ANTECEDENTES

La cistitis polipoide de fase crónica (cistitis papilar) es una alteración provocada por la irritación de la mucosa vesical, similar a ciertos tipos de lesiones neoplásicas, como el carcinoma urotelial. La cistitis papilar suele afectar a pacientes con cateterismo vesical permanente o intermitente, litiasis vesical, fístula colovesical y crecimiento prostático obstructivo.

A continuación se reporta el caso de un paciente con cistitis polipoide, con antecedente de tabaquismo intenso y hematuria macroscópica como síntoma inicial.

CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 74 años, con antecedente de diabetes mellitus tipo 2, infarto agudo de miocardio (tres ocasiones) y colocación de tres stents en una institución médica ajena a la actual; tabaquismo intenso (35 paquetes-año) y hematuria macroscópica sin formación de coágulos de un año de evolución, de curación espontánea. Un mes previo a su ingreso en nuestra unidad, la urotomografía evidenció defecto de llenado vesical en fase de eliminación. Durante su evaluación, el examen general de orina reportó microhematuria; el resto de los estudios de laboratorio no mostraron alteraciones.

La urotomografía (Figura 1) efectuada en nuestro hospital evidenció, nuevamente, defecto de llenado vesical en fase de eliminación, de 2.3 x 1.5 cm. La cistoscopia diagnóstica con anestesia general, balanceada con cistoscopio Wolf 19 Fr, identificó una tumoración sésil y papilar, dependiente de la pared derecha (Figura 2), por lo que se efectuó resección transuretral. Se obtuvo una biopsia con corte frío de la base del tumor. El estudio histopatológico del tejido de fronda tumoral, base y lecho reportó cistitis papilar-polipoide, músculo detrusor sin alteraciones y tejido de lecho tumoral escaso, además de músculo con evidencia de daño térmico. La sonda transuretral fue retirada después de tres días posquirúrgicos. Actualmente, el paciente permanece en seguimiento (cinco meses), sin evidencia de recurrencia tumoral.

Figura 1 Urotomografía en fase simple con imagen hiperdensa dependiente de la pared lateral derecha de 31 UH (A), fase arterial con reforzamiento de 43 UH (B) y fase de eliminación que evidencia el defecto de llenado vesical, dependiente de la pared derecha de 2.3 x 1.5 cm. 

Figura 2 Cistoscopia diagnóstica y resección transuretral. Se observa una tumoración sésil papilar, dependiente de la pared derecha. 

DISCUSIÓN

La cistitis polipoide, descrita inicialmente por Mostofi,¹ es una alteración benigna ocasionada por una lesión en la mucosa vesical, principalmente por el uso crónico de sondas transuretrales.² También se ha observado en pacientes con litiasis vesical y crecimiento prostático obstructivo;³ sin embargo, nuestro caso no tenía antecedentes de lo expuesto en la bibliografía, lo que dificultó establecer el diagnóstico.

Las manifestaciones clínicas incluyen síntomas de vaciamiento vesical y hematuria macroscópica; no obstante, la mayoría de los casos cursan o manifiestan lesiones asintomáticas.⁴

La cistitis polipoide puede confundirse con alguna neoplasia urotelial papilar; por lo tanto, se requiere efectuar el estudio histopatológico para establecer el diagnóstico preciso. Los hallazgos más sobresalientes incluyen: fondo edematoso con grosor urotelial relativamente normal y lesiones menores de 5 cm.

El ensayo de Epstein y su grupo, efectuado en el Hospital Johns Hopkins, reportó 41 de 155 pacientes mal diagnosticados con neoplasias uroteliales papilares, que incluían papiloma o carcinoma papilar de alto y bajo grados, este último con mayor prevalencia.² Una de las principales características que genera confusión es que mientras más pasa el tiempo, la fronda de la cistitis polipoide provoca menor edema y se remplaza por tejido fibroso, proceso conocido como “cistitis papilar” (una lesión similar a las neoplasias papilares uroteliales), que afecta a 39% de los casos.

CONCLUSIÓN

La cistitis polipoide y papilar es una alteración que debe considerarse en el diagnóstico diferencial del carcinoma urotelial de vejiga, incluida la obtención de una biopsia. En estos casos se requiere la descripción correcta de las lesiones y en pacientes sin antecedentes de tumoración vesical es necesaria la resección quirúrgica y descartar la coexistencia de cáncer vesical.