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Introducción
La insuficiencia cardiaca (IC) es considerada por muchos como la patología del milenio, pues su mortalidad va en aumento en la mayoría de países del mundo. La insuficiencia cardiaca puede definirse como un síndrome clínico que se caracteriza por anomalías de la función ventricular y la regulación neurohormonal, que se acompaña de signos de hipertensión venosa pulmonar, sistémica, o de bajo gasto cardiaco, edema, fatiga y disnea que son atribuibles a un daño funcional o estructural de uno o ambos ventrículos, lo cual impide el llenado y vaciado adecuado de las cavidades cardiacas. Esta patología posee como principal característica la progresión en la remodelación desadaptativa del miocardio, si bien puede ser resultado de enfermedades como la hipertensión arterial, diabetes mellitus, infarto agudo al miocardio e incluso, obesidad.1
Es fácil darse cuenta de que nos encontramos ante una enfermedad letal que suele afectar, en su mayoría, a personas de edad avanzada, quienes verán disminuida su calidad de vida y supervivencia.2 En la actualidad, alrededor de 2 a 3% del presupuesto sanitario global es destinado al tratamiento de la insuficiencia cardiaca, convirtiéndola en un problema de salud pública. Se ha demostrado que cerca de 2.6% de la población de Estados Unidos padece insuficiencia cardiaca, con una estimación de 400,000 nuevos casos por cada año. En Europa, en cuanto a la incidencia y prevalencia, los datos epidemiológicos revelan cifras muy cercanas. Si analizamos lo anterior, es importante señalar que cuan mayores sean los índices de envejecimiento poblacional, mayor será la presencia de esta enfermedad, dado que siguen una relación lineal.3 En cuanto a la mortalidad, la insuficiencia cardiaca se ha llegado a comparar con los niveles que arroja el cáncer de mama y ovario, es decir, que se encuentra a la altura de los procesos neoplásicos más comunes en la actualidad;4 en adición a esto, se sabe que cerca de los cuatro años posteriores al diagnóstico de insuficiencia cardiaca, la mitad de estos pacientes fallecen, es decir, la mortalidad es aún mayor en el primer año.5 Por esto es que se le ha denominado como la epidemia cardiovascular del siglo XXI.6
Respecto a los factores de riesgo de la insuficiencia cardiaca, la dislipidemia es uno de los principales, ya que contribuye al desarrollo de la enfermedad coronaria. Es importante recordar -a manera de enlace de ideas- el hecho de que un factor importante que desencadena la insuficiencia cardiaca es la obesidad, problema que ha ido en aumento en los últimos años, y que además, el tratamiento utilizado para la disminución del colesterol también genera beneficios cardiovasculares, de ahí su correlación.7 Del mismo modo, datos demuestran que el uso de estatinas para el tratamiento de la cardiopatía isquémica e hipercolesterolemia tienden a reducir la incidencia de insuficiencia cardiaca; de la misma manera, el uso de atorvastatina ha demostrado una disminución significativa en las hospitalizaciones y mortalidad producida por esta patología.8
En relación con los métodos de entrenamiento implementados en la rehabilitación cardiaca, es decir, el conjunto de actividades necesarias para asegurar a los enfermos del corazón una condición física, mental y social óptima que les permita ocupar, por sus propios medios, un lugar normal en la medida de lo posible en la sociedad, hemos de mencionar, por ejemplo, la aplicación de un entrenamiento de fuerza. Este método ha tenido resultados alentadores, pues se tienen registros que, posterior a una dosificación e implementación correcta, individual o grupal, se obtendrán cambios en el porcentaje de masa grasa y la composición corporal,9 además de mejorar los niveles de triglicéridos, colesterol total, colesterol de alta y baja densidad, glucosa y proteína C, convirtiéndose así en una herramienta útil y a tener en cuenta para lograr cambios en las enfermedades metabólicas y cardiovasculares.10
Ahora bien, hasta hace algunas décadas era del saber popular la idea de que no se podía someter a un paciente con alteraciones del perfil lipídico o cardiaco a un entrenamiento de fuerza, por todos los riesgos que supondría abordar con este tipo de entrenamiento a un paciente con un gran número de factores de riesgo. Sin embargo, estos paradigmas han cambiado, sustentados principalmente por diferentes estudios de buena calidad que resaltan los beneficios fisiológicos, musculoesqueléticos y psicosociales.11-13
En la actualidad se sabe que cuando el paciente que sufre de insuficiencia cardiaca es sometido a entrenamiento de fuerza, los síntomas, la capacidad funcional, la función respiratoria, así como en la potencia y la masa muscular mejoran. Por esta razón, se ha recalcado que el ejercicio de elevada intensidad no genera una mala respuesta hemodinámica en el sistema cardiovascular previamente dañado.14
Dicho lo anterior, surge como pregunta de investigación: ¿cuál es el impacto del entrenamiento de fuerza en el perfil lipídico de los pacientes con insuficiencia cardiaca? Buscando una posible respuesta a esta pregunta, el objetivo principal de la presente investigación es conocer el impacto del entrenamiento de fuerza en el perfil lipídico de los pacientes con insuficiencia cardiaca.
