Abstract

DE MICHELI, Alfredo; ARANDA, Alberto  and  MEDRANO, Gustavo A. Infartos miocárdicos con onda Q y sin onda Q. Arch. Cardiol. Méx. [online]. 2005, vol.75, suppl.3, pp.30-37. ISSN 1665-1731.

Se habló mucho, y se sigue hablando, de infartos miocárdicos con onda Q y sin onda Q en las derivaciones correspondientes. Y se trata de relacionar el cuadro electrocardiográfico con las arterias coronarias afectadas y con la ubicación de la zona de miocardio inactivable. Pero debe tenerse presente que la existencia o no de ondas Q anormales -pueden hallarse ondas Q normales en las derivaciones que ven alejarse el primer vector de la activación ventricular- depende de la relación que se establece entre la extensión de la zona miocárdica dañada y la amplitud del llamado endocardio eléctrico. Tal relación varía en los diferentes individuos de la misma especie y según el nivel ventricular en donde se sitúa el miocardio dañado. De hecho, debe tenerse presente que el endocardio eléctrico, i.e. el territorio de distribución de la red de Purkinje, se encuentra en su mayor parte en la mitad inferior de ambos ventrículos y es prácticamente ausente en las regiones básales. Constituye éste una entidad histofuncional porque las fibras de Purkinje, que reciben al mismo tiempo los impulsos de activación, se despolarizan simultáneamente sin producir diferencias de potencial. Por lo tanto, no pueden dar una contribución eléctrica propia ni en condiciones normales, ni cuando sufren un daño circunscrito. Pero si el área dañada rebasa los límites externos de dicho endocardio, p. ej. en sitios donde éste es escaso, los electrodos exploradores correspondientes pueden registrar ondas Q anormales, debido a los frentes de activación que se alejan, seguidas de ondas R originadas en tiras de miocardio respetado. Presentamos dos ejemplos característicos, respectivamente, de las manifestaciones electrocardiográficas de un infarto transmural del ventrículo izquierdo (complejos ventriculares QS) y de un infarto subendocárdico que rebasa los límites externos del endocardio eléctrico (complejos ventriculares QR). En ambos casos, los hallazgos electrocardiográficos se correlacionan bien con los datos anatómicos.

Keywords : Infarto subendocárdico; Infarto intramural; Infarto subepicárdico; Infarto transmural.