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Ginecología y obstetricia de México
Print version ISSN 0300-9041
Abstract
ESPINOSA-GARCIA, Carlos Manuel et al. Fascitis necrosante genital posterior a parto instrumentado: reporte de un caso. Ginecol. obstet. Méx. [online]. 2020, vol.88, n.7, pp.488-497. Epub Sep 24, 2021. ISSN 0300-9041. https://doi.org/10.24245/gom.v88i7.3944.
ANTECEDENTES:
La fascitis necrosante es una infección rara del tejido subcutáneo y la fascia que rápidamente puede complicarse y poner en riesgo la vida; por esto siempre debe tenerse en mente la posibilidad de este diagnóstico.
OBJETIVO:
Describir un caso raro de fascitis necrosante genital aparecida luego de un parto instrumentado.
CASO CLÍNICO:
Paciente primigesta, de 30 años, con antecedente de infección vaginal por Ureaplasma. El parto instrumentado tuvo lugar a las 39 semanas; se reparó la episiotomía medio-lateral derecha, sin complicaciones, y se dio de alta del hospital a las 48 horas. Al quinto día de puerperio acudió a Urgencias por dolor perineal intenso y fiebre. Durante la auscultación se encontró un hematoma perineal y glúteo derecho, con eritema alrededor, indurado y con crepitación vaginal, con secreción hematopurulenta fétida. Reportes de laboratorio: leucocitosis y anemia. Los cultivos de la herida reportaron infección polimicrobiana. El ultrasonido pélvico evidenció dos colecciones debidamente delimitadas en planos dérmicos y musculares. Se indicó tratamiento con antibióticos de amplio espectro, lavado quirúrgico y desbridamiento quirúrgico diario durante 5 días. Después, se inició la terapia de cierre asistido por vacío (VAC) durante 7 días hasta lograr la granulación. Se continuó con lavados quirúrgicos durante 5 días más. El día 18 posparto se cerró la herida sin complicaciones. A la sexta semana de seguimiento la herida había cicatrizado, sin dolor, ni incontinencia fecal o urinaria: solo hipoestesia de la cicatriz, pero con evolución satisfactoria.
CONCLUSIÓN:
Lo ideal es establecer el diagnóstico lo más temprano posible para disminuir la morbilidad y mortalidad, ofrecer inmediatamente atención multidisciplanaria que permita conseguir los mejores desenlaces quirúrgicos e incrementar la supervivencia.
Keywords : Fascitis necrosante; tejido subcutáneo; fascia; desbridamiento quirúrgico; Ureaplasma; episiotomía; descarga; perineal.