Introducción

El riesgo suicida es un problema de salud pública que requiere de atención de diversos especialistas. Se define como: “una declaración predictiva de la probabilidad de ocurrencia de un intento de suicidio fatal y puede ser concebida en términos de una compleja ecuación” (^{Beck, Kovacs & Weissman, 1979, p. 344}); si bien es poco probable la predicción del intento suicida, su prevención se encuentra en función de la interacción de múltiples factores de riesgo correlacionados (^{Plutchik, Van Praag, Conte & Picard, 1989}).

Los factores de riesgo asociados al suicidio son características personales o del entorno dinámicas que amplifican la posibilidad de que una persona pueda cometer un acto suicida (^{González-Forteza & Jiménez, 2015}; ^{Legido, 2012}). Entre los factores sociales se puede mencionar especialmente a la familia (historia familiar con actos suicidas, dificultades en familiares, clima familiar conflictivo y estilos de crianza disfuncionales), así como el divorcio o separación parental, desempleo y acontecimientos estresantes de la vida, entre otros. Respecto a los factores individuales asociados al suicidio son, la literatura coincide en mencionar: los trastornos mentales, estresores cotidianos e inadecuado manejo de conflictos, trastornos físicos, baja autoestima, la presencia de uno o más intentos previos de suicidio, ser hombre, la manifestación de trastornos afectivos (depresión, trastorno bipolar, esquizofrenia, etc.), trastornos de personalidad, de ansiedad y trastorno de control de impulsos, marcadores neurobiológicos y genéticos, consumo de drogas, pesimismo, baja autoestima y desesperanza (Aguirre-Flórez, et al., 2014; ^{Andrade Salazar & González Portillo, 2017}; ^{Cantoral-Cancino & Betancourt-Ocampo, 2011}; ^{González, et al., 2010}; ^{Hawton & James, 2005}; ^{Herrera Santi & Avilés Betancourt, 2000}; ^{INEGI, 2017}; ^{Lazard, 1988}; Legido, 2012; ^{Meyer, et al., 2010}; ^{Mitsui, et. al, 2014}; ^{Parra, 2017}; ^{Quintanar, 2007}; ^{Sánchez-Cervantes, Serrano-González & Márquez-Caraveo, 2015}; ^{Yoshimasu, Kiyohara & Miyashita, 2008}; ^{Valdez-Figueroa, Amezcua-Fernández, Quintanilla-Montoya & González-Gallegos, 2005}).

Respecto a la desesperanza, se define como la expectativa negativa sumada a un sentimiento de indefensión respecto a que pueda cambiar un suceso importante y/o significativo para el individuo (^{Granados & Reyes, 2014}), en consecuencia aumenta la percepción de insuficiencia, disminuye el reconocimiento de las propias capacidades y herramientas para hacer frente a las dificultades y facilita la búsqueda de medios de escape a las adversidades como el suicidio (^{Cortina, Peña & Gómez, 2009}). En los adolescentes, se ha reportado que la desesperanza puede propiciar que se causen daño a sí mismos o a otros (^{Mbwayo & Mathai, 2016}).

Así mismo, se ha comprobado que existe asociación consistente con el riesgo suicida e incluso se considera como un factor predictor de conductas suicidas (^{Horwitz, et al., 2017}; ^{Klonsky, May & Saffer, 2016}); en consecuencia, su presencia aumenta el riesgo de intento suicida (Klonsky, et al., 2012; ^{Quintanilla, et al., 2003}). Evidencia de ello es el estudio de Córdova y Rosales (2010) quienes evaluaron a 971 estudiantes de bachillerato, y encontraron que los adolescentes con puntuaciones ligeramente más altas de riesgo suicida, mostraron mayor desesperanza. Adicionalmente sus resultados muestran que aquellos participantes que vivían en familia uniparental presentaron mayor desesperanza, en contraste con los que reportaron vivir con ambos padres, además, las mujeres tanto del grupo con y sin riesgo suicida obtuvieron mayor puntuación en desesperanza que los hombres. Este resultado es consistente con otras investigaciones en las que se ha obtenido mayor desesperanza en mujeres que en hombres (Estévez, 2018: ^{Valdez-Medina, et al., 2014}).

