1. Categoría: El poder en enfermería desde la academia.

Para adentrarnos a la interpretación de los datos obtenidos procedente de la opinión de las y los profesores de enfermería que participaron en este estudio, las investigadoras creyeron conveniente partir desde la concepción misma de lo que significa ser un docente universitario en el área de la salud y propiamente un docente universitario en enfermería, cuáles son las relaciones de poder que enmarcan el actuar docente y profesional y que van a influir en la ética.

La práctica docente universitaria en enfermería, más allá de un espacio áulico, constituye una construcción social llevada a cabo por un docente con una envestidura de respeto y con gran manejo del conocimiento que lo acredita como persona idónea para sostener un diálogo recíproco entre el estudiantado a su cargo, fortaleciendo la enseñanza y el aprendizaje, fomentando la investigación y sosteniendo una imagen o identidad profesional hacia la sociedad que espera resultados de excelencia académica.

La labor del profesorado en enfermería se sustenta en el compromiso que adquiere un profesional cuando desempeña actividades de formación de nuevos colegas competentes en su campo con una visión de transformación social del cuidado como objeto y esencia de la enfermería. La academia es un espacio de aprendizaje reflexivo, de diálogo constante en donde se confrontan las ideas sustentadas por referentes teóricos y determinantes histórico y sociales de los sujetos que participan del proceso educativo. Por lo tanto, el docente trasciende y deja huella en ese ser humano que durante todo el proceso educativo y fuera ya de las aulas universitarias, va reflejando el efecto en la sociedad que cuida. Léase la siguiente opinión:

“El compromiso como docentes que nosotros tenemos trasciende hasta quién sabe cuánto...[ ] Un docente no sabe hasta dónde está influyendo en el estudiante...” (S1).

“Yo creo que desde ahí podemos ser mejores docentes. Porque de la forma en que yo vaya a llevar ese mensaje al estudiante, de la forma que yo pueda incorporar estas cosas que se nos vienen de afuera, teniendo claridad de qué es Enfermería de para qué es Enfermería, hacemos una mejor labor en esa formación de un ser humano, que es el que nosotros creemos que es el mejor, que es lo que la Universidad nos está diciendo, que es lo que la Escuela propone en la misión y la visión.” (S1).

Tradicionalmente, la academia marca las pautas sociales y transformadoras y desde esa posición ejecuta un poder hacia la sociedad como tal. La universidad se convierte por tanto en una institución articulada con los procesos de formación para entregar grupos de profesionales que modifican ese contexto laboral; de tal manera, que la universidad entrega un producto, pero no acabado, porque su compromiso transciende la formación de un título profesional ya que tiene que seguir brindando espacios para que ese profesional se siga actualizando y a su vez fortalezca su actuar profesional que ofrece a la sociedad. Léase la siguiente nota,

“La academia siempre, en la historia, ha sido la que lleva la crítica, la que retroalimenta, porque somos las que podemos sentarnos en un momento dado...” (S3).

Por otro lado, influye en el accionar pedagógico del docente, el enfoque que ha incorporado desde su fundamentación epistemológica, metodológica y vivencial a través de sus experiencias en la práctica profesional.

“… es obligación de la docencia reflexionar, teorizar, es función de la docencia hacer una reflexión filosófica, política, teórica y moral, sobre el hacer, ser y saber del quehacer enfermero.” (S2).

Por tanto, surge en la práctica docente todo un accionar pedagógico real y una didáctica oculta (currículo oculto) determinado a dotar al estudiantado de un bagaje de conocimientos, habilidades y destrezas, utilizando para ello ejemplos, experiencias prácticas, situaciones evaluativas, procesos metacognitivos, solución de problemas, entre otros muchos elementos que sirven de herramientas para el logro de los objetivos académicos propuestos. De ahí que el compromiso del docente es muy amplio porque tiene que lidiar con estudiantes de alto, mediano y bajo rendimiento desde las vivencias y capacidades individuales y grupales. Además, tiene que tomar en cuenta la negociación que debe realizar en los campos clínicos, entre los saberes de los diferentes actores que están relacionados con la práctica clínica y que también van a influir en la formación académica del estudiantado y en el enriquecimiento del saber del propio docente, aspectos que también están asociados con las relaciones de poder entre ese grupo interdisciplinario de la salud. Respecto de lo anterior, los y las participantes expresan que,

“...siempre hay alguien sobre nosotros que quiere moldearnos...” (S3).

“.ahora ha mejorado un poco, pero antes, el ejercicio del docente, antes lo obligaban a uno a decir las cosas como ellos decían...” (S3).

"...que tenemos que analizar es qué relación tiene esto con nuestro hacer del cuidado, cómo está permeada nuestra realidad por esas normativas, situaciones, que están en el contexto y que Foucault las identifica como relaciones de poder...” (S3).

