Introducción

En el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, en México, durante los años 2018 al 2021 se han colocado más de 2,000 generadores de marcapasos (MP). Es relevante mencionar que los números se vieron modificados debido a la pandemia por coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2), lo que ocasionó la disminución del número de implantes de dispositivos electrónicos. Se requiere revisión periódica del dispositivo, por lo cual se debe conocer con precisión la marca, dado que las programadoras no son compatibles con todas las marcas.

Objetivo

El objetivo de esta guía es identificar por medio de radiografía convencional las estructuras de las diferentes marcas comerciales de marcapasos (Biotronik^®, Boston Scientific^®, Meditronic^® y St. Jude Medical^®) de acuerdo con la posición y características de la batería, circuito lógico, conectores y logo de cada uno de ellos.

Metodología

Para realizar esta guía se consultaron diferentes fuentes bibliográficas con la finalidad de poder identificar de manera más fácil y efectivamente las características de los dispositivos intracardiacos para poder reconocer el circuito lógico, características de la batería, conectores y logo de cada marca comercial.

Los integrantes que estuvieron involucrados en la búsqueda y revisión de las fuentes bibliográficas fueron personal adscrito al Servicio de Electrofisiología del Instituto Nacional de Cardiología, médicos residentes de electrofisiología y médicos pasantes del Servicio Social.

Componentes de un generador de marcapasos

Un marcapasos es una fuente de energía que suministra un impulso eléctrico a través de unos electrodos en contacto con el corazón. Se dividen en: fuente de energía (batería), circuito lógico, carcasa (estructura), bloque conector y cables-electrodos¹ (Fig. 1).

Figura 1 Componentes de un marcapasos. 

Habitualmente en una proyección postero-anterior (PA) el generador se localiza en la región infraclavicular, aunque también puede estar situado en el abdomen en caso de marcapasos epicárdicos². En la figura 2 se muestra un marcapasos temporal transvenoso, en la figura 3 se puede observar un marcapasos transcutáneo, en la figura 4 se observa una figura de una radiografía en la cual se observa un marcapasos de dos guías transvenoso.

Figura 2 Marcapasos temporal transvenoso. 

Figura 3 Marcapasos transcutáneo. 

Figura 4 Radiografía donde se observa un marcapasos de dos guías transvenoso. 

Características de los dispositivos

Tipos de electrodo

Son componentes del sistema que permiten transmitir el impulso eléctrico desde el generador hasta el miocardio, por lo que su material debe de ser conductor y debe estar aislado. Los electrodos endocárdicos se refieren a cuando se colocan en el interior de las cavidades cardiacas derechas y epicárdicos cuando son fijados al epicardio. De acuerdo con la fijación al endocardio, esta puede ser pasiva o activa (Fig. 22).

Figura 5 Tipos de cable-electrodo. 

Figura 6 Dispositivo unicameral. Se observa cable con implantación auricular. 

Figura 7 Dispositivo unicameral. Se observa cable con implantación ventricular. 

Figura 8 Marcapasos bicameral. 

Figura 9 Marcapasos epicárdico. 

Figura 10 Dispositivo bicameral. Se observa la implantación de dos electrodos, auricular y ventricular. 

Figura 11 TRC-P es un marcapasos implantable con terapia de resincronización cardiaca (TRC). 

Figura 12 Dispositivo triple cámara. 

Figura 13 Marcapasos bicameral. 

Figura 14 Dispositivo de alta energía. 

Figura 15 Dispositivo unipolar (cable-electrodo de un solo conductor). 1: generador inicial de pulso. 2: el pulso fluye a través de la punta del electrodo (cátodo -). 3: estimulación cardiaca. 4: regresa a través de los tejidos corporales al generador de impulso (ánodo +). 

Figura 16 Dispositivo bipolar (electrodo con dos conductores). 1: generador inicia el impulso. 2: la corriente fluye desde la punta del electrodo anillo distal (cátodo -). 3: estimulación cardiaca. 4: vuelve al electrodo por el anillo proximal (ánodo +). 

Figura 17 Dispositivo tetrapolar. 

Figura 18 Conector IS-1. 

Figura 19 Conector IS-4. 

Figura 20 Conector DF-4 o SQ-1. 

Figura 21 Conector LV (ventrículo izquierdo). 

Figura 22 Tipos de cable-electrodo. 

Diagrama para la identificación de dispositivo de marcapasos dependiendo de la casa comercial

De acuerdo con las características de los dispositivos de estimulación cardiaca se realizó un diagrama para facilitar la identificación de la marca comercial. Siguiendo los siguientes pasos:

Figura 23 Disposición de batería en relación con conectores de electrodos. 

Figura 24 Características de circuito lógico. 

Figura 25 Disposición de los conectores de electrodos. 

Logo marca comercial

Cada marca comercial tiene su propio logo que la caracteriza (Fig. 26). Por medio de una radiografía ocasionalmente podemos identificar la insignia que cada marca comercial le da a sus dispositivos, todo dependerá de la toma realizada, la calidad de la figura y la composición corporal de cada uno de los pacientes (Figs. 27-30)⁶.

Figura 26 A: Biotronik^®. B: Meditronic^®. C: St. Jude Medical^®. D: Boston Scientific^®. 

Figura 27 Marcapasos Biotronik^®. 

Figura 28 Marcapasos Boston Scientific^®. 

Figura 29 Marcapasos St. Jude Medical^®. 

Figura 30 Marcapasos Meditronic^®. 

Se muestran ejemplos radiográficos para identificación de marca comercial de diferentes marcapaso (Figs. 31-34).

Figura 31 Biotronik^®. 

Figura 32 Meditronic^®. 

Figura 33 Boston Scientific^®. 

Figura 34 St. Jude Medical^®.