Material y métodos
Esta investigación se pensó como un ensayo controlado y aleatorizado, con un muestreo probabilístico básico por medio de una Tabla de números aleatorios, cuyo orden se aleatorizó a través del programa Microsoft Excel 16.0.
El estudio se realizó con una muestra conformada por 920 pacientes de rehabilitación cardiaca en Colombia, quienes al final, de acuerdo con los criterios de exclusión, quedaron 764 individuos. Éstos se organizaron en tres grupos (Figura 1).
El grupo control al final resultó de 253 participantes, quienes se seleccionaron a través de los registros médicos desde el año 1980 (ejercicio aeróbico sin entrenamiento de fuerza): 256 participantes para el grupo experimental 1 (GE1: ejercicio aeróbico más entrenamiento de fuerza en las extremidades superiores [MMSS]) y el grupo experimental 2, con 255 (GE2: ejercicio aeróbico más entrenamiento de fuerza para las extremidades inferiores [MMII]). Cabe resaltar que el presente artículo se da como resultado del macroproyecto Strong Hearts Trial, incluido en el sistema de registro y resultados del protocolo ClinicalTrials.gov de la National Library of Medicine (NLM), del National Institutes of Health (NIH) y de la Food and Drug Administration (FDA): NCT03913780. La presente investigación se llevó a cabo en un periodo de tres años (de abril de 2014 a 2017), la cual contiene las siguientes particularidades:
Características de los participantes. Los participantes contenían características similares desde el punto de vista de la fracción de eyección, la clase funcional, la glucosa, el perfil lipídico, el porcentaje muscular, la grasa y el IMC (índice de masa corporal), la circunferencia abdominal, el sobrepeso, la obesidad, la prevalencia de diabetes, la hipertensión (hipertensión), la enfermedad renal, los factores de riesgo cardiovascular y el procedimiento quirúrgico cardiovascular para su respectivo análisis.
Criterios de inclusión. Los participantes que se incluyeron fueron aquéllos sometidos a una cirugía cardiovascular y que también hubieran asistido a un programa de rehabilitación cardiaca (RHC) fase II. También, como requisito indispensable, debían firmar el consentimiento informado, previamente avalado por el Comité de Ética e Investigación de la institución. De la misma manera, se tomaron en consideración aspectos como que el paciente tuviera insuficiencia cardiaca, y que no presentara alguna dificultad al realizar las pruebas, medidas o cuestionarios necesarios para la investigación y, por supuesto, se reiteró que debía acudir tres veces por semana al RHC.
Criterio de exclusión. Se optó por excluir a aquellos pacientes que padecieran de angina inestable, dolor en el miembro inferior, que durante el reposo reflejaran una frecuencia cardiaca en reposo > 120 latidos por minuto, una presión arterial sistólica > 190 mmHg, presión arterial diastólica < 120 mmHg. En esta misma sintonía, se dejó fuera a aquellos pacientes que tuvieran contraindicado el acudir a rehabilitación cardiaca (Tabla 1). Hecha esta salvedad, se le reiteró al paciente que si tenía la intención de abandonar la investigación, lo podía hacer en el momento en que lo deseara.
Tabla 1: Contraindicación de la rehabilitación cardiaca.
| IAM precoz |
| Angina inestable |
| Valvulopatía severa |
| Insuficiencia cardiaca descompensada |
| Condición ortopédica severa que impide la realización de ejercicios |
| Arritmias ventriculares complejas |
| Sospecha de lesión de tronco de la arteria coronaria izquierda |
| Obstrucción sintomática severa del tracto de salida del ventrículo izquierdo |
| Endocarditis infecciosa |
| Hipertensión arterial descompensada: PAS > 190 mmHg y/o AD > 120 mmHg |
| Hipotensión ortostática por encima de 20 mmHg con síntomas |
| Tromboembolismo pulmonar y tromboflebitis |
| Disección de aneurisma aórtico |
| Endocarditis infecciosa |
| Enfermedad cardiaca congénita grave no corregida |
| Bloqueo atrioventricular no corregido de 3er. grado |
| Diabetes descompensada |
| Otras afecciones metabólicas como tiroiditis aguda, hipopotasemia, hipercalemia o hipovolemia |
IAM: infarto agudo al miocardio; PAS: presión sanguínea sistólica; PAD: presión arterial diastólica.