En el acto docente de Enfermería subyacen tantas responsabilidades y compromisos que forzosamente van a estar revestidos de poder; las participantes manifiestan que,

“. el poder va a estar siempre, y nosotros vamos a tener que organizar, ser como administradoras para organizar el poder para que no suene tan duro, como de látigo.” (S3).

“...yo imagino la Enfermería en su cotidianidad, todo el ejercicio de poder que desarrolla y cómo lo desarrolla. Bueno, llámese la docencia también.” (S3).

El ejercicio de la Enfermería se gesta a partir del sometimiento del otro, la persona que necesita del cuidado enfermero, ya que desde el discurso que se establece en las relaciones con los demás, se hace uso del poder para influir el hacer en el otro, lo mismo ocurre en las actividades docentes para con el estudiantado dado que las relaciones de poder son inherentes al proceso educativo. Por ejemplo, se menciona lo siguiente:

"...especialmente el discurso científico, si usted no lo hace así, va a morir, le va a dar infección, si no se pone un cubrebocas le va a dar la gripe esa famosa...” (S3).

“. nosotros desde el cuidado con las personas y en la enseñanza y en la formación también desarrollamos una forma de poder que sigue siendo una forma de dominar, de hacer que los sometidos sientan que están bien, pero tienen que aceptar. ” (S4).

Otro aspecto importante que surge de los datos es el manejo del poder en la academia relacionado con las diferentes generaciones de profesores; o sea, hay profesores muy jóvenes con experiencia limitada, otros con carrera docente más consolidada y docentes de larga data de trabajar para la Escuela de Enfermería. Ese aspecto generacional también influye en las relaciones de poder, como se dijo anteriormente, el conocimiento y la experiencia van de la mano en todo acto educativo; no es de extrañarse que los docentes que tienen larga data y un bagaje mucho mayor de experiencia asuman mayor dominio en las labores que ejecutan y por ende también ejecutan el poder sobre los otros profesores que inician su carrera docente. Este aspecto provoca incomodidad y sentimientos de miedo y frustración de aquellos que aprenden de los que evidencian mayor dominio en los actos educativos, propiciándose una baja participación en los momentos o espacios reflexivos docentes, ya que éstos actúan como objetos inanimados, cuerpos presentes que no se atreven hablar, en lugar de actuar como personas que externan pensamientos analíticos y críticos en un ambiente que debería ser de enriquecimiento académico para todos por igual. Léase lo manifestado,

“Entonces, yo empecé a pensar en eso y para mí sigue siendo un reto venir acá, porque yo mismo hago mi encierro y las doto de poder a todas ustedes. Entonces, yo digo, o sea, ellas son las que saben. Voy a intentar acercarme a esa posición. O sea, yo vengo aquí y a veces mi cuerpo sufre porque me pongo nervioso, me pongo tenso, entonces yo decía: honra a tus superiores, que ese era el castigo. Por eso no irrumpo en la discusión porque tengo menos poder, porque es lo que siento en el momento.” (S4).

“Entonces surgen sentencias: diga algo inteligente, o diga algo bueno, porque si no su participación no vale o va a ser sancionado.” (S4).

Esas sentencias que se mencionan en la opinión anterior, en ambientes entre docentes también son repetidas desde el docente “sentenciado” para con el estudiantado o grupo de estudiantes a su cargo, porque al fin y al cabo ese profesor que inicia su carrera docente copia modelos del profesorado de mayor experiencia, generando en los y las estudiantes sentimientos ambivalentes entre los positivo y negativo hacia el proceso educativo. Ellos y ellas expresan que,

“...la historia hace lo que somos ahora, ese es el poder que tenemos, por la historia. [ ] ... la relación en el grupo de módulo, porque ahí yo soy la persona que tiene poder y el superior que tienen que honrar. ” (S4).

En términos generales, el conocimiento se convierte en instrumento de poder al igual que las mismas actividades establecidas para el logro de los objetivos, las vivencias cotidianas en la práctica clínica propician relaciones de poder totalmente verticales entre los colegas docentes y el docente y los y las estudiantes. No obstante, a pesar de lo manifestado, también existe conciencia de cómo están utilizándose esas relaciones de poder en la academia, por lo que esa concientización se torna positiva al plantearse formas de utilizar mejor el poder en los contextos académicos. Al respecto, mencionan lo siguiente:

“…es una herramienta de poder. Y ahí es donde tenemos que ver todas las lucecitas rojas, justamente para poder detectar en qué momento estoy utilizando eso como una herramienta de poder en contra de...” (S5).

“En contra hasta de los mismos grupos, digamos, entre nosotros como docentes, cómo el conocimiento que yo voy adquiriendo pisoteo a los demás, porque le hago creer, porque por el conocimiento quiero que haga lo que yo hago.” (S5).

