Introducción

El melanoma anorrectal tiene una incidencia de 0.4 a 1.6% del total de los melanomas, y 0.5% de los tumores malignos en esta región.¹ Los síntomas incluyen sangrado, sensación de cuerpo extraño, cambios en los hábitos defecatorios, dolor o prurito anal.²

Presentamos el caso de femenino de 53 años sin antecedentes, que acudió por presentar sensación de cuerpo extraño en la región anal y rectorragia de dos meses de evolución. En la exploración proctológica se detectó una masa indurada en la región lateral izquierda a 4 cm del margen anal, el guante explorador salió con restos hemáticos. Sin adenomegalias inguinales. Colonoscopia reportó una lesión de 2 cm, pediculada, friable y pigmentada localizada en la línea dentada (Figura 1). Tomografía axial computarizada (TAC) toracoabdominopélvica sin evidencia de metástasis. Paciente rechazó resección abdominoperineal (RAP) con colostomía permanente. Se realizó resección local amplia transanal (RLAT). Patología reportó melanoma con márgenes de resección positivos, en contacto para células neoplásicas (Figura 2). Fue tratada posteriormente con nivolumab y radioterapia adyuvante. No es posible mencionar dosis de radioterapia, así como de nivolumab debido a que la paciente ya no se presentó a seguimiento, se intentó contactar pero no hubo éxito.

Figura 1: Colonoscopia. Lesión pigmentada de 2 cm en línea dentada. 

Figura 2: Histopatología. A) Se observa una neoplasia que se infiltra desde la capa muscular hasta la mucosa rectal, compuesta por células con marcado pleomorfismo, de tamaño grande y poligonal (H&E ×100). B) A mayor aumento se observa una neoplasia compuesta por células con anaplasia, núcleos hipercromáticos, mitosis atípicas y pigmento marrón disperso de forma granular. Algunas células presentan un macronucléolo ligeramente rosado, con citoplasma eosinofílico (H&E ×200). 

Discusión

El melanoma anorrectal afecta en promedio durante la sexta década de la vida¹ y 20 a 30% de los casos son amelanóticos, por lo que es difícil su diagnóstico debido a que se confunde con patologías benignas.

Aproximadamente 20 a 60% de los pacientes tienen compromiso de los ganglios linfáticos locorregionales al momento del diagnóstico y entre 7 a 25% tienen metástasis a distancia, con una tasa de supervivencia de cinco años en 20%. La enfermedad se clasifica en estadio I (local), estadio II (enfermedad local con ganglios linfáticos regionales) y estadio III (metástasis a distancia).²,³

El manejo quirúrgico es la piedra angular del tratamiento. En los estadios I y II está indicada la RLAT y RAP, mientras la cirugía paliativa está reservada para el estadio III. Tradicionalmente RAP era el manejo ideal porque en teoría conllevaba una resección más amplia y una linfadenectomía; sin embargo, en estudios recientes no se ha demostrado su superioridad si se compara con RLAT, la cual ofrece una tasa de supervivencia equivalente, menor morbilidad, preservación del aparato esfinteriano y evita una colostomía permanente. La terapia adyuvante no ha mostrado impacto en la supervivencia a largo plazo. La inmunoterapia parece tener un beneficio en la disminución de la mortalidad, por lo que es necesario un mayor número de estudios.³

Conclusión

El melanoma anorrectal es una neoplasia que se diagnostica en etapa tardía por su sintomatología inespecífica. La cirugía curativa no es posible en la mayoría de los casos, siendo la RLAT una opción segura en pacientes que no deseen colostomía permanente.