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Sr. Editor:
Retomamos con gran interés el artículo de Cervantes et al.1, y en este sentido Oaxaca está muy alejado de la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible asociado a la pandemia de COVID-19. En los municipios con el sistema de «Partidos Políticos»2, como es el caso de Miahuatlán de Porfirio Díaz, Oaxaca, está agravada la crisis sanitaria por la falta de capacidades del municipio en el control sanitario, asociado a factores epidemiológicos como la negación de la enfermedad o la participación en tertulias religiosas (Tabla 1). A nivel económico, el municipio es una población comerciante y ganadera, y en este sentido no existe un adecuado manejo sanitario de comercios, mercado y puestos ambulantes relacionados con esta actividad. Demográficamente, persiste el incremento de migrantes extranjeros, mexicanos y universitarios, lo cual implica la movilización de diferentes variantes genéticas de interés (VOI), siendo las más frecuentes la clase alfa y beta en adultos, y preocupantes (VOC) como la delta en jóvenes3. En la práctica médica privada son limitados los médicos certificados para el manejo de la COVID-19, y se realizan prácticas de diagnóstico viral inadecuadas, como el test de antígeno rápido, que se traducen en un incremento de presintomáticos. Ha faltado la vigilancia genómica mediante técnicas de secuenciación masiva para el monitoreo de las VOI y las VOC en los usuarios de los servicios de Salud, IMSS, ISSSTE, DIF, hospitales y clínicas particulares para iniciar un tratamiento temprano3,4. También hay falta de subsidio de medicamentos emergentes. Por otra parte, no se realiza el Pooled Testing qRT-PCR en los servicios públicos, comercios, centros de trabajo ni escuelas, lo cual ha reducido la detección de portadores asintomáticos5. Existe un desacoplamiento entre el gobierno municipal y el sector de salud institucional y privado, y no se ha generado un manual policéntrico con las pautas para el manejo local, lo cual explica la existencia de más casos de los que reportan las instituciones oficiales que atienden COVID-19, cuyo control escapa a las funciones orgánicas de la regiduría de salud local (Fig. 1).
Table 1 Factores epidemiológicos de la crisis sanitaria por COVID-19 en Miahuatlán de Porfirio Díaz, Oaxaca, México
| Factores socioculturales y religiosos | Factores sanitarios | Factores demográficos | Factores de la práctica médica | Politícas públicas |
|---|---|---|---|---|
| Negación de la existencia de la enfermedad | Renuencia a la vacunación | Migrantes extranjeros (turismo) | Falta de médicos certificados para la atención de COVID-19 | Falta de campañas de detección de portadores asintomáticos y presintomáticos por Pooled Testing RT-PCR, así como por secuenciación genómica |
| Procesiones de culto religioso y misas (católicos) | Falta del uso de cubrebocas | Migrantes paisanos que radican fuera de México | Uso de tratamientos no adecuados por las instituciones oficiales de salud | No se han comprado medicamentos emergentes con actividad antiviral |
| Reuniones y asambleas religiosas o de sectas (no católicos) | No se conserva la cultura de la sana distancia | Migrantes universitarios del Estado de Oaxaca (alumnos) | Tratamientos exagerados en el ambito privado, se aplican más de 20 medicamentos simultáneamente | No se subsidia a la población la compra de medicamentos de soste y de tanques con oxígeno |
| Tertulias religiosas, bautizos, bodas, comuniones, confirmaciones | Falta de la cultura de la sanitización y lavado de manos | Migrantes universitarios de fuera de Oaxaca (alumnos) | No hay detección subclínica por falta de pericia | No se subsidian estudios de secuenciación genómica para identificar variantes genéticas de interés y preocupantes de SARS-CoV-2 |
| Realización de cabos funerarios; semanal, mensuales, anuales | No control sanitario del mercado municipal | Migrantes universitarios del Estado de Oaxaca (docente) | Falta pericia para la detección de la coinfección con neumonías bacterianas, neumonía de la comunidad y neumonía por influenza | No se subsidian los estudios de carga viral y actividad patogénica a los pacientes infectados |
| Festejos familiares abiertos a público | No control sanitario de los comercios ambulantes y estables | Migrantes universitarios de fuera de Oaxaca (docente) | Diagnóstico mediente prueba rápida de antígeno | Desacoplamiento entre la práctica médica institucional y privada |
| Cabalgatas, así como jaripeos públicos y privados | Falta control sanitario del tianguis para la venta de ganado | Falta de confinamiento entre las personas de las colonias y barrios | No hay médicos certificados en rehabilitación pulmonar y oxigenoterapia | No hay una liberación de vacunas para la venta al público |
Figura 1 Crisis sanitaria por COVID-19 en Miahuatlán de Porfirio Díaz, Oaxaca, México. Los pacientes que se detectan en la práctica privada superan los casos confirmados por las instrucciones oficiales del semáforo epidemiológico en el municipio. Los casos activos solo representan la punta del iceberg, pero en realidad la cantidad de personas contagiadas es mayor.