“Cómo utilizamos el conocimiento para generar poder y pisotear a los demás, yo soy la que sé y usted no. Yo desde ahí ya cuestiono cosas, cuando me hablan de esa manera. Y la tendencia actual es decir cómo se gestiona el conocimiento, porque no es tenerlo, es gestionarlo. Porque en el momento en que no se gestione, no se transmita, de nada sirve. De nada sirve que una persona lo tenga, si más allá no trasciende. Entonces también esa parte que es muy importante, la gestión del poder...” (S5).

Categoría 2. El poder desde el área asistencial.

El área asistencial se ha caracterizado por ser un nicho en donde se gestan una serie de elementos y conductas manifiestas entre los profesionales de la salud. Existe hoy por hoy un discurso hegemónico entre el profesional de medicina y el de enfermería, en donde la intencionalidad del poder radica en cuanto conocimiento y mayor dominio anatomo-fisiológico se tenga. Se presenta una lucha por los cuerpos utilizados de pacientes o atendidos en otros ámbitos asistenciales para ganar reconocimiento y poder. Se manifestó que,

“...el asunto no es respetar al 100%, sino que, con mi conocimiento y el conocimiento del cuerpo de la persona, podemos negociar. [ ] No, no hay negociación, porque hay poder. ” (S4).

Esto ha generado una serie de conflictos bien documentados por la historia y evidenciado todavía en la cotidianidad de nuestro trabajo profesional en los diferentes espacios asistenciales en donde se desempeñen los profesionales de la salud. Obsérvese las siguientes expresiones:

“.algunos cuidados específicos de enfermería tienen que ser prescritos por el médico.” (S1)

“Y en realidad muchas veces esa discusión entre el discurso médico hegemónico y la posición alienada de la Enfermería ante la Medicina, etc. Muchas veces nos hace olvidar que en esa construcción de poder ahí estamos nosotros...” (S1)

“. también el divorcio entre Enfermería y Medicina que siempre va a existir, desde la formación.” (S1)

Desde la perspectiva de enfermería, el desempeño de su práctica se ve opacada por la incorporación de asuntos ideológicos sumidos en mitos y simbolismos que se suman a la formación básica profesional y por ende a su práctica clínica. Por lo cual, como se ejerce el poder en las instituciones sanitarias, va a afectar y condicionar el rol del profesional de enfermería y en general de todo el equipo de salud que labora en esas instituciones, dado que el poder está en toda la organización, en todas las relaciones interpersonales y profesionales. En definitiva, enfermería se ve afectada por la forma en cómo se expresan las relaciones con las personas o grupos de profesionales. Léase la siguiente evidencia.

"... cuando ya se habla del ejercicio del poder desde la institucionalidad, nosotros nacimos metidos dentro de un proceso en el cual, históricamente nos hemos arrastrado y hemos tenido rebeldías...” (S3).

"... desde ahí hemos tratado de ser totalmente supeditados a un poder médico, irse separando en una disciplina, ya eso es una rebeldía.” (S3).

También es manifestado que dentro de esos simbolismos, enfermería hace uso para negar un supuesto déficit de conocimiento en la formación que no los y las capacita adecuadamente para llevar a cabo cuidados más autónomos, sino más bien llevan a cabo cuidados dictados por otro profesional, no en calidad de equipo de trabajo, sino más bien en términos de que el conocimiento que ejerce tiene mayor dominio y lo capacita para tener más poder, en el supuesto de que el que tiene mayor conocimiento tiende a tener mayor dominación sobre los otros. De igual forma sucede en el actuar enfermero ante los y las personas que cuida. Léase las siguientes opiniones:

"... en otro contexto, que el afecto se ve en enfermería como la forma de disimular el no saber, la falta de conocimiento y entonces con el afecto, palabras cálidas y cariñosas, se trata de enmascarar un cuidado que no está sustentando teóricamente,...” (S2).

"… nosotros estamos haciendo una división aristotélica entre el saber y la praxis, que sería el saber me da poder y la praxis es de los esclavos, entonces, como yo soy profesional, él hace, pero él es técnico, entonces yo no tengo por qué bajarme aquí.” (S2).

"…entonces para que haya esa relación de dos, aunque yo quiera ser todo lo horizontal con el paciente, ya hay una relación y del momento que hay esa relación, ya existe el poder. ” (S3).

En relación con el actuar enfermero ante una sociedad y cómo este ejerce poder a través de los cuidados, se puede acotar que también enfermería utiliza el conocimiento del cuidado como un arma medicalizada, en donde a través de ella se mantiene el control y por ende el poder en los procesos de atención a las personas. Incluso es sugerido por los datos que el profesional de enfermería acuña sentimientos de temor al enseñar a otros a cuidarse por temor de perder ese control. La sociedad se posesiona entonces en el lugar de delegar en los otros el saber y por tanto el poder sobre la salud; por lo cual es el profesional quien va a decir las acciones que debe seguir cada persona que atiende. Al respecto se puede leer de los datos lo siguiente:

“...nosotros desde el conocimiento del cuidado también quitamos poder a las personas, principalmente en la medicalización...,” (S3).

