¿La forma hace la función o la función hace la forma? ^{(Ureta, 2016)}

Si bien éste es uno de los grandes paradigmas sin respuestas hasta la actualidad, debido a la subjetividad propia del ser humano, también se convierte en la respuesta a las diferentes connotaciones de la diversificación de visiones en todos los campos del conocimiento; por ejemplo, desde el campo de la salud, es posible mencionar, que “la salud es un estado de perfecto (completo) bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de enfermedad” ^{(Arango, 2007)}. ¿Podría un individuo ser considerado saludable? Esta respuesta deja de ser objetiva y se convierte en subjetiva, debido a que una afección podría producir alteraciones físicas; y a su vez, evidenciar repercusiones sensoriales, psicológicas y/o emocionales, y que además para su tratamiento dependen de la interpretación idiosincrásica de un profesional con conocimientos y sentimientos modificables.

La belleza y hermosura vienen del latín adjetivo desusado “fermoso, sa” forma-osus: abundante en forma; por lo tanto, conlleva no sólo al grado de simpatía o atracción de un individuo ^{(Diago, 2002)}, sino a la dependencia de conseguir o alcanzar cualidades armónicas físicas (externas) y de personalidad (internas) en la búsqueda intencional o no de ventajas de cualquier magnitud en el circulo social y/o profesional ^{(Ferring & Pancherz, 2008}; ^{Ricketts, 1982)}; en consecuencia, la cara, que se encuentra en la parte anterior de la cabeza y lugar donde se localizan tres de los órganos de los sentidos, es capaz de manifestar emociones y sentimientos a manera consciente e inconsciente; por lo tanto, juegan un rol muy importante: la forma, estructuras y balance facial, en la estética de cada individuo ^{(Aubá, 2002}; ^{Carneiro et al., 2018}; ^{Deffenbacher et al., 1998}; ^{Ferring & Pancherz, 2008}; ^{Park & Burstone, 1986}; ^{Taki et al., 2018)}.

En ese contexto, quizás uno de los libros más antiguos que denoten belleza y proporcionalidad es “Elements”, contenido que es aplicable a todo lo medible y tangible en el mundo; del mismo modo, el atractivo facial fue reconocido por la detección de proporciones divinas, tal es el ejemplo de la Mona Lisa de Leonardo da Vinci que fue uno de los pilares en el estudio del equilibro y estructuración del rostro humano; de modo que el atractivo facial se da cuando existe equilibrio entre los ojos y la boca, indistintamente de las razas, etnias, entre otras; por tal motivo, siendo las cavidades oculares estructuras no modificables por la naturaleza de sus relaciones y la boca un conjunto de estructuras muy modificables en la odontología, obliga a todas las especialidades orofaciales al correcto manejo y adecuada planificación, en la búsqueda del equilibrio entre la agradable estética y la adecuada función ^{(Kaya et al., 2019}; ^{Kiekens et al., 2008}; ^{Oguz, 1996}; ^{Pallett et al., 2010)}.

El tercio inferior facial podría ser considerado como un sistema especializado de relaciones e interrelaciones entre los tejidos duros y blandos del sistema estomatognático, cuyo objetivo principal es mantener una relación fisiológica maxio-mandibular del mismo ^{(Shanahan, 2004)}, lo que incide directamente en modificaciones de la dimensión vertical o altura facial inferior (medida anatómica en milímetros desde la punta de la naríz al mentón); por consiguiente, las alteraciones en la misma perjudicarían por completo a las proporciones estructurales (proporciones aureas) y a su vez repercute en todos los tejidos blandos; por ende, al perfil facial del individuo ^{(Johnson et al., 2002}; ^{Mack, 1991}; ^{Orthlieb et al., 2000)}.

De tal manera, la forma, posición y relaciones del mentón permiten estimar a la belleza de manera científica, además su anatomía se encentra condicionada por el biotipofacial, presentando como consecuencia la exagerada o deficiencia del plano oclusal; del mismo modo, la estabilidad o desorden del plano oclusal modifica la complejidad de la articulación temporo mandibular debido a que los movimientos musculares aplicados al mentón se relacionan entre si durante el proceso masticatorio y dependiendo la velocidad del mismo crea un efecto de riesgo o protección ^{(Almeida et al., 2010}; ^{Celebi et al., 2013)}.

El mentón o sínfisis del mentón se encuentra articulado con el cuerpo de la mandíbula; por lo tanto, la interacción de la musculatura del rostro concurren desde la formación del individuo, etapas de crecimiento y desarrollo, hasta la muerte, motivo por el cual, las variaciones en la proporcionalidad facial o alteraciones en la estética del rostro tienden a compensarse en el mentón por medio de tratamientos estéticos que van desde una ortodoncia convencional hasta cirugía ortognática con mentoplastías en la búsqueda mejorar la estética facial ^{(Arnett & Gunson, 2004}; ^{Harrar et al., 2018)}.

