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Introducción
La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) continúa siendo un importante problema de salud pública a nivel mundial. En 2021, el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre VIH/sida (ONUSIDA) estimó que 160,000 niños se infectaron por el VIH. Aunque docenas de países en todo el mundo se han comprometido para eliminar nuevas infecciones por el VIH entre los niños, el progreso en la prevención de la transmisión materno-infantil del VIH (TMI-VIH) se ha desacelerado, observando entre 2016 y 2021, solamente la reducción en 22% en las nuevas infecciones.1
La infección por VIH en niños generalmente es resultado del virus de una mujer embarazada infectada a su hijo, ya sea durante el periodo de la gestación, el trabajo de parto o durante el periodo de lactancia.2 En este grupo de pacientes, cuando no se otorga apropiadamente el tratamiento, aproximadamente la mitad de estos niños infectados morirá antes de su segundo cumpleaños. Sin intervención a las mujeres con VIH, el riesgo de que ocurra la TMI-VIH oscila entre 20 y 45%, pero con un buen tratamiento, el riesgo disminuye a 5% en niños con lactancia materna y a 2% cuando no la reciben.3
Tanto la eliminación de la TMI del VIH, como de la sífilis y el virus de la hepatitis B (VHB) se ha convertido en la prioridad mundial. La estrategia global para la eliminación de la sífilis inició en 2007.4 En 2011, ONUSIDA tuvo como meta eliminar las nuevas infecciones del VIH en los niños para 2015. a nivel mundial.5 En 2014, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció los criterios para la eliminación de la TMI dual del VIH y la sífilis, que se actualizaron en 2017.6,7 Mientras que para el año 2022 la OMS agregó al VHB, definiendo las estrategias para lograr la denominada triple eliminación de la TMI del VIH, sífilis y VHB para el año 2030.8
En México, el plan para la eliminación de la TMI del VIH y sífilis congénita está contenido dentro del programa gubernamental sobre VIH e infecciones de transmisión sexual (ITS) 2013-2018; que continua vigente.9,10
El objetivo del presente estudio fue analizar la magnitud, distribución y tendencia de los casos por TMI-VIH en México, entre 1996 y 2018.
Material y métodos
Estudio descriptivo, de series de tiempo. Se utilizó la información sobre los casos reportados al Registro Nacional de Casos de VIH/sida de la Secretaría de Salud de México, identificando los casos con factor de riesgo registrado como de: “trasmisión perinatal”.
Para describir la información, los casos por TMI-VIH fueron agrupados en las 32 entidades federativas y 245 jurisdicciones sanitarias (JS), a partir del municipio de residencia de la madre.
Análisis estadístico
Para realizar el análisis de series temporales, se utilizó el modelo de regresión segmentada Joinpoint, basado en un modelo log-linear, el cual identifica los puntos donde la dirección o la magnitud de la tendencia cambia significativamente. Lo anterior sirve para probar si una línea multisegmentada es estadísticamente mejor para describir la evolución temporal de un conjunto de datos, en comparación con la línea recta o menos segmentada.11,12
Este modelo permite detectar los puntos en los que se producen cambios significativos en las tendencias y estima el APC (porcentaje de cambio anual, por sus siglas en inglés) para cada segmento de la regresión lineal, así como sus intervalos de confianza al 95% y su nivel de significancia estadística.13 Este análisis se realizó con el software de regresión Joinpoint, versión 4.5.0.1.14
Para elaborar los mapas se consideró el quinquenio disponible más reciente (2014-2018). De este modo, fue posible visualizar la distribución de los casos por TMI-VIH de todas las JS del país, utilizando el software QGIS versión 3.4.15
Los casos de TMI-VIH se agruparon en cuatro categorías en función de su magnitud: muy alto (para JS con 10 o más casos); alto (de siete a nueve casos); medio (de cuatro a seis casos); y bajo (de uno a tres casos). Adicionalmente, se presentó la distribución geográfica de las 25 JS con mayor número de casos.