Medidas antropométricas
Se recopiló en cada uno de los pacientes la siguiente información: talla, peso, circunferencia abdominal, índice de masa corporal y porcentaje de grasa y músculo. Lo anterior se tomó a partir de referencias técnicas estandarizadas en la población colombiana. En relación al porcentaje de grasa, peso y músculo se recabaron con la balanza digital Tezzio TB-30037, la cual se calibró y colocó en una superficie estable y plana, cumpliendo así con lo señalado en el manual del usuario.
En lo que respecta a la talla, ésta se obtuvo a través de un Kramer 2104 Adult Acrylic, para lo cual se pidió al paciente colocarse en posición bípeda, manteniendo la cabeza en plano de Frankfort, con las extremidades inferiores (MMII) por completo pegadas a la pared y, a fin de evitar la lordosis, se pidió mantener los hombros lo más relajados que le fuera posible. Llegados a este punto, con base en estas variables, se determinó el IMC en kg/m2. Posteriormente, con ayuda de una cinta métrica y de precisión de 1 mm, se obtuvo la circunferencia abdominal, respetando las referencias anatómicas plasmadas por Frisancho.15 La interpretación fue mediante los «puntos de corte de perímetro de cintura para el diagnóstico de obesidad abdominal en población colombiana, usando bioimpedanciometría como estándar de referencia», siguiendo a Buendía R y colaboradores, de 91 cm para hombres y de 89 cm para mujeres.16
Parámetros clínicos y hemodinámicos
Dicho lo anterior, es importante señalar que durante el primer y último día de la sesión de entrenamiento se tomaron los niveles de glucosa en sangre en ayuno. También entre las 7:00 y 8:00 a. m., posterior a un ayuno de ocho a 10 horas, se recolectaron las muestras de sangre. Cabe recalcar que dichas muestras fueron analizadas en el laboratorio clínico del hospital, y que además sirvió para determinar los niveles de triglicéridos, colesterol, lipoproteínas de baja densidad (LDL) y lipoproteínas de alta densidad (HDL). Del mismo modo, a cada participante se le sometió, previo y posteriormente al programa de entrenamiento, a una ecocardiografía 2-D (bidimensional), con la finalidad de analizar la movilidad en tiempo real, fracción de eyección del ventrículo izquierdo y, en general, visualizar las estructuras cardiacas. Durante este mismo procedimiento, se asignó al paciente dentro de la clasificación de la NYHA (New York Heart Association), la cual consta de cuatro clases (I, II, III y IV).
Del mismo modo, el esfuerzo y la disnea percibida fueron evaluadas por medio de la escala de Borg modificada.17 La frecuencia cardiaca fue detectada por el Polar Multisport RS800CX system; la frecuencia respiratoria, al igual que la presión arterial sistólica y diastólica, se obtuvieron manualmente. Por su parte, la saturación de oxígeno se obtuvo con un oxímetro portátil (Nellcor Puritan Bennett).
Pruebas y cuestionarios
Con la intención de conocer el estado inicial del paciente, se solicitó al Área de Rehabilitación Cardiaca realizar una evaluación médica, rescatando la información sobre aspectos sociodemográficos, antropométricos y fisiológicos. Posteriormente, se realizó la prueba de caminata de seis minutos, a fin de obtener los datos relacionados con la capacidad funcional; dicha prueba se realizó antes y después del programa de rehabilitación cardiaca. El protocolo de la prueba de caminata de seis minutos se realizó de acuerdo con la ATS Statement: Guidelines for the six-minute walk test de la American Thoracic Society.18,19 El cuestionario de una repetición máxima (1RM) se utilizó para obtener el peso al inicio del entrenamiento de fuerza, tanto en las extremidades superiores (MMSS) como en las extremidades inferiores (MMII).
Se dio por aceptable la repetición máxima cuando ésta fuera realizada sin compensaciones de la musculatura aledaña y cuando el músculo valorado realizara un recorrido completo. Al día siguiente de las evaluaciones, se pidió al paciente volver para realizar una prueba de esfuerzo según el protocolo Naughton, recomendado en pacientes de alto riesgo. Es importante mencionar que para dicha prueba se informó al paciente que debía abstenerse de ingerir bebidas alcohólicas, fumar, ingerir algún medicamento o sustancia que pudiese generar alteraciones de sus signos vitales o rendimiento durante la prueba.