De acuerdo con la teoría de la desesperanza de la depresión de ^{Abramson, Metalsky y Alloy (1989)}, hay personas que poseen mayor vulnerabilidad cognitiva ante eventos adversos o estresantes de la vida, realizan inferencias no globales y estables que, pueden generar, aumentar o mantener la desesperanza; es decir un evento adverso o estresante lo perciben con una visión negativa a causa de algo propio o una falla de sí mismos sumada a una sensación de permanencia e inevitabilidad de este evento por lo cual, se enfocan en el por qué ocurrió, que ocurrirá e inferencias de sí mismos relacionados al evento (^{Canales, 2013}).

Además, el poco conocimiento sobre las propias capacidades y la baja autoestima, no permiten tomar acciones asertivas ante sucesos de vida poco favorables, lo cual, puede llevar a centrarse en la imposibilidad de superar dichos eventos, orientando al individuo al fracaso y pesimismo en todo lo que hace sin poder integrar aquellos eventos que se contrapongan a esta percepción de sí mismos (^{Córdova, Rosales & Eguiluz, 2005}). En cambio, la capacidad de sobreponerse a factores adversos, se relaciona con un repertorio de habilidades y características de la persona, como por ejemplo: una autoestima adecuada (^{Echeburúa, 2015}), la cual es un factor crucial de ajuste psicosocial (^{Rodríguez & Caño, 2012}) y protector ante los problemas y factores de riesgo psicológicos y sociales (^{Andrade-Salazar & González Portillo, 2017}).

Al respecto, la autoestima se ha ligado a un mejor ajuste y funcionamiento psicológico (^{Eskin, Dereboy & Demirkiran, 2007}). Esta implica un juicio y una actitud sobre sí mismo favorable o desfavorable (^{González-Arratia, 2011}). Una persona con una autoestima favorable, conoce sus propias capacidades, maneja adecuadamente las adversidades, posee mejor imagen corporal y optimismo; en caso opuesto, habrá insatisfacción en sus necesidades físicas, emocionales y sociales, se percibirá sin valor, por lo que afecta su desarrollo individual y social (^{Juárez & Landero, 2011}; ^{Mejía, Pastrana & Mejía 2011}). La investigación al respecto sugiere que la autoestima baja es un predictor del suicidio consumado (^{Chatard, Selimbegovic & Konan; 2009}), tiene una relación con la ideación suicida (^{Ceballos-Ospino, et al., 2015}), el riesgo suicida (^{Rodríguez & Caño, 2012}; ^{Roselló & Berrios, 2004}, ^{Tomás-Sábado, 2009}) e incluso, la evidencia preliminar indica que puede actuar como mediadora entre factores de riesgo asociados a las autolesiones no suicidas (^{Forrester, et al., 2017}). De ahí la importancia del estudio de la autoestima, como un factor de protección ante el riesgo suicida y la desesperanza. Si bien, estas variables han sido documentas de manera individual o en relación a otras variables, aún son pocos los estudios dirigidos a muestras no clínicas. Por tanto, los objetivos de la presente investigación son: analizar si el riesgo suicida se asocia a la presencia de la baja autoestima y la alta desesperanza en adolescentes de nivel medio superior, e identificar si los factores sociodemográficos (sexo, edad y tipo de familia de origen) se asocian al riesgo suicida. Se espera asociación positiva significativa entre el riesgo suicida y la desesperanza e inversa con autoestima.

Método

Participantes: La presente investigación se trabajó en dos fases. Fase 1): elaboración de puntos de corte para las escalas de autoestima y riesgo suicida y selección de los participantes con y sin riesgo suicida. Para ésta fase, se trabajó con un N= 593 participantes, adolescentes entre 15 y 18 años de edad (202 hombres y 391 mujeres), de ambos sexos, provenientes de una población no clínica, todo fueron estudiantes de bachillerato de tres instituciones públicas de la Ciudad de Toluca, Estado de México.

Fase 2): se seleccionó una submuestra no probabilística intencional; primero se evaluó a los 593 participantes iniciales con la Escala de riesgo suicida de Plutchnik, 37 fueron clasificados con riesgo suicida, por lo que se procedió a seleccionar de manera aleatoria 37 sujetos de los 556 participantes restantes para conformar el grupo sin riesgo suicida, considerando igual cantidad de hombres (8) y mujeres (29), así como correspondencia en la edad para ambos grupos, para poder realizar los análisis de comparación. Así, la submuestra se conformó por 74 participantes, 16 hombres y 58 mujeres de entre 15 y 18 años de edad (M=15.92; DE=.82).>

Respecto al rendimiento académico, el 28.4% reportó rendimiento bajo (6 a 7.5) mientras que el 47.3% con un rendimiento académico medio (de 7.6 a 9), 20.3% rendimiento alto (9.1 a 10) y el resto 4.1% no proporcionó información. El 73% reportó que vive en una familia biparental, mientras que el 27% en una familia monoparental. Los participantes reportaron pertenecer a un nivel socioeconómico medio.