Resultados
En 1986 se registró el primer caso de sida por TMI-VIH en México. Entre 1986 y 2018 se diagnosticaron 3,989 casos, lo que representa 96.8% del total de casos en menores de 15 años, que corresponden únicamente 1.4% de todos los casos de VIH/sida en todo el país.16
El modelo de regresión aplicado a los casos por TMI-VIH mostró cinco segmentos temporales, siendo los tres primeros de tendencia ascendente: el primero, entre 1986 y 1993 (APC = 9.68 casos); el segundo, de 1999 a 2002 (APC = 24.44), que fue el periodo con mayor velocidad de crecimiento; el tercero, entre 2002 y 2006 (APC = 4.74).
En el año 2006 se alcanzó la cifra más elevada de todo el periodo, con 276 casos. Observando que, a partir de ese año, inició la disminución del número de casos: de 2006 a 2009 (APC = -14.69); y el último segmento, entre 2009 y 2018 (APC = 7.16) (Figura 1).
De 2013 a 2018 se registraron 470 casos. Durante este quinquenio todas las entidades del país registraron al menos un caso (rango de uno a 84 casos). Las entidades con mayor número de casos diagnosticados fueron: Chiapas (84 casos), Tabasco (34), Oaxaca (33), Guerrero (32), Estado de México (31) y Veracruz (25); haciendo énfasis que estas seis entidades concentraron más de la mitad de los casos acumulados del país (50.9%). En contraste, las entidades con menor número de casos fueron: Aguascalientes (1), Nayarit (2), y Baja California Sur, Querétaro, Morelos y Tlaxcala (tres casos cada una). Pero también parece importante destacar que Durango no registró casos de TMI del VIH en los últimos cuatro años de este periodo, mientras que Aguascalientes y Morelos no hubo casos en los últimos tres años del periodo analizado (Tabla 1).
Tabla 1: Casos por trasmisión materno infantil del VIH según la entidad federativa. México, 2014-2018.*
| Entidad federativa | Año | % | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2014 n |
2015 n |
2016 n |
2017 n |
2018 n |
2014-2018 n |
||
| Aguascalientes | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0.2 |
| Baja California | 0 | 4 | 0 | 3 | 6 | 13 | 2.8 |
| Baja California Sur | 0 | 0 | 0 | 1 | 1 | 2 | 0.4 |
| Campeche | 3 | 3 | 4 | 3 | 2 | 15 | 3.2 |
| Coahuila | 2 | 0 | 4 | 0 | 3 | 9 | 1.9 |
| Colima | 0 | 0 | 2 | 1 | 2 | 5 | 1.1 |
| Chiapas | 20 | 24 | 14 | 11 | 15 | 84 | 17.9 |
| Chihuahua | 2 | 1 | 1 | 1 | 0 | 5 | 1.1 |
| Ciudad de México | 0 | 0 | 2 | 3 | 0 | 5 | 1.1 |
| Durango | 3 | 0 | 0 | 0 | 0 | 3 | 0.6 |
| Guanajuato | 4 | 3 | 2 | 3 | 3 | 15 | 3.2 |
| Guerrero | 12 | 7 | 9 | 2 | 2 | 32 | 6.8 |
| Hidalgo | 3 | 2 | 0 | 1 | 0 | 6 | 1.3 |
| Jalisco | 3 | 5 | 5 | 1 | 2 | 16 | 3.4 |
| Estado de México | 2 | 3 | 11 | 6 | 9 | 31 | 6.6 |
| Michoacán | 3 | 5 | 5 | 5 | 2 | 20 | 4.3 |
| Morelos | 2 | 1 | 0 | 0 | 0 | 3 | 0.6 |
| Nayarit | 0 | 0 | 1 | 0 | 1 | 2 | 0.4 |
| Nuevo León | 3 | 1 | 1 | 3 | 1 | 9 | 1.9 |
| Oaxaca | 8 | 8 | 9 | 6 | 2 | 33 | 7.0 |
| Puebla | 1 | 6 | 7 | 7 | 2 | 23 | 4.9 |
| Querétaro | 0 | 2 | 0 | 0 | 1 | 3 | 0.6 |
| Quintana Roo | 3 | 3 | 3 | 1 | 5 | 15 | 3.2 |
| San Luis Potosí | 1 | 1 | 1 | 2 | 1 | 6 | 1.3 |
| Sinaloa | 3 | 0 | 3 | 0 | 2 | 8 | 1.7 |
| Sonora | 4 | 4 | 2 | 2 | 1 | 13 | 2.8 |
| Tabasco | 8 | 3 | 11 | 8 | 4 | 34 | 7.2 |
| Tamaulipas | 3 | 4 | 2 | 1 | 4 | 14 | 3.0 |
| Tlaxcala | 1 | 0 | 1 | 0 | 2 | 4 | 0.9 |
| Veracruz | 6 | 2 | 4 | 7 | 6 | 25 | 5.3 |
| Yucatán | 3 | 1 | 3 | 3 | 1 | 11 | 2.3 |
| Zacatecas | 2 | 1 | 0 | 1 | 1 | 5 | 1.1 |
| Nacional | 105 | 95 | 107 | 82 | 81 | 470 | 100.0 |
* Casos registrados según año de diagnóstico.