Fuerza
La fuerza fue valorada mediante dinamometría con el Hand Grip CAMRY electronic hand dynamometer model EH101. Para esta prueba, el sujeto tenía que permanecer de pie o sentado en una posición cómoda y sin apoyabrazos, con los hombros aducidos y sin rotación; y el codo debía estar flexionado a 90°, con los antebrazos y muñecas en posición neutra.
Se midió la fuerza de prensión en la mano hábil y se registraron tres determinaciones consecutivas, respetando el tiempo de recuperación muscular, que es de aproximadamente un minuto. Asimismo, para conocer el peso inicial del entrenamiento de fuerza para las extremidades superiores (MMSS) e inferiores (MMII) se consideró apropiada la prueba de una repetición máxima (1RM), con una extensión completa del grupo muscular utilizado y sin sustituciones musculares.
Asignación de la muestra
Esta investigación abarcó una población total de 764 participantes (sexo masculino de 433 en comparación con el sexo femenino de 331), los cuales se dividieron en tres grupos de una manera eventual, con un modelo probabilístico simple mediante una tabla de números aleatorios, cuya aleatorización se llevó a cabo mediante el programa Microsoft Excel 16.0.
Metodología ciega
Se efectuó un estudio clínico simple a ciegas, para lo cual los participantes fueron analizados por un profesional ajeno a la investigación (fisiatra del Servicio de Rehabilitación Cardiaca), y también con un análisis de sangre en el laboratorio. El paso siguiente consistió en ingresar a los pacientes en una base de datos de Microsoft Excel 16.0, asignándoles únicamente un número de identificación, logrando así cegar a los autores. La distribución aleatoria fue realizada por un profesional en ingeniería de sistema de la institución y externo al grupo de autores e investigadores del macroproyecto Strong Hearts Trial.
Referente al grupo control, éstos fueron seleccionados de manera aleatorizada de igual forma que a los GE1 y GE2 de todos los pacientes intervenidos en el año de 1980. Posterior a la selección, el autor principal (mencionado a partir de aquí con sus iniciales: JPR) revisó que los registros médicos seleccionados poseyeran la información requerida para así poder determinar los cambios postentrenamiento y las variables que se evaluarían tanto en el grupo experimental 1 como en el grupo 2.
Al inicio, y una vez concluidas las 24 sesiones del entrenamiento según el grupo asignado, se realizaron las pruebas y cuestionarios para posteriormente mostrar un informe minucioso de los cambios fisiológicos postentrenamiento, así como del comportamiento a lo largo de cada una de las sesiones del programa. Cabe recalcar que desde el inicio de las pruebas, así como al final de la capacitación, no se estableció una conversación fuera de contexto entre pacientes e investigadores. Únicamente el autor fue quien se reunió de manera periódica con los terapeutas cardiopulmonares, con la intención de verificar y armonizar la intervención en cada uno de los grupos, todo ello sin intimar con los participantes, intervención o registro.
Teniendo en cuenta la información recopilada antes y después, los análisis estadísticos para el grupo experimental 1 se llevaron a cabo por los autores JPR y XVB; para el grupo experimental 2 por los autores PPR y DPF, y para el grupo de control por los autores MCC y RPR. Finalmente, una vez que las diferentes variables se estudiaron de manera cegada, todos los autores fueron informados sobre los grupos con sus participantes correspondientes y los resultados para producir las conclusiones.
Intervención por grupo
El programa de rehabilitación cardiaca consistió en 24 sesiones de 70 minutos al día (10 minutos de calentamiento, 50 minutos de entrenamiento y 10 minutos de enfriamiento), tres veces a la semana durante dos meses. Con respecto al calentamiento, se basó en ejercicios de movilización por grupos musculares. El enfriamiento se realizó con ejercicios de propiocepción, coordinación, estiramientos y ejercicios de respiración.
En relación con los 50 minutos de entrenamiento, se modificó de acuerdo con cada grupo asignado. Para el grupo control (registros médicos), sólo se realizó ejercicio aeróbico en una banda sin fin, recumbent (bicicleta reclinable), remo y bicicleta elíptica. En el grupo experimental 1, se realizó ejercicio aeróbico (como el grupo control) más ejercicios de fuerza para las extremidades superiores con mancuernas, equipos de multifuerza y TheraBand (liga de resistencia). Para el entrenamiento del grupo experimental 2, éste consistió en el mismo orden que el grupo control más el entrenamiento de fuerza para las extremidades inferiores con equipos y ejercicios en multifuerza para la activación de la bomba de soleo gemelar.