Resultados

A partir de la puntuación obtenida en la escala de Riesgo suicida y el punto de corte para ésta escala, los participantes fueron clasificados en dos grupos: grupo 1 con riesgo suicida y grupo 2 sin riesgo suicida. Se comprobó el tipo de distribución, para lo cual se aplicó K-S, se encontró que en los puntajes totales de las variables riesgo suicida, desesperanza y autoestima se incumple el criterio de normalidad de la distribución; de manera específica, la dimensión trabajo intelectual y éxito de la variable autoestima, se reporta una distribución normal (K-S=.071, p=.200).

En la Tabla 1, se reportan los resultados descriptivos y de la U de Mann-Whitney. Respecto al Riesgo suicida se aprecia diferencia en la puntuación total obtenida de ambos grupos; es más alta en el grupo con riesgo suicida. En la puntuación total y las dimensiones de la variable desesperanza las puntuaciones son más altas en el grupo con riesgo suicida y bajas en el grupo sin riesgo suicida; en contraparte las puntuaciones de las dimensiones y la puntuación total de la variable autoestima son más bajas en el grupo con riesgo suicida y más alta el grupo sin riesgo suicida. El valor p, sig. Asintót. (bilateral) en todos los casos fue de .000, por lo que se rechaza la hipótesis nula y se concluye que: si existen diferencias estadísticamente significativas en las variables riesgo suicida, autoestima y desesperanza, tanto en la puntuación total como en la puntuación de sus dimensiones en particular; en el caso de riesgo suicida y desesperanza se encontró que a mayor desesperanza mayor riesgo suicida y a la inversa, en tanto que, a menor autoestima mayor riesgo suicida, en cambio si la autoestima aumentaba, disminuía el riesgo.

En las Tablas 2 y 3 se reportan los valores de correlación entre las dimensiones de la variable desesperanza y las dimensiones de la variable autoestima. Se obtuvieron relaciones positivas significativas entre el riesgo suicida y las dimensiones de la variable desesperanza, e inversa con las dimensiones de la variable autoestima en ambos grupos. Se observa que, el grado de relación entre las variables es diferente para cada grupo.

Con el propósito de analizar el comportamiento de las variables desesperanza y autoestima sobre el riesgo suicida, se utilizó un análisis de regresión logística binaria. Se tuvo un IC=95%. Se encontró un modelo predictivo significativo, aunque con un bajo ajuste. Los estadísticos correspondientes (R,-2LL, Chi, sig., Hosmer-Lemeshow -chi/sig-) señalan que se tiene una calidad de ajuste media (R de Nagelkerke=.512), con una importante cantidad de información que no puede ser explicada por el modelo (-2LL= 66.695); a pesar de ello, se ratifica el efecto significativo de las variables a través de la chi² y la prueba Hosmer y Lemeshow.

El modelo está compuesto por dos variables predictoras, desesperanza y autoestima. La primera variable en cuestión es la desesperanza, que actuó como el principal predictor obteniendo estadísticos significativos (Exp (B)= 4.984), que señala que, puntuaciones altas en desesperanza aumentan aproximadamente cinco veces más la probabilidad de pertenecer al grupo con riesgo suicida. La segunda variable introducida en el modelo es autoestima, obtuvo estadísticos significativos (B, EE, Wald, Sig), con Exp (B)= .068, indicando que actúo de manera inversa, es decir, mayores puntuaciones en autoestima predicen menor probabilidad de pertenecer al grupo con riesgo suicida; así, tener una autoestima adecuada consigue una reducción proporcional del riesgo suicida de 1-0.681=0.32; es decir, una autoestima adecuada reduce el riesgo suicida el 3.2%.

Respecto a las diferencias por sexo, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre hombres y mujeres en ninguna de las variables evaluadas. En el caso de la variable tipo de familia, se aplicó la U de Mann-Whitney. En el caso de los participantes que viven en familia monoparental, se obtuvieron puntuaciones más altas en riesgo suicida y autoestima; mientras que en el caso de los participantes de familia biparental se obtuvieron puntuaciones promedio más altas tanto en el total de autoestima y en las dimensiones de esta variable.