La presente investigación pretende conocer la relación o dependencia entre las dimensiones del mentón y el cuerpo mandibular; en consecuencia, sería posible comprender de mejor manera las modificaciones estructurales fisiológicas y patológicas de adaptabilidad del proceso de remodelación ósea condicionada a los cambios armónicos estéticos y/o funcionales de los individuos; por esto, la importancia de conocer si existe una posible correlación estadística entre el mentón y el cuerpo mandibular en adultos jóvenes andinos, año 2019.

Materiales y Método

La presente investigación tuvo un enfoque cuantitativo de tipo correlacional con diseño documental-retrospectivo no experimental. El universo estuvo conformado por 600 radiografías laterales de cráneo de individuos adultos jóvenes andinos entre los 15-24 años durante el año 2019 en el centro radiológico Orión Group de la ciudad de Quito, Ecuador. El tamaño muestral fue de 384 radiografías laterales de cráneo utilizando la fórmula tamaño muestral de población conocida, con un 95% de confianza y un 5% de margen de error ^{(Villavicencio Caparó, 2018)}.

Figura 1. Fórmula empleada para determinar la muestra.

Criterios de inclusión

Se tomaron en cuenta los siguientes criterios de inclusión para la investigación:

Criterios de exclusión

Se tomaron en cuenta los siguientes criterios de exclusión para la investigación:

Procedimiento de toma de datos

De la base de datos, las radiografías laterales de cráneo fueron descargadas a un servidor “HP” con procesador Core I3, y memoria RAM de 6gb; a la par los resultados fueron clasificados de acuerdo a los parámetros de morfología mandibular y relaciones cefalométricas por parte de:

Las radiografías laterales del cráneo fueron analizadas con la siguiente secuencia de pasos:

Figura 2. Trazado de puntos y planos cefalométricos en software AutoCAD. 

Procedimiento para el análisis de datos

Con el programa Excel versión 16.45 volumen 2019 se utilizó la fórmula del coeficiente de correlación y determinación de Pearson para obtener la asociación entre las variables de longitud coronal, sagital y área del cuerpo mandibular con las variables de longitud coronal, sagital y área de la sínfisis del mentón. Además, se determinó mediante el coeficiente de correlación y R2 de Pearson el porcentaje de la posible correlación estadística.

Resultados

Las relaciones de las dimensiones sagital y coronal y perímetro del área entre el mentón y el cuerpo mandibular en radiografías laterales de cráneo de adultos jóvenes andinos de 15-24 años durante el año 2019 en el centro radiológico Orión Group de la ciudad de Quito-Ecuador, evidenciaron los siguientes resultados:

Al análisis de coeficiente de correlación de Pearson entre la longitud sagital del mentón y el cuerpo mandibular se obtuvo un valor de -0,127 con un R2 = 0,016 indicando que existe una correlación negativa débil entre las mismas (Gráfico 1).

Gráfico 1. Correlación de la longitud sagital del mentón y cuerpo mandibular. 

La correlación entre la longitud coronal del mentón y el cuerpo mandibular presentó un valor de 0,177 con un R2 = 0,0314; indicando una correlación positiva muy débil entre las variables (Gráfico 2).

Gráfico 2. Correlación de la longitud coronal del mentón y cuerpo mandibular. 

La correlación entre la longitud coronal del mentón y sagital del cuerpo mandibular se obtuvo un valor de 0,181 con un R2 = 0,033; mostrando así una correlación positiva muy débil entre estas variables (Gráfico 3).

Gráfico 3. Correlación de la longitud coronal del mentón y sagital del cuerpo mandibular. 

Del mismo modo, la correlación entre la longitud sagital del mentón y coronal del cuerpo mandibular presentó un valor de 0,242 con un R2 = 0,0588; así pues, indica una correlación positiva débil entre las variables relacionadas (Gráfico 4).

Gráfico 4. Correlación de la longitud sagital del mentón y coronal del cuerpo mandibular. 

Por último, en la correlación del área del mentón y el cuerpo mandibular se obtuvo un valor de 0,227 con un R2 = 0,0517; en consecuencia, las variables presentan una correlación positiva débil entre sus perímetros de área. (Grafico 5).

Gráfico 5. Correlación del área de cuerpo mandibular con el área de la sínfisis del mentón. 

Discusión de resultados

El objetivo de esta investigación fue conocer si existe correlación estadística entre las dimensiones sagital y coronal y el perímetro del área del mentón y el cuerpo mandibular. Para ello, se evaluaron mediante AutoCAD 384 radiografías laterales de cráneo de individuos adultos jóvenes andinos entre los 15-24 años de la ciudad de Quito -Ecuador; a continuación, los datos obtenidos fueron analizados mediante el coeficiente de correlación y R2 de Pearson para luego concluir en que existe una correlación positiva entre las estructuras mandibulares analizadas (mentón y cuerpo).