Respecto a la prescripción del ejercicio aeróbico, según el protocolo de Naughton, fue de 50 a 80% de su frecuencia cardiaca máxima (FCM) alcanzada en la prueba de esfuerzo. Para la fuerza, se determinó entre 30 y 50% de 1RM. Para los grupos 1 y 2, el entrenamiento de fuerza se basó en un aumento progresivo de la carga, según Kraemer y Ratamess (2005).
Consideraciones éticas
Es importante recalcar que tanto el desarrollo y el diseño de la presente investigación se diseñó bajo los parámetros éticos de la Declaración de Helsinki y la Resolución núm. 008430 del Ministerio de Salud de Colombia, con la corroboración por parte de directivos y del Comité de Ética de la institución donde se realizó la investigación.
Análisis estadístico
Se realizó una base de datos en Microsoft Excel 16.0 con todos los individuos, sus resultados de las pruebas, cuestionarios y preentrenamiento y postentrenamiento. Luego, se efectuaron las estadísticas descriptivas para evaluar y señalar los datos por promedios con su correspondiente desviación estándar. La normalidad de los datos se evaluó mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov, y la indicación de especificidad fue evidente para todos los análisis. Asimismo, a través de la prueba de Tukey se utilizó el análisis de varianza ANOVA (análisis de varianza de una vía) y posteriormente se realizaron las pruebas post hoc para evaluar las características de los diferentes grupos de edad, género y antropometría. En todos los casos se estableció un nivel de significación de 5% (p < 0.05). Todo lo anterior se llevó a cabo en el programa Stata: Software for Statistics and Data Science.
Resultados
El presente ensayo clínico aleatorizado inició con una muestra total de 920 pacientes entrevistados en rehabilitación cardiaca, de los cuales 253 fueron de expedientes médicos. Posteriormente a los filtros, se contó con la participación de 764 pacientes, de los cuales 433 fueron hombres y 331 mujeres. Las características de la población de estudio se muestran en la Tabla 2.
Tabla 2: Características iniciales de la población de estudio (n = 764).
| Características | Grupo control (n = 253) | Grupo experimental 1 (n = 256) | Grupo experimental 2 (n = 255) |
|---|---|---|---|
| Género | M: 144; F: 109 | M: 155; F: 101 | M: 134; F: 121 |
| Edad (años) | 65 ± 3 | 67 ± 8 | 64 ± 5 |
| Fracción de eyección (%) | 39 ± 3.1 | 40 ± 2.6 | 40 ± 3.5 |
| Altura (m) | 1.68 ± 17.8 | 1.60 ± 12 | 1.64 ± 15.4 |
| Peso (kg) | 75 ± 18.3 | 80 ± 14.9 | 79 ± 11.6 |
| IMC | 29 ± 3.9 | 32 ± 3.1 | 31 ± 4.6 |
| Circunferencia abdominal (cm) | 89 ± 7.2 | 90 ± 6.5 | 93 ± 9.7 |
| Porcentaje de grasa (%) | 27 ± 6.4 | 25 ± 2.4 | 29 ± 4.3 |
| Porcentaje de músculo (%) | 29 ± 15.6 | 32 ± 9.1 | 30 ± 12.9 |
| Colesterol total (mg/dL) | 211 ± 32.3 | 195 ± 29.5 | 208 ± 29.6 |
| Triglicéridos (mg/dL) | 143 ± 21.2 | 120 ± 12 | 160 ± 18.2 |
| LDL (mg/dL) | 149 ± 15.4 | 116 ± 23.4 | 112 ± 12.7 |
| HDL (mg/dL) | 45 ± 8.2 | 41 ± 2.6 | 45 ± 9.3 |
| Glucosa (mg/dL) | 127 ± 6.1 | 131 ± 11.5 | 124 ± 9.5 |