“...nos refleja ese temor que tenemos nosotros de enseñar a cuidarse porque sentimos que podemos perder el control...” (S3).

“Ahora la persona que sabe más de lo que puede comprender, entonces ¿qué hace el profesional? Se atemoriza y el ejercicio de: usted no sabe nada, mejor no discutamos eso porque el que tiene el conocimiento soy yo.” (S3).

“Somos parte del poder, si creo que es importante relacionarlo con el cuidado, somos parte del poder, legitimamos un poder, y ahí si estamos muy claras, ahí si podemos hacer algo. Nosotras, con nuestro accionar logramos eso, logramos que la gente haga lo que el sistema quiere que hagamos...” (S4).

También es señalado por los y las participantes que existe una gran dificultad para que el profesional de enfermería se desempeñe de acuerdo con el rol y su formación académica, asumiendo responsabilidades y funciones que en la actualidad han sido delegadas a otro personal de salud con menores calidades, por ejemplo, al personal técnico, por cuestiones de poder y evitar conflictos entre las partes. Esos obstáculos para que enfermería ejerza su ejercicio de poder en las instituciones asistenciales es un factor que impide el desarrollo de la disciplina. Las y los médicos son el principal grupo profesional que ha mermado el ejercicio del poder en enfermería e incluso han usurpado espacios de trabajo de los y las enfermeras, por lo tanto, se ha tenido que acuñar otras funciones y evidenciar ante la jerarquía institucional que la labor de enfermería es irremplazable por un personal menos capacitado. Se evidencia lo anterior en las siguientes expresiones:

“…sabe lo que más me preocupa, que tenemos un híbrido, ni son auxiliares ni son enfermeras las personas, no tienen una identidad profesional, la disciplina se quedó atrás.” (S3).

“…no veo la Enfermería cerca de las personas, la veo cada vez más alejada, el objeto está allá y ya no es el sujeto.”

“...el poder a través de la medicalización de la salud ha hecho que las personas perdamos poder.” (S5).

“Se nos ha obligado a través del tiempo a convertirnos en un tipo determinado de enfermeras.” (S3).

“¿De dónde vienen las presiones? ¿Es de la parte médica que tiene el poder, porque no le conviene esa relación tan empática que teníamos con los pacientes? Ya no podemos hablarle al paciente sobre su diagnóstico, ya no podemos dar mucha información con respecto al estado de salud, a los exámenes, a lo que viene, a lo que va, la evolución de esa persona.” (S3).

“Yo quería aportar que creo que nosotros, hablando de poder, tenemos una característica muy interesante, somos una mayoría con un perfil de minoría.” (S3).

Cabe destacar que los y las profesionales en enfermería acuñan sentimientos de agresión, temor y desilusión por la actuación que ha tenido el sistema de salud regido precisamente por grupos que ejercen un poder de forma inadecuada y hegemónica, en donde el pronunciamiento por parte de enfermería ha estado ausente, generando esta posición de relaciones de dominación y cercenando la disciplina. Esto ha sido la posición de esos grupos hegemónicos que ofrecen a los profesionales de enfermería puestos de auxiliar, que han sido asumidos por necesidad económica en algunos casos y en otras por debilidad de respuesta para el rechazo de esos ofrecimientos que denigran la profesión. Se presentan las siguientes manifestaciones:

“...el daño que hemos hecho cuando permitimos que la enfermera trabaje como auxiliar. Eso ha sido una agresión total.” (S4).

“...la caja va a abrir 2500 plazas de auxiliar de Enfermería en propiedad, entonces ya leyendo, los estudiantes me dicen: profe, profe, lea lo que dice. Entonces decía: quiénes pueden participar, el volante súper bonito, motivador. ¿Quiénes pueden participar? Todos los profesionales de Enfermería, y eso es como ponerle el zapato a la disciplina.” (S5).

A pesar de todo lo expuesto anteriormente, es claro identificar que enfermería al igual que en otras épocas pasadas ha estado en una posición de dominación y sumisión hacia otros profesionales restándole a su ejercicio del poder en el equipo de salud. Enfermería siempre formará parte de un equipo y como disciplina debe posicionarse y defender sus espacios, reforzar sus funciones y asumir mayores responsabilidades de acuerdo con su formación académica, en aras del ejercicio del poder que le corresponde. Al respecto se manifiesta que,

“El poder va dependiendo de lo que se haga; digamos, usted como enfermera puede ejercer todo eso sobre los pacientes o las personas ahí, pero también las jefaturas suyas ejercen ese poder sobre usted.” (S5).