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La gingivitis ulcerativa necrosante, conocida por sus siglas en inglés como GUN (anteriormente se le conocía como enfermedad de Vincent o "boca de trinchera" por afectar a soldados en guerra), es una enfermedad poco frecuente.1-6 Se caracteriza por ser una infección aguda y dolorosa en la que las encías sangran, hay necrosis de las papilas interdentales y ataque al estado general.
En los países en vías de desarrollo la gingivitis ulcerativa necrosante es poco común en niños, la mayoría de los pacientes tiene entre 18 y 30 años;6 aunque puede presentarse también entre los 6 y los 12 años de edad.5 La etiología es multifactorial, entre los factores locales se encuentran mala higiene bucal, placa dentobacteriana, mala posición dental y gingivitis. Los factores sistémicos son deficiencias nutricionales (malnutrición), estrés y enfermedades sistémicas relacionadas con alteraciones del sistema inmunitario.2,6,7
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
La gingivitis ulcerativa necrosante se diagnostica por la rapidez de sus síntomas y signos. La lesión se inicia con un eritema lineal sobre las papilas interproximales y la encía marginal ulcerada, dolorosa y sangrante que conduce a la necrosis tisular. Al progresar la necrosis aparece un cráter óseo profundo en las regiones interproximales donde se han perdido las papilas; la necrosis avanzará a la destrucción del hueso alveolar y del ligamento periodontal. Se consideran tres criterios: a) ulceración y necrosis de la papila interdental que se ve de color blanquecino, b) sangrado espontáneo y c) dolor intenso (Figura 1). Puede acompañarse de otros síntomas y signos como ataque al estado general, linfadenopatía, halitosis y fiebre. No involucra al hueso a menos que exista un estado preexistente de periodontitis. Se le ha asociado con concentraciones elevadas de cortisol y bajas de cinc y de aminoácidos en niños previamente infectados con el virus del herpes. Otros factores predisponentes son: taba quismo, gingivitis previa y traumatismos.1-12 El microbioma existente en la cavidad bucal sugiere una asociación de bacterias con un desarrollo microbiano oportunista para que se inicien las lesiones necróticas. Histológicamente pueden observarse cuatro zonas:
Figura 1 Gingivitis ulcerativa necrosante en un paciente con inmunodeficiencia combinada severa. Obsérvese la línea de necrosis que involucra a las papilas interdentales.
Pueden encontrarse anaerobios pleomórficos tales como Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum, diversas espiroquetas como trepo-nemas orales del género Borrelia y bacterias anaerobias gramnegativas. Existen otras especies como: T. medium, T. maltophilum, T. amylovo-rum, T. oralis, T. macrodentium, Synergistetes cluster A y Jonquetella anthropi.1-13
Debe establecerse el diagnóstico diferencial con las siguientes entidades: gingivoestomatitis herpética, gingivitis descamativa, agranulocitosis, inmunodepresión, neutropenia cíclica, leucemia, VIH, gingivitis por deficiencia de ácido ascórbico, estomatitis gangrenosa o noma y mononucleosis.1-13
