Caso clínico

Mujer de 40 años que presentó síndrome consuntivo e insuficiencia cardiaca progresiva en el último año. Ecocardiograma transtorácico: imagen hiperecogénica adherida a la unión mitroaórtica que ocupa más del 50% del ventrículo izquierdo (Fig. 1). Cirugía cardiaca: imagen intraoperatoria de tumor protruyendo hacia aurícula izquierda, adosado a valva anterior, septum y músculos papilares, resecado en su totalidad (Fig. 2) y se colocó en posición mitral una prótesis mecánica de 27 mm. Estudio histopatológico: tumor de músculo liso de subtipo leiomioma (Fig. 3). La paciente fue egresada por mejoría a domicilio con ultrasonido uterino que reportó adenomiomatosis uterina múltiple con diámetros de 8-17 mm, sin lesiones infiltrativas.

Figura 1 Vista ecocardiográfica en eje largo paraesternal, se observa imagen sugestiva de masa intracardiaca adosada a la valva anterior en cara ventricular y que obstruye tracto de salida del ventrículo izquierdo. 

Figura 2 Tumor de 5 x 4 x 3.5 cm con bordes bien definidos y lobulados que ocupan todo el aparato subvalvular de la valva anterior mitral, invadiendo hasta músculos papilares y parte del septum. Valva mitral anterior engrosada y deformada, de características similares al tumor. Valva posterior y músculo papilar sin alteración. 

Figura 3 A: neoplasia mesenquimatosa de músculo liso, transición con las fibras del miocardio con crecimiento intravascular y difuso (x 40). B: acercamiento del crecimiento intravascular con extensa hialinización (x100). C: fascículos de células fusiformes, monótonas con citoplasma eosinófilo de bordes poco precisos con núcleos redondos a ovoides, sin atipias, sin mitosis con áreas de hialinización, se disponen alrededor de pequeños vasos (x100). D: positividad difusa para actina de músculo liso (x100). Vimentina (+), desmina (-), anticuerpos antimúsculo liso (+), caldesmona (-), CD34 (-), ALK (-), Ki-67 2%. 

Se realizó una exploración en el metabuscador PubMed con los términos MeSH "Leiomyoma" y "Heart", encontrando 162 reportes de caso en adultos de los cuales 25 han sido realizados en los últimos cinco años y a nivel nacional solo tres casos (el último hace nueve años)¹. Los tumores cardiacos primarios son raros, su prevalencia en autopsias es del 0.03%, el 75% son benignos (mixoma el más frecuente) y el 25% son malignos (sarcoma), sin embargo los tumores secundarios son hasta 40 veces más frecuentes². El leiomioma es el tumor ginecológico más frecuente presente hasta en un 30% de mujeres mayores de 35 años. Los leiomiomas extrauterinos son raros, su principal sitio de localización son los pulmones, seguido de otros sitios como la médula espinal y el corazón³. En este último caso la resección quirúrgica completa suele ser curativa.