| VO2 (mL/kg-1/min-1) | 8.9 ± 2.1 | 7.3 ± 5.7 | 7.8 ± 4.3 |
| Distancia recorrida (m) | 223 ± 38 | 243 ± 23 | 219 ± 53 |
| FCM en prueba de esfuerzo (lpm) | 152 ± 13 | 146 ± 16 | 148 ± 12 |
| Fuerza prensil (kg) | 24 ± 7.6 | 23 ± 10.1 | 26.7 ± 4.2 |
| Calidad de vida | 54.6 ± 16.3 | 50 ± 12 | 59 ± 7.5 |
| Sobrepeso u obesidad (IMC) (%) | 74 | 78 | 81 |
| Obesidad abdominal (%) | 83 | 88 | 89 |
| Dislipidemia (%) | 63 | 57 | 49 |
| Hipertensión arterial (%) | 79 | 78 | 82 |
| Diabetes mellitus (%) | 54 | 60 | 57 |
| Enfermedad renal (%) | 13 | 9 | 11 |
| Sedentarismo (%) | 93 | 91 | 95 |
| Depresión (%) | 23 | 21 | 27 |
| Ansiedad (%) | 18 | 11 | 15 |
| Tabaquismo (%) | 81 | 76 | 86 |
| Alcoholismo (%) | 33 | 13 | 20 |
| Dieta inadecuada (%) | 44 | 56 | 30 |
| Historial de IAM (%) | 90 | 89 | 93 |
| Género femenino (%) | 43 | 39 | 47 |
| Edad † | 92 | 91 | 94 |
HDL: lipoproteínas de alta densidad; LDL: lipoproteínas de baja densidad; IMC: índice de masa corporal; VO2: consumo máximo de oxígeno; FCM: frecuencia cardiaca máxima; kg: kilogramos; mg/dL: miligramos por decilitro; cm: centímetros; m: metros. IAM: infarto agudo al miocardio.
† Mujer > 65 años y hombre > 40 años, según la Rev Colombia Cardiol. 2011; 18 (4): 177-182.
En relación con los procedimientos quirúrgicos cardiovasculares a los que pudieron ser sometidos los participantes, la revascularización miocárdica ocupó el primer lugar con 44.10%, seguido de angioplastia con 32.72%, reemplazo valvular con 12.17%, cierre de comunicación interauricular con 4.71%, cirugía de Bentall con 4.97% y trasplante de corazón con 1.3% (Figura 2).
Al comparar los valores de fracción de eyección y consumo máximo de oxígeno (VO2) como indicador de tolerancia al ejercicio y los metros recorridos antes y después de la intervención de cada programa de entrenamiento basado en el ejercicio aeróbico más un componente de fuerza muscular, se observó una mejoría significativa en todas las variables (p < 0.05%). Además, al comparar los resultados entre los grupos, se logró evidenciar mejores resultados con diferencia significativa en el grupo experimental 2 (ejercicio aeróbico más entrenamiento de fuerza en MMII) (p > 0.05%) y el grupo control (p < 0.05%). En cuanto a los datos antes y después de medir peso, índice de masa corporal, circunferencia abdominal y porcentaje graso, se observó una disminución significativa; caso contrario a lo que sucedió con el porcentaje muscular y la fuerza prensil, parámetros que registraron un aumento significativo entre las evaluaciones.
Se demostró una diferencia significativa en las mediciones antes y después, de manera individual en cada grupo (p ≤ 0.05); al momento de compararlos entre ellos, no se encontró diferencia en la variable de HDL (p > 0.05). En lo que se refiere a la calidad de vida, los datos revelan una mejora en relación con la evaluación inicial y final (GC: 5.6 ± 16.3 vs. 49.1 ± 8.8; GE1: 50 ± 12 vs. 40.5 ± 4.5; GE2: 59 ± 7.5 vs. 34.5 ± 6.9) (Tabla 3).
Tabla 3: Análisis de cambios postentrenamiento (n = 764).