Fuente: elaboración propia con base en el Registro Nacional de Casos de VIH/sida al 31 de diciembre de 2018.
La distribución geográfica de los casos por TMI-VIH, mostró que de las 245 JS del país, 97 (39.6% del total) no tuvieron casos asociados a la TMI-VIH; 115 JS (46.9%) diagnosticaron de uno a tres casos; 15 JS (6.1%) de cuatro a seis casos, 10 JS (4.1%) de siete a nueve casos y, por último, ocho JS (3.3%) diagnosticaron ≥ 10 casos.
Las ocho JS ≥ 10 casos están ubicadas en: Tapachula, Chiapas (30 casos); Tuxtla Gutiérrez, Chiapas (n = 26); Cancún, Quintana Roo (n = 2); Costa, Oaxaca (n = 11); y con 10 casos cada una: Carmen, Campeche; Costa Grande y Acapulco en Guerrero, y en Puebla, Puebla (Figura 2). Es de destacar que en estas ocho JS se concentró la cuarta parte (25.3%) del total de casos por TMI-VIH de 2014 a 2018, y que prácticamente la mitad de los casos (49.4%) se diagnosticaron en 24 JS (Tabla 2).
Figura 2: Casos por trasmisión materno infantil (TMI) del VIH, según jurisdicción sanitaria (JS). México, 2014-2018.
Tabla 2: Casos por transmisión materno infantil del VIH según jurisdicción sanitaria. México, 2014-2018.*
| Lugar | Jurisdicción sanitaria, entidad federativa | 2014-2018 | |
|---|---|---|---|
| n (%) | % acumulado | ||
| 1 | Tapachula, Chiapas | 30 (6.4) | 6.4 |
| 2 | Tuxtla Gutiérrez, Chiapas | 26 (5.5) | 11.9 |
| 3 | Cancún, Quintana Roo | 12 (2.6) | 14.5 |
| 4 | Costa, Oaxaca | 11 (2.3) | 16.8 |
| 5 | Carmen, Campeche | 10 (2.1) | 18.9 |
| 6 | Costa Grande, Guerrero | 10 (2.1) | 21.1 |
| 7 | Acapulco, Guerrero | 10 (2.1) | 23.2 |
| 8 | Puebla, Puebla | 10 (2.1) | 25.3 |
| 9 | Tijuana, Baja California | 9 (1.9) | 27.2 |
| 10 | Istmo, Oaxaca | 9 (1.9) | 29.1 |
| 11 | Centro, Tabasco | 9 (1.9) | 31.1 |
| 12 | Mérida, Yucatán | 9 (1.9) | 33.0 |
| 13 | Villaflores, Chiapas | 8 (1.7) | 34.7 |
| 14 | Coatzacoalcos, Veracruz | 8 (1.7) | 36.4 |
| 15 | Celaya, Guanajuato | 7 (1.5) | 37.9 |
| 16 | Amecameca, Estado de México | 7 (1.5) | 39.4 |
| 17 | Valles Centrales, Oaxaca | 7 (1.5) | 40.9 |
| 18 | Hermosillo, Sonora | 7 (1.5) | 42.3 |
| 19 | Comitán, Chiapas | 6 (1.3) | 43.6 |
| 20 | Pichucalco, Chiapas | 6 (1.3) | 44.9 |
| 21 | Veracruz, Veracruz | 6 (1.3) | 46.2 |
| 22 | Saltillo, Coahuila | 5 (1.1) | 47.2 |
| 23 | Comalcalco, Tabasco | 5 (1.1) | 48.3 |
| 24 | Reynosa, Tamaulipas | 5 (1.1) | 49.4 |
| 25 | Centro, Guerrero | 4 (0.9) | 50.2 |
| 25 | Toluca, Estado de México | 4 (0.9) | 51.1 |
| 25 | Zamora, Michoacán | 4 (0.9) | 51.9 |
| 25 | Zitácuaro, Michoacán | 4 (0.9) | 52.8 |
| 25 | Uruapan, Michoacán | 4 (0.9) | 53.6 |
| 25 | Guadalupe, Nuevo León | 4 (0.9) | 54.5 |
| 25 | Ciudad Obregón, Sonora | 4 (0.9) | 55.3 |
| 25 | Cárdenas, Tabasco | 4 (0.9) | 56.2 |
| 25 | Tampico, Tamaulipas | 4 (0.9) | 57.0 |
| Subtotal 25 principales jurisdicciones sanitarias | 268 (57.0) | — | |
| Todas las demás jurisdicciones sanitarias | 202 (43.0) | — | |
| Nacional | 470 (100.0) | — | |
* Casos registrados según año de diagnóstico.