El valor p, sig. Asintót. (bilateral) en todos los casos fue menor a 0.05 por lo que se rechaza la hipótesis nula y se concluye que existen diferencias en las variables riesgo suicida, autoestima y desesperanza (de manera general y en sus dimensiones) entre los participantes del grupo con y sin riesgo suicida.

Discusión o Conclusiones

Los resultados mostraron indicadores de Riesgo Suicida bajos, lo cual, puede deberse a que la muestra es no clínica, a diferencia de muestras de tipo clínico donde el riesgo de suicidio es mayor (^{García de Jalón & Peralta, 2002}).

Respecto a la relación entre las variables, se encontraron correlaciones positivas entre la variable de riesgo suicida y las dimensiones de la variable desesperanza, es decir a mayor desesperanza, mayor riesgo suicida. Lo anterior coincide con la literatura, pues se ha encontrado una estrecha relación entre ambas variables, dado que las personas con algún síntoma de desesperanza creen que nada les funcionará (^{Vasconcelos, Sesso & Diniz, 2015}), por lo que a mayor desesperanza más riesgo suicida (^{García-Alandete, Pérez-Delgado & Pérez-Delgado, 2007}. De la misma manera, ^{Mojica, Sáenz y Rey-Anacona (2009)} reportan en internos carcelarios colombianos con riesgo suicida, mayores niveles de desesperanza y depresión que aquellos que no estaban en riesgo.

Por tanto, se considera primordial evaluar la desesperanza en relación al riesgo suicida, ya que su presencia refleja la activación de patrones cognitivos donde dominan las creencias negativas, además, esta puede escalar hasta ser una gran desesperanza y conducir al suicidio (^{Beck, Steer & Kovacs, 1985}). Esto, coincide con otros estudios, como el de ^{Boergers, Spirito y Donaldson (1998)}, quienes examinaron a 120 adolescentes con intento de suicidio, encontraron que los adolescentes que refirieron la muerte como una razón para su intento de suicidio, presentaban mayor desesperanza. De igual manera, Klonsky, et al. (2012), reporta que la presencia de desesperanza incrementa la posibilidad de cometer suicidio, dentro de los primeros cuatro años de haber sido evaluado.

Así mismo, se encontraron correlaciones negativas entre el riesgo suicida y las dimensiones de la variable autoestima, lo que permitió plantear el modelo de regresión. El análisis de regresión logística binario indica que las variables estudiadas son predictores del riesgo suicida, la variable que más aporta es la desesperanza, seguida por la autoestima, la cual tiene efecto inverso, es decir actúa como protector. Por tanto, parece ser importante que los adolescentes requieren sentirse valiosos, capaces de aceptarse a sí mismos y de utilizar sus propias capacidades, pues esto les permitiría enfrentar situaciones adversas, en contraste una autoestima inadecuada seguida de la consideración de estancamiento, de falta de esperanza a un cambio de las situaciones adversas, aumenta el riesgo de que una persona considere intentar quitarse la vida.

Los resultados obtenidos coinciden con otros estudios en donde se ha encontrado que una alta autoestima disminuye el riesgo suicida y a la inversa (Yoo, et al., 2015). Esto se corrobora con hallazgos empíricos, por ejemplo, ^{Silva, et al. (2017)}, quienes encontraron niveles ligeramente más bajos de autoestima y mayor puntuación en la variable desesperanza en adolescentes chilenos con intento suicida respecto a los que no. Además, ^{Overholser, Adams, Lehnert y Brinkman (1995)}, encontraron una mayor puntuación en la autoestima en adolescentes estudiantes que en adolescentes pacientes psiquiátricos, a la par, la baja autoestima se relacionó con niveles más altos de desesperanza y mayor probabilidad de tener intento previo de suicidio. Finalmente ^{Sharaf, Thompson y Walsh (2009)} reportan que la autoestima impacta en las conductas de riesgo de suicidio de los adolescentes independientemente del alto o bajo apoyo familiar por lo cual recomiendan la intervención fortaleciendo la autoestima, es decir, se reitera el papel protector de la autoestima.

Por otra parte, si bien no se encontraron diferencias significativas entre el rendimiento académico entre los participantes con y sin riesgo suicida, se encontró una puntuación ligeramente superior en un rendimiento bajo en aquellos con riesgo suicida. Por lo que, se sugiere profundizar en esta área en una muestra más amplia ya que el rendimiento académico puede reflejar las dificultades y conflictos de un individuo, así mismo, un pobre desempeño académico se ha asociado como factor relacionado o precipitante a conductas de riesgo en adolescentes (^{Palacios-Delgado & Andrade-Palos, 2007}).

