Masculino de 20 años de edad, estudiante, practicante de fisiculturismo seis días/semana. Acude a consulta de rehabilitación por presentar dolor con intensidad 5/10 en escala visual analógica (EVA), y edema de extremidad torácica izquierda de 24 horas de evolución. Como antecedente menciona haber incrementado en los dos días previos carga importante en ejercicios de extremidades superiores. A la exploración dirigida, venas ingurgitadas en miembro torácico izquierdo, con edema suave sin signo de Godet con arcos de movilidad completos de hombro, codo, carpo y manos, fuerza muscular 5/5 en escala de Daniels para todos los músculos de extremidades superiores, reflejos osteotendinosos normales, pulsos y llenado capilar normal; como dato de interés, dolor moderado en brazo al efectuar elevación de miembro torácico izquierdo por arriba de la cabeza. Por las características atléticas del paciente, el esfuerzo realizado y la evolución aguda se efectúa diagnóstico presuntivo de trombosis de vena subclavia izquierda (síndrome de Paget-Schroetter). Se solicita ultrasonido, el cual lo confirma (Figuras 1 a 3). El paciente se derivó como urgencia a angiología y cirugía vascular.
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Figura 1: Imágenes ecosonográficas sobre tercio distal de clavícula izquierda en las que se observan cortes transversales de arteria, vena subclavia en su tercio distal y vena con discreta imagen ecogénica en su luz vascular que no permite la saturación de color.
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Figura 2: Imágenes ecosonográficas abarcan los tres tercios de la vena subclavia y muestran: trayecto y calibre adecuados, discreta imagen ecogénica y ausencia de flujo al Doppler pulsado.
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Figura 3: Imágenes ecosonográficas a nivel de la vena innominada (A y B), con imagen ecogénica heterogénea en su interior que no permite la saturación de color; en (C y D) la imagen ecogénica heterogénea irregular abarca el tercio proximal de la vena subclavia, correspondiendo a trombosis de la vena subclavia izquierda que se extiende a la vena innominada.
La trombosis venosa profunda (TVP) primaria de miembros superiores a nivel de las venas axilar-subclavia es una enfermedad rara, se le denomina síndrome de Paget-Schroetter,1,2 también conocida como trombosis de esfuerzo, ya que por lo general se presenta de manera repentina tras el desarrollo de una actividad vigorosa con la extremidad superior3 (como en el caso expuesto), representa aproximadamente de 1 a 4% de todos los casos de TVP. Su incidencia anual se estima de uno a dos/100,000 y ante sospecha diagnóstica, el estudio inicial de elección es el ultrasonido Doppler.4