Introducción:

La diarrea crónica se define como un aumento en la frecuencia y volumen de heces con disminución en la consistencia y duración mayor de 4 semanas. La colonoscopia forma parte del arsenal diagnóstico en pacientes con diarrea crónica no inflamatoria (DCNI), sin embargo en estos pacientes la mucosa de colon puede ser normal aun albergando una patología. El rendimiento diagnóstico de la colonoscopia es variable 7-31%, pero puede proporcionar un diagnóstico definitivo y un tratamiento específico.

Objetivo:

Evaluar la utilidad de las biopsias endoscópicas en pacientes con diarrea crónica no inflamatoria y colonoscopia normal.

Material y métodos:

Se realizó un estudio retrolectivo, transversal, descriptivo y observacional en el periodo de Enero 2013 a Enero 2018. Criterios de inclusión: hombres y mujeres entre 18-90 años con DCNI > 4 semanas, con análisis de laboratorio iniciales normales (hemoglobina, proteína C reactiva, hormona estimulante de tiroides, albúmina), y colonoscopia normal. Criterios de exclusión: pacientes con menos de 4 biopsias de cada segmento derecho e izquierdo de colon, hemorragia de tubo digestivo evidente, examen coprológico con leucocitos fecales y/o sangre oculta en heces positiva, coproparasitoscópicos positivos, coprocultivos positivos, anemia por déficit de hierro, virus de inmunodeficiencia humana/sida; inmunosupresión por fármacos, quimioterapia, neoplasia digestiva, enfermedad inflamatoria intestinal, consumo crónico de AINE por > 6 semanas, cirugía previa de colon, colonoscopia incompleta. Análisis estadístico: Las variables cualitativas se presentan en porcentajes y frecuencias. Para las asociaciones entre variables cuantitativas se utilizó U de Mann-Whitney o t de Student. Para variables cualitativas Chi cuadrada o prueba exacta de Fisher. Se consideró una p < 0.05 estadísticamente significativo. Se utilizó SPSS versión 21.

Resultados:

Se revisaron 349 pacientes, 141/349 cumplieron con criterios de inclusión y fueron analizados, colonoscopia con biopsias tuvo una utilidad para un diagnóstico específico en 25/141 (17.7%). Estos hallazgos fueron colitis eosinofílica 11/141 (7.8%), colitis linfocítica 9/141 (6.4%), colitis ulcerativa crónica idiopática 3/141 (2.1%), enfermedad de Crohn 1/141 (0.7%), melanosis coli 1/141 (0.7%). La evolución de la diarrea < 6 meses tiene mayor probabilidad de un diagnóstico específico comparado con aquellos > 6 meses [20/51 (39.2%) contra 5/90 (5.5%)] con un OR de 10.9 (IC 95%: 3.78 - 31.74). Colitis eosinofílica es más probable encontrarla en muestra de biopsias de colon derecho comparada contra colon izquierdo 9/11 (81%) contra 6/11 (54%) (p = 0.001), de igual forma colitis linfocítica 8/9 (88%) contra 5/9 (55%) (p = 0.001).

Conclusiones:

La utilidad de las biopsias en pacientes con DCNI y colon macroscópico normal es alta. En nuestro estudio el rendimiento fue del 17.7% para un diagnóstico específico y estos pacientes podrían beneficiarse de un tratamiento definitivo. Estos hallazgos específicos se observaron con mayor frecuencia en pacientes con diarrea crónica no inflamatoria con una evolución < 6 meses, así como en biopsias obtenidas en colon derecho.

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