En este contexto, hasta el momento no existen investigaciones en las que se hayan realizado relaciones y/o correlaciones de dichas estructuras mandibulares en la misma población de estudio; esto quizás, suena como un dato descabellado o insensato, debido a que claramente se afirma que el mentón es la propiedad distintiva y exclusiva de la raza humana, el mismo que mantiene relaciones musculoesqueléticas funcionales en el complejo cráneo maxilofacial y está presente durante todas las etapas de la vida con ciertas modificaciones o variaciones morfológicas adjudicadas al sexo ^{(Cook, 1933}; ^{Fink et al., 2001}; ^{Schwartz & Tattersall, 2000}; ^{Thayer & Dobson, 2010}; ^{Tunis et al., 2020a)}.

Existen investigaciones como The human chin and its relationship to mandibular morphology realizada por ^{(Bruce S. Haskell. D.M.D, 1979)}, en la que afirma que el mentón cambia su tamaño y forma en relación con el biotipo facial, dejando abierto el debate de la morfología del mentón y sus relaciones; de modo, que se han publicado diversas investigaciones que se direccionan al uso de muestras aleatorias con diversos objetivos de análisis, tales como: clasificación de deformidades del mentón, técnicas quirúrgicas reconstructivas, resultados morfológicos luego de cirugías estéticas del mentón o genioplastia, cambios del mentón al movimiento de los incisivos, entre otras; que si bien nutren el conocimiento en el área estética no permiten valoraciones iniciales que mejoren el diagnóstico y planificación de tratamientos dento-maxilofaciales. ^{(Farkas et al., 1984}; ^{Fernández et al., 2019}; ^{Ferreira Nóia et al., 2012}; ^{Gerstner & Fehrman, 1999)}.

Desde inicio de los años 90, el sexo fue otro factor que despertó el interés en el estudio del mentón, probablemente por contrastaciones sociopolíticas, socioculturales, el acceso a fuentes audiovisuales o simplemente propias necesidades de estética personal; en consecuencia, existen investigaciones que expresan que los hombres tienen el mentón más cuadrado, irregular y prominente y que las mujeres difieren por completo al presentar un mentón más suave, estilizado y regular; por otra parte, existen similares investigaciones con resultados completamente diferentes.

Ese claro dimorfismo sexual del mentón, a criterio de los autores, responde a una diversidad metodológica probablemente mal aplicada en la evaluación de las muestras analizadas ^{(Fabian & Mpembeni, 2004}; ^{Farkas et al., 1984}; ^{Franklin et al., 2008)} Por consiguiente, estos resultados inciden en encontrar, ya no un mentón adecuado para un hombre o una mujer, sino más bien un mentón proporcional a la mandíbula, al tipo de rostro o tal vez a la simetría facial de cada individuo. Por estas razones, la búsqueda del equilibrio estético obliga a todos los profesionales del campo de la salud a conocer las relaciones adecuadas del tercio inferior del rostro, así también tamaño, forma y relación del mentón y la naríz principalmente, conociendo sus ventajas y desventajas ante cualquier tipo de modificación planificada (desde una pequeña restauración dental hasta una cirugía ortognática bimaxilar). Esto se evidencia claramente en los métodos diagnósticos de planificación de cirugía ortognática y estética facial propuestos hasta la actualidad, en los que se busca colocar adecuadamente la posición del mentón en relación a las proporciones faciales ^{(Arroyo et al., 2016}; ^{Aston & Smith, 2015}; ^{Basile & Basile, 2017}; ^{Brian Gibson & Calhoun, 1992}; ^{González-Ulloa, 1962)}

En base a todo lo mencionado, no es posible una correcta discusión del tema planteado, probablemente debido a que desde los primeros esbozos del conocimiento, el ser humano busca el equilibrio y la proporcionalidad en todo lo que le rodea; por lo tanto, los primeros apartados científicos publicados sobre belleza o la búsqueda de proporciones equilibradas en la naturaleza consideran a la arquitectura como la división de un todo en partes, y a su vez, estas mismas proporciones purifican a la arquitectura mediante la armonía matemática del pasado; sin embargo, cabe destacar, que a criterio de los autores, el mentón tiene relación directa con la rama mandibular y visceversa, de tal manera ambos son susceptibles a modificaciones compensatorias de adaptabilidad genética en concordancia con los mecanismos biológicos y funcionales que estimulan el crecimiento cráneo maxilofacial; por lo tanto, se sugieren nuevas investigaciones entre las estructuras mencionadas manteniendo en lo posible las referencias radiográficas descritas en esta investigación a modo de generar futuras comparaciones a nivel internacional en pro del equilibrio facial poblacional.