| Grupo control (n = 253) | Grupo experimental 1 (n = 256) | Grupo experimental 2 (n = 255) | Grupo control vs. grupo 1 | Grupo control vs. grupo 2 | Grupo 1 vs. grupo 2 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Variables | Preentrenamiento | Postentrenamiento | Preentrenamiento | Postentrenamiento | Preentrenamiento | Postentrenamiento | p | p | p |
| Fracción de eyección (%) | 39 ± 3.1 | 41 ± 2.2 | 40 ± 2.6 | 45 ± 4.6 | 40 ± 3.5 | 48 ± 1.3 | 0.003 | 0.000 | 0.000 |
| Peso (kg) | 75 ± 18.3 | 73 ± 7.2 | 80 ± 14.9 | 75 ± 4.5 | 79 ± 11.6 | 72 ± 4.7 | 0.001 | 0.000 | 0.000 |
| Índice de masa corporal | 29 ± 3.9 | 27 ± 8.8 | 32 ± 3.1 | 28 ± 5.3 | 31 ± 4.6 | 25 ± 3.5 | 0.001 | 0.002 | 0.001 |
| Circunferencia abdominal (cm) | 89 ± 7.2 | 86 ± 9.6 | 90 ± 6.5 | 86 ± 6.1 | 93 ± 9.7 | 84 ± 5.4 | 0.000 | 0.001 | 0.000 |
| Porcentaje graso (%) | 27 ± 6.4 | 24 ± 6.8 | 25 ± 2.4 | 21 ± 5.5 | 29 ± 4.3 | 23 ± 4.9 | 0.001 | 0.002 | 0.001 |
| Porcentaje muscular (%) | 29 ± 15.6 | 30 ± 11.4 | 32 ± 9.1 | 36 ± 5.7 | 30 ± 12.9 | 38 ± 6.3 | 0.000 | 0.001 | 0.001 |
| Colesterol total (mg/dL) | 211 ± 32.3 | 209 ± 27 | 195 ± 29.5 | 182 ± 21.4 | 208 ± 29.6 | 173 ± 16.5 | 0.002 | 0.000 | 0.001 |
| Triglicéridos (mg/dL) | 143 ± 21.2 | 140 ± 18.8 | 120 ± 12.7 | 117 ± 16.3 | 160 ± 18.2 | 138 ± 7.7 | > 0.05 | 0.001 | 0.000 |
| LDL (mg/dL) | 149 ± 15.4 | 133 ± 3.4 | 116 ± 23.4 | 109 ± 12.6 | 112 ± 12.7 | 109 ± 11.6 | 0.001 | 0.001 | > 0.05 |
| HDL (mg/dL) | 45 ± 8.2 | 48 ± 4.1 | 41 ± 2.6 | 47 ± 3.4 | 45 ± 9.3 | 51 ± 2.3 | > 0.05 | > 0.05 | > 0.05 |
| Glucosa (mg/dL) | 137 ± 6.1 | 129 ± 7.6 | 141 ± 11.5 | 129 ± 5.5 | 134 ± 9.5 | 115 ± 4.8 | 0.000 | 0.000 | 0.002 |
| VO2 (mL/kg-1/min-1) | 8.9 ± 2.1 | 10.12 ± 4.5 | 7.3 ± 5.7 | 12.41 ± 3.3 | 7.8 ± 4.3 | 17.45 ± 3.3 | 0.002 | 0.001 | 0.001 |
| Distancia recorrida (m) | 223 ± 38 | 263 ± 56 | 243 ± 23 | 312 ± 29 | 219 ± 53 | 399 ± 18 | 0.000 | 0.001 | 0.000 |
| FCM en prueba de esfuerzo | 152 ± 13 | 159 ± 14 | 146 ± 16 | 150 ± 11 | 148 ± 12 | 161 ± 8 | 0.012 | 0.000 | 0.001 |
| Fuerza prensil (kg) | 24 ± 7.6 | 24 ± 9.2 | 23 ± 10.1 | 31 ± 6.4 | 26.7 ± 4.2 | 28 ± 5.0 | 0.001 | 0.002 | 0.001 |
| Calidad de vida | 54.6 ± 16.3 | 49.1 ± 8.8 | 50 ± 12 | 40.5 ± 4.5 | 59 ± 7.5 | 34.5 ± 6.9 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
HDL: lipoproteínas de alta densidad; LDL: lipoproteínas de baja densidad; VO2: consumo de oxígeno; FCM: frecuencia cardiaca máxima; kg: kilogramos; mg/dL: miligramos por decilitro; cm: centímetros; m: metros.
Discusión
Dentro de los programas de rehabilitación cardiaca, el entrenamiento de fuerza mejora la tolerancia al ejercicio de una manera segura y sin efectos adversos significativos.20 Con la intención de lograr mejoras sistemáticas, diversas modalidades de entrenamiento han sido adoptadas, y en este caso, especialmente del perfil lipídico, se sugiere que deportes mixtos de alto componente dinámico y contracciones musculares con alto impacto articular y muscular, y que sean practicados a alta intensidad, pueden presentar un perfil lipídico desfavorable.21
La bibliografía actual señala que el entrenamiento de fuerza tiene efectos positivos en la reducción o normalización de los valores del perfil lipídico, siendo éste un factor de morbilidad importante.22,23 Resaltando con énfasis lo que menciona Dure y Viñas24 respecto a que realizar un ejercicio físico programado, dirigido y bien ejecutado contribuirá a lo anterior de mejor manera. Tal como la metodología planteada y los resultados obtenidos en la presente investigación.
