La obesidad es en la actualidad un problema de salud, considerado incluso de dimensiones pandémicas. Actualmente, tan solo en los EE.UU., más de 108 millones de adultos tienen un índice de masa corporal (IMC) mayor de 30 kg/m². Un estimado de 24 millones de estadounidenses adultos tiene obesidad severa, con IMC mayor de 40 kg/m² que podrían calificar para Cirugía Bariátrica. Sin embargo, menos del 1% de ellos reciben tratamiento quirúrgico de obesidad, lo que significa alrededor de 213,200 personas por año¹,². Aproximadamente 84 millones de personas presentan enfermedad grasa del hígado no alcohólica (NAFLD), 88 millones de habitantes son pre diabéticos y alrededor de 34 millones son diabéticos, condicionando un gasto en salud muy elevado.

La carga global de la obesidad y sus comorbilidades asociadas han originado la necesidad urgente de opciones de tratamiento adicionales para pelear contra esta pandemia. Las diferentes terapias endoscópicas bariátricas (TEB) proveen un tratamiento mínimamente invasivo efectivo contra la obesidad que incrementan las opciones más allá de la cirugía bariátrica, tratamiento médico y cambios en el estilo de vida.

En la semana de enfermedades digestivas (DDW) 2021, debido a la seguridad de los procedimientos bariátricos endoscópicos, se recomienda tratar endoscópicamente a los pacientes con IMC > 30 kg/m² sin comorbilidades o pacientes con IMC ≥ de 27 kg/m² con una o más comorbilidades³,⁴.

Dentro de las TEB disponibles existen procedimientos dirigidos al estómago y otros al intestino delgado, cada una con diferentes modalidades. Las diferentes TEB dirigidas al estómago logran la reducción de peso por diversas vías como son: ocupando espacio, remodelando la anatomía y el tamaño, obstruyendo el vaciamiento y finalmente el sistema de aspiración. Los métodos que ocupan espacio son los balones intragástricos, de los cuales se han desarrollado diferentes modelos aprobados por la FDA, sin embargo, los que han reportado mejores resultados son el Spatz III y el Orbera, con más del 10% pérdida del peso corporal total (TBWL) y mejoría en las comorbilidades⁵. El factor más importante del mecanismo de acción de los balones es el retraso en el vaciamiento gástrico que se logra de manera más efectiva con los balones llenos con líquido comparado con los balones llenos con aire⁶.

Dentro de los TBE que remodelan el estómago se encuentran la manga gástrica endoscópica (MGE) y el POSE 2.0. Ambos procedimientos tienen alta aceptación, son bien tolerados, sus resultados son efectivos, más duraderos comparados con los balones y siguen el concepto de la cirugía bariátrica, con la ventaja de que no realizamos heridas en la piel del abdomen y que ambos pueden ser procedimientos ambulatorios, con una rápida recuperación.

La manga gástrica endoscópica modifica la longitud y el diámetro del estómago, alterando así la acomodación y el efecto de saciedad. Se mencionó un metaanálisis que incluyó 1,772 pacientes logando un 17% del TBWL a los 12 meses, con solo un 2% de incidencia de eventos adversos⁴. En otro estudio realizado por 47 endoscopistas brasileños con 1,828 pacientes, lograron un 18.2% de pérdida del TBWL a los 12 meses, con solo 0.8% de eventos adversos. En este estudio se describió que el IMC ideal para la manga gástrica endoscópica es de 30-35 kg/m², sin límite superior o edad de inclusión⁷. La técnica de POSE 2.0 utiliza una plicatura cada 7 cm en la curvatura mayor, iniciando sobre la incisura angularis y extendiéndose hasta el cardias, sin modificar el fondo. Se realizan un total de 20 plicaturas con un patrón específico, logrando así la disminución de la longitud y del diámetro axial del estómago, alterando la motilidad y el vaciamiento⁸.

Se presentó un trabajo en el que se evaluó la eficacia de la MGE en paciente con obesidad grado III (IMC ≥ 40 kg/m²), en términos de pérdida de peso y disminución de comorbilidades, en pacientes que no fueron candidatos a cirugía o que no aceptaron la cirugía, con un seguimiento mínimo de 12 meses. Se logró disminuir el IMC del promedio de 43.9 kg/m² a 34.8 kg/m², con un 20% de TWL, logrando impactar de manera significativa en las comorbilidades como hipertensión arterial, diabetes mellitus, hiperinsulinemia y el síndrome de apnea del sueño obstructiva⁹. Concluyeron que la MGE tiene buenos resultados en términos de pérdida de peso y disminución de comorbilidades, pero que no logra resolver la obesidad, sin embargo, es un procedimiento que se puede repetir (REDO) y debe ser considerada como una alternativa válida y menos invasiva cuando la cirugía no sea posible.

En otro estudio del grupo Dr. Michel Kahaleh, se revisó la evolución a largo plazo y la necesidad de revisión de la MGE. El objetivo principal fue evaluar los factores del paciente y de la técnica que predicen la reganancia de peso y la necesidad de rehacer la MGE. De un total de 51 pacientes incluidos en un periodo de 28 meses, todos con IMC > 43 kg/m², solo 11 pacientes (21.56%) necesitaron revisión de la MGE ya sea por reganancia de peso (n = 5) o por que querían perder más peso (n = 6). Los pacientes con mayor número de suturas se asociaron a menor necesidad de rehacer la MGE¹⁰.

De los métodos endoscópicos dirigidos al intestino delgado, se comentaron resultados satisfactorios con mejoría de factores metabólicos, más que en la pérdida de peso. De los TEB en duodeno existen los dispositivos de bypass que evitan la absorción de nutrientes en los primeros 65 cm de longitud del yeyuno proximal.

Las técnicas de ablación utilizan el mismo principio que para la ablación del esófago de Barrett, inyectando solución salina en el espacio submucoso y aplicando ablación térmica a 90 ºC, durante 10 segundos, en un área de 10 cm de longitud para regenerar la mucosa duodenal. Finalmente se comentaron los métodos de desviación biliar y de anastomosis endoscópicas utilizando magnetos para crear una anastomosis entre el duodeno y el yeyuno, con resultados favorables a nivel metabólico, revirtiendo la resistencia a la insulina. En conclusión, las terapias endoscópicas bariátricas juegan un papel muy importante en el manejo de la obesidad y sus complicaciones metabólicas.