Con relación al sexo, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre hombres y mujeres, en el grupo con riesgo suicida así como con el grupo sin riesgo suicida; por tanto, parece ser que entre hombres y mujeres del mismo grupo de clasificación se encuentran características similares. Esto coincide con lo encontrado por García-Alandete, et al. (2009) quienes no encontraron diferencias por sexo en la medición de desesperanza. No obstante, cabe destacar que en el grupo con riesgo suicida las mujeres puntuaron ligeramente más alto en la variable desesperanza tanto de manera general, como en sus dimensiones; en cambio, los hombres obtuvieron puntuaciones ligeramente superiores en la variable de autoestima y las dimensiones de familia y fracaso-afectivo emocional. Esto podría relacionarse a diferencias de género y crianza, pues esto establece cómo se entiende el ser hombre o mujer, los derechos, deberes (^{Andrade Salazar & González Portillo, 2017}) e incluso las formas de expresión de las emociones y afectos, sobre el papel que debe cubrir lo femenino y lo masculino; por tanto se sugiere profundizar al respecto.

En lo que se refiere a la familia, se encontraron diferencias significativas; así aquellos que vivían en una familia biparental presentaron mayores puntuaciones en autoestima y menores de desesperanza, en cambio aquellos pertenecientes al grupo con riesgo suicida, obtuvieron menor puntuación en autoestima y mayor en riesgo suicida. Lo anterior coincide con la literatura, pues se ha reportado que una estructura familiar inestable puede propiciar angustia, dificultades en la adaptación y comunicación; además, las familias mono parentales y desestructuradas presentan con mayor recurrencia disfunción familiar, la cual, se ha asociado a la presencia de sintomatología ansiosa y depresiva ya que afecta el ajuste emocional de los hijos (^{Vargas Murga, 2014}; ^{Hoyos, Lemos & Torres de Galvis, 2012}). Así mismo, es posible que se perciba rechazo familiar o afectividad poco cálida y conflictiva, por lo que al no tener adecuados estilos de afrontamiento existe una mayor vulnerabilidad al riesgo suicida (^{Valadez-Figueroa, et al., 2005}); en este sentido, la familia parece ser un importante factor ante el riesgo suicida; ya sea como un factor de protección o de riesgo para el suicidio (^{Tizón, 2012}), por lo que, será necesario analizar con mayor profundidad ésta variable, con la finalidad de contar con mayor evidencia al respecto.

Un punto que se requiere señalar es que, si bien el número de participantes de esta investigación (N=74), puede considerarse como pequeño, de acuerdo con ^{Smith y Little (2018)}, cuando un fenómeno de interés se expresa como un mecanismo individual, los estudios con N pequeña, tienen un adecuado poder inferencial, mientras que, un entorno con un número de participantes amplio, permite una estimación más precisa de los términos de error de los participantes reduciendo los errores tipo I; además, en investigaciones transversales para identificar los factores de riesgo vinculados a la conducta suicida, las muestras pequeñas posibilitan probar la eficacia de herramientas objetivas existentes (^{Glenn & Nock, 2014}). Si bien, los resultados del presente estudio no pueden generalizarse, tampoco podrían desestimarse; así que se sugiere profundizar en este tipo de estudios con población general, pues ampliaría la posibilidad de identificar personas con riesgo y actuar a nivel de prevención del suicidio como parte las necesidades de salud pública.

En conclusión, se encontró que la desesperanza aumenta la probabilidad de riesgo suicida y la alta autoestima disminuye la probabilidad del riesgo suicida, por lo que forman parte esencial para la explicación del riesgo suicida. De ahí que, la presente investigación se enfocó en la evaluación de estas variables a fin de identificar su presencia y posible relación entre ambas, a fin de contar con evidencia empírica sobre esta posible relación en población no clínica adolescente.

Dado que se encontró una relación entre estas variables en muestras no clínicas, indica la presencia de un cúmulo de expectativas negativas sobre el futuro, la percepción de que no cambiara algo en el futuro y de baja autovalía, lo cual requiere de atención, valoración e intervención a fin de prevenir el suicidio y contribuir al desarrollo mental adecuado y del aprendizaje de habilidades más adaptativas, para un adecuado crecimiento e integración social. Esto es factible si se fomentan e integran consecuencias positivas sobre el evento adverso o características positivas sobre sí mismo (^{Abramson, et. al, 1989}).