8 a 10 consultas prenatales | 6.1 6.9 | 0.01 0.009 | 1.3 2.2 | 1.2 1.2 | 1.4 4.1 | |
Fuente: Elaboración propia directa de base de datos.
Cuadro 4 Complicaciones perinatales durante el embarazo (análisis de regresión logística)
| Variable | B | Desv. Error | Wald | gl | Sig. | Exp (B) | IC95% Exp (B) | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Límite inferior | Límite superior | ||||||||
| Complicaciones durante el embarazo | Ningún control prenatal | 2.0 | 0.4 | 18.6 | 1 | 0.0001 | 7.9 | 3.1 | 20.5 |
| Embarazos: 3 | 2.0 | 0.8 | 6.3 | 1 | 0.01 | 7.7 | 1.5 | 37.5 | |
| De 1 a 3 controles prenatales | 1.6 | 0.3 | 19.3 | 1 | 0.0001 | 5.1 | 2.4 | 10.5 | |
| Alcoholismo | 0.8 | 0.4 | 4.2 | 1 | 0.04 | 2.3 | 1.0 | 5.4 | |
| Vivir con los padres | 0.4 | 0.5 | 0.8 | 1 | 0.36 | 1.5 | 0.5 | 4.2 | |
| Soltera | 0.3 | 0.3 | 0.9 | 1 | 0.33 | 1.3 | 0.7 | 2.7 | |
Fuente: Elaboración propia directa de base de datos.
DISCUSIÓN
En este estudio se observó que las adolescentes embarazadas tuvieron mayor riesgo de complicaciones durante el proceso de gestación cuando tuvieron nulo o insuficiente control prenatal, eran multigestas o consumieron alcohol durante el embarazo.
El 98.6% de las embarazadas adolescentes eran mayores de 15 años. Este dato concuerda con lo reportado en varios estudios,9-12 que es el de mayor riesgo de complicaciones perinatales durante el embarazo. En contraste, Barragán-Hernández y colaboradores 13 encontraron que las jóvenes de entre 19 a 25 años son las de mayor riesgo de complicación obstétrica.
Esta investigación pone de manifiesto que las adolescentes con insuficiente o nulo control prenatal tienen mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo, lo que concuerda con los estudios de Mendoza T y colaboradores,14 Tutal-Muñoz y su grupo,15 García-Balaguera,16 Siakwa y coautores 17 que encontraron la asociación entre el mal apego al control prenatal porque las adolescentes inician este proceso con más semanas de embarazo. En contraste con lo reportado por Leiva-Parra y colaboradores,18 referente a que las adolescentes tardías tuvieron un control prenatal adecuado.
Por lo que se refiere a las toxicomanías, el estudio aquí reportado evidencia que, cuando esta situación prevalece, hay un riesgo aumentado de complicaciones perinatales durante el embarazo. Esto concuerda con Feldman y su grupo, quienes informaron que las adolescentes consumieron alcohol y drogas con más frecuencia que el grupo control (p < 0.001).19 Este dato concuerda con el de Quintana y coautores, en referencia a que en la adolescencia tardía este factor de riesgo incrementa 7.12 veces más la probabilidad de consumir alcohol en el embarazo.20 Otro estudio efectuado en Australia por Mann y colaboradores refiere que las adolescentes que se embarazan son menos propensas a consumir alcohol antes que las mujeres mayores de 20 años.21 Aparicio-Ponce y coautores demostraron que sí hay asociación significativa entre el hecho de ser multigesta adolescente y la hipertensión inducida por el embarazo (p = 0.032; RM: 0.54, IC95%: 0.31-0.96),9 lo que concuerda con lo encontrado en nuestro estudio, pues existe una relación significativa entre ser multigesta y tener alguna complicación perinatal durante el embarazo.
Si bien esta investigación demuestra que las complicaciones perinatales durante el embarazo son más frecuentes cuando coexisten factores sociodemográficos, las diferencias entre complicaciones perinatales en el trabajo de parto y puerperio no fueron estadísticamente significativas.
Otra observación relevante es que las complicaciones perinatales neonatales no fueron tan relevantes. El sufrimiento fetal fue la complicación más frecuente asociada con las complicaciones perinatales durante el embarazo. Estos datos concuerdan con lo reportado por Cortez y colaboradores, quienes identificaron al sufrimiento fetal como la complicación perinatal más recurrente.12
Una de las limitaciones del estudio fue la falta de descripción de las complicaciones perinatales de las madres. En contraparte, la fortaleza de esta investigación radica en los hallazgos de los datos sociodemográficos que dieron la pauta para investigar las características de la población, como problema de salud mundial.
En varios estudios publicados, las complicaciones perinatales durante el embarazo se reportan con más frecuencia en este grupo etario, sobre todo en el de menores de 19 años, en el que la mortalidad es más frecuente.21 A pesar de ello, en la investigación aquí reportada no se evidenciaron casos de muerte materna en las adolescentes.
Las circunstancias descritas reflejan la problemática social de México ante los esfuerzos de estrategias nacionales, estatales, municipales dirigidos a reducir las tasas de embarazo en adolescentes por medio de las Estrategias Nacionales para la Prevención del Embarazo en la Adolescente. Se han dispuesto servicios médicos que ofrecen atención a los y las adolescentes mediante la integración de instituciones gubernamentales que ofrecen asesoramiento en salud sexual y reproductiva y métodos anticonceptivos. A pesar de ello, queda de manifiesto que es necesaria la atención preventiva y adecuada en educación sexual y reproductiva, con insistencia en el completo entendimiento de la sexualidad y su práctica responsable que realmente prevenga los embarazos no deseados.22
CONCLUSIONES
Las complicaciones perinatales en la adolescente embarazada son desencadenadas por múltiples factores. En este estudio, el mayor riesgo de complicación se asoció con el consumo de alcohol antes o en el trascurso del embarazo con el hecho de ser multigesta y con la circunstancia de carecer del control prenatal adecuado.
