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Archivos de cardiología de México

versión On-line ISSN 1665-1731versión impresa ISSN 1405-9940

Arch. Cardiol. Méx. vol.93 no.4 Ciudad de México oct./dic. 2023  Epub 28-Nov-2023

https://doi.org/10.24875/acm.22000265 

Imágenes en cardiología

Tratamiento quirúrgico de variante maligna de origen anómalo de la arteria coronaria derecha

Surgical treatment of malignant right coronary artery origin

Bárbara Segura-Méndez1  * 

Yolanda Carrascal1 

1Departamento de Cirugía Cardiaca, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España


Varón de 48 años, exfumador, con antecedentes de tromboembolia pulmonar bilateral, mutación heterocigota del factor V-Leiden y cardiopatía isquémica familiar precoz. Presentaba clínica reciente de ángor de esfuerzo al correr y hemibloqueo anterior izquierdo electrocardiográfico. El ecocardiograma mostraba función biventricular conservada, sin valvulopatías. La ergometría era clínicamente positiva y eléctricamente negativa, con respuesta cronotropa aumentada. La coronariografía no mostraba lesiones, con nacimiento anómalo de arteria coronaria derecha (ACD). En la angiotomografía computarizada la ACD nacía del seno de Valsalva izquierdo con ángulo de salida agudo (Fig. 1A-B), con trayecto interarterial (Fig. 1C-D), de buen desarrollo y calibre, sin lesiones.

Figura 1 A-B: angiotomografía computarizada (angio-TC), nacimiento de arteria coronaria derecha en seno de Valsalva izquierdo (flecha roja). C-D: angio-TC, trayecto interarterial de ACD (flecha roja). 

Intraoperatoriamente, el ostium de ACD tenía forma semilunar y origen en el seno izquierdo supracomisural (Fig. 2A), sin trayecto intraparietal aórtico. Esta morfología facilitó el reposicionamiento de ACD (Fig. 2B), creando un neo-ostium en la pared aórtica (Fig. 2C), bajo circulación extracorpórea. A los cinco meses, el paciente está completamente asintomático, realizando ejercicio diario.

Figura 2 A: aortotomía, ostium de arteria coronaria derecha (ACD) supracomisural en seno de Valsalva izquierdo. B: reposicionamiento de ACD en la pared aórtica (flecha blanca). C: neo-ostium de ACD en pared aórtica (flecha blanca). 

El origen anómalo de la ACD es muy infrecuente (0.01-0.05%). Aunque puede iniciar como muerte súbita, la mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos. El tratamiento quirúrgico (reimplante directo de arteria ectópica en pared aórtica, destechamiento del trayecto intramural o plastia del ostium) se reserva a aquellos sintomáticos, siendo especialmente recomendable si asocian comorbilidades que favorezcan la angina.

La muerte súbita es más frecuente en paciente jóvenes con nacimiento anómalo de la ACD1. El tratamiento quirúrgico se recomienda especialmente en aquellos con una variante maligna, asociada a otros factores de riesgo2. Las opciones quirúrgicas dependerán del trayecto y morfología de la coronaria anómala.

Bibliografía

1. Bonilla-Ramirez C, Molossi S, Sachdeva S, Reaves-O'Neal D, Masand P, Mery CM, et al. Outcomes in anomalous aortic origin of a coronary artery after surgical reimplantation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021;162(4):1191-9. [ Links ]

2. Poynter JA, Williams WG, McIntyre S, Brothers JA, Jacobs ML. Congenital Heart Surgeons Society AAOCA Working Group. Anomalous aortic origin of a coronary artery:a report from the Congenital Heart Surgeons Society Registry. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2014;5(1):22-30. [ Links ]

FinanciamientoNinguno.

Responsabilidades éticas

Protección de personas y animales. Las autoras declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos. Las autoras declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Las autoras han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.

Recibido: 15 de Noviembre de 2022; Aprobado: 14 de Marzo de 2023

* Correspondencia: Bárbara Segura-Méndez E-mail: barbaraseg@hotmail.com

Conflicto de intereses

Ninguno.

Creative Commons License Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Published by Permanyer. This is an open ccess article under the CC BY-NC-ND license