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Señor editor: Las tasas de mortalidad por SARS-CoV-2 difieren entre países,1 como Italia (7.2%),2 Washington (52.4%),3 Wuhan, China (4.3%)4 y Australia (2.8%).5
Se compararon las características clínicas de sobrevivientes y no sobrevivientes con prueba positiva de reacción en cadena polimerasa, se incluyó a 448 pacientes dados de alta por mejoría y 317 por defunción. Por tratarse de un estudio de corte retrospectiva, los datos completos no estaban disponibles para todas las variables, por lo que los denominadores difieren entre los análisis.
El principal rango de edad en no sobrevivientes fue de 70 a 79 años (24.4%) y en sobrevivientes de 50 a 59 años (28.1%), con asociación significativa (X2= 53.49, p<0.005). El sexo de mayor frecuencia fue masculino en ambos grupos, sin asociación con no sobrevivir. En el nivel 1 de la escala qSOFA destacaron los sobrevivientes (79.6 vs. 46% no sobrevivientes, X2= 223.76, p=0.000) y en el nivel 2 fue a la inversa (51%) en no sobrevivientes sin significancia estadística. La escala CURB-65 indicó asociación significativa en el rango de riesgo intermedio, hospitalización corta para los no sobrevivientes (56.70%) vs. los sobrevivientes (19.2%, p=0.000); la obesidad tuvo mayor presencia en no sobrevivientes (40.5%), sobrepeso y obesidad en sobrevivientes, ambos con 41.4% y sin asociación significativa. Los pacientes con grupo sanguíneo A presentaron mayor posibilidad de no sobrevivir en comparación con los no A (p=0.02).
Las comorbilidades más frecuentes fueron diabetes, hipertensión y obesidad; éstas no aumentaron la probabilidad de morir; las personas con VIH presentaron 2.43 más posibilidades de no sobrevivir que las personas sin VIH.
Las características bioquímicas indicaron niveles altos de glucosa (no sobrevivientes 161.0 vs. sobrevivientes 134.5 mg/dl, p=0.000), dímero D (no sobrevivientes 1 225 vs. sobrevivientes 710.0 mg/dl, p=0.01), proteína C reactiva (no sobrevivientes 90 vs. sobrevivientes 88 mg/dl, p=0.001) y leucocitos (no sobrevivientes 11.3 vs. sobrevivientes 8.7 miles/µl, p=0.000).
En la regresión logística binomial, seis variables resultaron significativas, cinco asociadas a la probabilidad de no sobrevivir y la edad menor fue factor protector (cuadro I). La mortalidad hospitalaria fue de 41.4% y en pacientes intubados fue de 94.7%. La elevada tasa de mortalidad en este hospital podría deberse al retraso en solicitar atención médica, además de la falta de infraestructura.
Cuadro I Predicción de no sobrevivir en el Hospital General de Zona No. 4 del IMSS. México, marzo a septiembre de 2020
|
Variables |
B(ES) |
Valor P |
RM |
IC95% |
|
|
Inferior |
Superior |
||||
|
CURB-65 |
3.17 (0.54) |
0.000* |
23.90 |
8.26 |
69.13 |
|
qSOFA |
1.89 (0.51) |
0.000* |
6.60 |
2.41 |
18.06 |
|
Intubación |
6.85 (2.20) |
0.002* |
946.26 |
12.63 |
70 904.72 |
|
Edad |
-0.05 (0.02) |
0.004* |
0.95 |
0.91 |
0.98 |
|
Leucocitos (miles/µl) |
0.11 (0.04) |
0.013* |
1.12 |
1.02 |
1.22 |
|
Uso de mascarilla |
4.13 (1.87) |
0.027* |
62.36 |
1.60 |
2 437.32 |
|
Glucosa (mg/dl) |
0.00 (0.00) |
0.125 |
1.00 |
1.00 |
1.01 |
|
Puntas nasales |
2.88 (1.98) |
0.146 |
17.88 |
0.37 |
870.00 |
|
PCR (mg/dl) |
0.00 (0.00) |
0.223 |
1.00 |
1.00 |
1.00 |
|
Hemoglobina (g/dl) |
-0.08 (0.08) |
0.324 |
0.92 |
0.79 |
1.08 |
|
HAS |
0.46 (0.48) |
0.343 |
1.58 |
0.61 |
4.08 |
|
Dímero D (mg/dl) |
0.00 (0.00) |
0.379 |
1.00 |
1.00 |
1.00 |
|
Obesidad |
-0.48 (0.59) |
0.412 |
0.62 |
0.20 |
1.95 |
|
Diabetes Mellitus |
-0.04 (0.53) |
0.943 |
0.96 |
0.34 |
2.69 |
|
Constante |
-10.29 (2.47) |
0.000 |
0.00 |
0.00 |
0.00 |
* Significancia p<0.05
RM: Razón de Momios
IC95%: Intervalo de confianza al 95%
HAS: Hipertensión arterial sistémica
PCR: Proteina C Reactiva
IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social
B(ES): Beta estandadarizada
CURB-65: Evaluación de la gravedad de la neumonia adquirida en la comunidad
qSOFA: Escala para evaluar riesgo de sepsis