Fuente: elaboración propia con base en el Registro Nacional de Casos de VIH/sida al 31 de diciembre de 2018.
Por último, señalamos que las 25 JS con mayor número de casos de TMI-VIH se ubican en Chiapas, Oaxaca y Guerrero (estados con los mayores índices de pobreza extrema del país17), en el corredor petrolero del Golfo de México (Veracruz, Coatzacoalcos, Cárdenas, Comalcalco y Carmen), en la Península de Yucatán (Mérida y Cancún), en algunas áreas del centro, así como en Tijuana y Reynosa, estas últimas ubicadas en la frontera norte del país (Tabla 2 y Figura 3).
Discusión
El análisis de las tendencias epidemiológicas de más de tres décadas mostró que los casos por TMI-VIH han disminuido de manera sostenida durante más de 15 años. Así, tomando en cuenta que en 2018 se diagnosticaron solamente 81 casos de TMI-VIH que, comparados con los 276 diagnosticados en 2006, representa una reducción importante, pero no suficiente para llegar a las metas establecidas. De acuerdo con los datos presentados, basado en el análisis de regresión 2009-2018 (APC = -7.16), se estima una disminución de siete casos por año. A este ritmo llevaría más de una década eliminar los casos de TMI-VIH en México. Si en los próximos años no se logran reducciones mayores, será muy difícil lograr la eliminación de la transmisión perinatal del VIH para el 2024, meta de la Secretaría de Salud de México.
El estudio también reveló que los casos de TMI-VIH se distribuyen de manera muy heterogénea en las diferentes entidades federativas y JS del país. Como se mencionó, seis entidades y 24 JS concentraron alrededor de la mitad de los casos. Estos datos pueden ser relevantes para la toma de decisiones en salud pública, identificando las áreas que deberían priorizarse para llevar acciones intensivas de prevención y atención de las mujeres embarazadas con VIH.
Desde hace años, se ha recomendado que para prevenir la TMI-VIH se requiere detectar oportunamente a toda mujer infectada, para lo cual es imprescindible capacitar al personal de salud para identificar factores de riesgo, promover la atención prenatal, proporcionar información y consejería adecuada a las mujeres con ITS o VIH positivas; así como ofrecer la detección VIH/sida e ITS a todas las mujeres embarazadas de manera gratuita, además de garantizar la alimentación artificial, segura y adecuada a todos los hijos de madres infectadas por el VIH.18
Desde 2010, México y los demás países pertenecientes a la Organización Panamericana de la Salud (OPS) se comprometieron a la eliminación de la TMI del VIH y sífilis.19,20 Hasta la fecha, solamente ocho países (todos del área del Caribe), han logrado la eliminación de TMI del VIH: Cuba en el año 2015; Anguila, Antigua y Barbuda, Bermuda, Islas Caimán, Montserrat, y San Cristóbal y Nieves en 2017, y Dominica en 2021.21 Con los datos presentados en este documento, para llegar a esta meta en México se requiere continuar reforzando todas las acciones ya comentadas.22
