Abstract

BORRACCI, Raúl A et al. La monitorización continua de la calidad de los resultados de la cirugía cardíaca. Arch. Cardiol. Méx. [online]. 2007, vol.77, n.4, pp.275-283. ISSN 1665-1731.

Propósito del trabajo: Aunque la aplicación de los gráficos variables ajustados por vida (VLAD = variable life-adjusted display) fue propuesta hace una década, existen pocas publicaciones sobre su uso en la monitorización de la mortalidad en cirugía cardíaca, y a nuestro entender, ninguna aplicada a morbilidad u otros parámetros de control de calidad. El objetivo de este estudio fue demostrar la utilidad de un modelo de control de calidad en cirugía cardíaca, basado en la monitorización continua de las complicaciones y muertes con gráficos VLAD. Material y método: Se realizó una monitorización continua de los resultados de morbilidad y mortalidad con VLAD, en una serie prospectiva de 502 cirugías cardíacas. Se confeccionaron curvas VLAD para monitorizar mortalidad, reoperación por sangrado, mediastinitis, accidente cerebrovascular (ACV), infarto de miocardio y necesidad de diálisis postcirugía. La mortalidad se ajustó con el EuroSCORE, mientras que las complicaciones se ajustaron con un puntaje de riesgo de morbilidad, y en base a tasas esperadas fijas de riesgo de complicación. Adicionalmente se gráfico el empleo de arteria mamaria en la serie de coronarios. Resultados: Las curvas VLAD de mortalidad y morbilidad ajustadas por riesgo, permitieron identificar varios conjuntos de resultados adversos (conglomerados) ocurridos en distintos períodos de tiempo, así como también la relación temporal entre ellos. Asimismo se pudo determinar a lo largo de la serie, la vida neta ganada, las complicaciones evitadas y la tasa de uso de arteria mamaria. Conclusiones: La monitorización continua con gráficos VLAD permitió el control en tiempo real de los resultados de la cirugía cardíaca. No sólo fue útil para el seguimiento de la mortalidad, sino que pudo adaptarse para la monitorización de la morbilidad ajustada por riesgo, y para el control de una buena práctica quirúrgica, como es el uso de la arteria mamaria en la cirugía coronaria.

Keywords : Cirugía; Pronóstico; Complicaciones; Riesgo; Calidad.