OBJETIVO:

Comparar la morbilidad y la mortalidad maternofetal según el intento de parto o cesárea programada en embarazos gemelares.

MATERIALES Y MÉTODOS:

Estudio de cohortes, retrospectivo, efectuado en el Hospital Universitario Donostia (2016-2017). Se incluyeron embarazos gemelares monocoriales-biamnióticos y bicoriales-biamnióticos mayores de 24 semanas. Se excluyeron los que tuvieron la muerte de uno o ambos fetos antes del nacimiento. Se integraron dos grupos: con intento de parto y cesárea programada. Se estudiaron las variables de morbilidad y mortalidad de la madre y del neonato. El análisis estadístico incluyó χ2, prueba exacta de Fisher, t de Student, U Mann-Whitney y modelos de regresión logística binaria.

RESULTADOS:

De 248 nacimientos gemelares, 173 (69.8%) se incluyeron en el grupo de intento de parto y 75 (30.2%) en el de cesárea programada. No se encontraron diferencias en morbilidad y mortalidad de la madre (OR 0.92; IC95%: 0.36-2.36). En el grupo de intento de parto se registró menor tasa de ingreso a cuidados intensivos neonatales (primer gemelo OR 0.27; IC95%: 0.13-0.56; segundo gemelo OR 0.29; IC95%: 0.14-0.58) y menor morbilidad neonatal (primer gemelo OR 0.37; IC95%: 0.19-0.71; segundo gemelo OR 0.42; IC95%: 0.22-0.79). El pH de la sangre del cordón del segundo gemelo fue menor en el grupo de intento de parto (7.24 vs 7.28; p 0.017).

CONCLUSIÓN:

Si bien el intento de parto se asocia con menor pH del cordón del segundo gemelo, la morbilidad neonatal fue menor en este grupo. El intento de parto en casos seleccionados es una opción adecuada que no supone incremento de la morbilidad y mortalidad materna ni neonatal cuando se compara con la cesárea programada.