Presentación del caso

Se trata de femenino de 57 años de edad con antecedente de quiste de colédoco hace 20 años tratado con resección y hepáticoyeyuno anastomosis en Y de Roux. Se realiza diagnóstico de cirrosis hepática tres años previos a su ingreso, y debuta hace un año con estigmas de hipertensión portal cursando con 3 sesiones de ligadura de várices esofágicas. Refiere hemorragia de origen obscuro hace 8 meses, con multiransfusiones, así como estudios endoscópicos y de imagen negativos para sangrado, autolimitándose después de 10 dias. Inicia su padecimiento actual con epigastralgia, evacuaciones melénicas y posteriormente hematoquécicas que la llevan a un estado de choque. Ingresa por el servicio de urgencias donde se realiza abordaje para sangrado de tubo digestivo con panendoscopía y colonoscopía negativa. Se realiza angiotomografía sin hallazgos relevantes. Ante la sospecha de sangrado del sitio de la anastomosis, se decide enteroscopía anterógrada con doble balón.

Procedimiento endoscópico

Bajo anestesia general, previa firma de consentimiento informado, con signos vitales normales, se realiza enteroscopía anterógrada. Identificando la yeyunoyeyuno anastomosis, se ingresa hacia el asa biliar y aproximadamente a los 90 cm se observa la hepaticoyeyuno anastomosis con presencia de vaso visible, de características arteriales, con sangrado en capa. Llaman la atención ectasias vasculares perianastomóticas y un trayecto tortuoso ingurgitado que corresponde a una várice ectópica yeyunal. Se colocan 3 clips hemostáticos, y se administra argón plasma en ectasias a 1.5 llt/min, en modo preciso, con hemostasia satisfactoria. La paciente cursa con adecuada evolución durante el postquirúrgico inmediato, es egresada a su domicilio 72 hrs después sin complicaciones ni datos de resangrado.

Conclusiones

En derivaciones biliodigestivas, la hipertensión portal asociada o no a cirrosis hepática, puede originar várices ectópicas de diicil manejo y diagnóstico. En estos pacientes la enteroscopía debe ser la primera opción por no ser candidatos a cápsula endoscópica. La derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS), la resección quirúrgica o incluso el trasplante hepático deberían considerarse opciones de tratamiento definitivo en este tipo de pacientes.