En un programa de intervención con características similares a nuestro estudio, con una duración de tres meses, Zapata y colaboradores25 utilizaron un programa de ejercicio de sobrecarga, donde aislaron los segmentos musculares durante un minuto, por dos minutos de descanso, y repitiendo en tres ocasiones; con ello lograron disminuir en el grupo experimental los niveles de colesterol total y LDL, con un aumento del HDL; caso similar a lo obtenido en el presente estudio, especulando así que a mayor duración del programa, mayor relación con las mejoras del perfil lipídico.
Por otra parte, Rosello y su equipo de investigación26 señalan que algunos pacientes, previo a iniciar el programa de rehabilitación, pudieran haber adoptado cambios nutricionales que provocaron cambios, logrando así modificaciones en el perfil lípido del IMC. Si bien los resultados en nuestro estudio y en los mencionados anteriormente son favorables, es necesario, como lo menciona Wong y otros,27 encaminar al paciente hacia una educación nutricional, estando dentro del grupo tratado y que ésta continúe de manera individual para lograr así generar hábitos alimenticios adecuados.
Ahora bien, resulta fundamental el hecho de fomentar la aplicación de un programa de ejercicio terapéutico en este tipo de población, haciéndolo parte de los beneficios que éste trae consigo, ya que se ha demostrado que tiene efectos positivos cuando se aplica desde el centro de intervención primaria como una herramienta terapéutica y a su vez preventiva, concluyendo que las personas más beneficiadas de este tipo de intervención serán aquéllas que padezcan de dislipidemias.28
En relación con los datos favorables de nuestro estudio, tenemos a Oviedo y su grupo,23 quienes en su investigación realizaron el trabajo de fuerza a través de bandas TheraBand. Los participantes ejecutaban ejercicios para miembros superiores e inferiores dentro un mismo circuito, obteniendo resultados estadísticamente significativos en los niveles del perfil lipídico y la presión arterial; punto importante al tratarse de una población de estudios con alteraciones cardiacas. Ahora bien, cabe resaltar que los niveles de colesterol HDL no presentaron diferencias entre los grupos, pero sí al comparar los cambios postentrenamiento de manera individual, debido a que la evidencia nos muestra que el efecto del ejercicio aeróbico, específicamente en el colesterol HDL, aumenta de forma modesta en comparación con los triglicéridos, colesterol e inclusive el LDL. Además, es importante resaltar que nuestros resultados referentes al HDL concuerdan con los 25 ensayos clínicos aleatorizados que se han incluido en un metaanálisis,29 cuya finalidad fue determinar el efecto del ejercicio en el colesterol HDL. Dichos resultados mencionan que el colesterol HDL incrementa en promedio 2.65 mg/dL, y que este aumento genera un gasto calórico promedio mínimo 900 Kcal por semana o 120 minutos de ejercicio semanales. Además, se pudo concluir que, por cada 10 minutos que se prolongue el ejercicio, hay un incremento adicional de colesterol HDL de 1.4 mg/dL, lo cual concuerda con los resultados presentados por Kelley GA y su grupo30 y, en cierta medida, con los nuestros debido a que el aumento no fue de 2.6mg/dL, sino mucho mayor que el referido (GC: 3.2 ± 4.1; GE1: 6 ± 1.2; GE2: 5 ± 7.0) por estos estudios.
Limitaciones
En esta clase de proyectos con múltiples variables asociadas con una patología, como la insuficiencia cardiaca, que presenta un conjunto de comorbilidades, es de vital importancia analizar el tratamiento farmacológico y la dieta seguida por cada uno de los participantes. Situaciones que no fueron tomadas en cuenta, pero inevitablemente cumplen un factor predominante en la respuesta cardiovascular al ejercicio. Además, es de resaltar que la presente investigación utilizó la prueba de caminata de seis minutos para determinar los valores de VO2, pero si es posible, una ergoespirometría o un análisis de gases sería ideal para la investigación.
Conclusiones
El entrenamiento de fuerza combinado con el ejercicio aeróbico genera una disminución de los niveles glucémicos y lipídicos significativamente después de 24 sesiones de entrenamiento, logrando demostrar diferencias significativas frente al grupo control. Además, se observan datos significativos de disminución en aspectos como el peso, índice de masa corporal, circunferencia abdominal, porcentaje graso y aumento de fracción de eyección, fuerza prensil, distancia recorrida, frecuencia cardiaca máxima, porcentaje muscular y calidad de vida.
