Lactante masculino de siete meses, sin antecedentes de importancia, remitido por hematoquecia que requirió estabilización hemodinámica, con Hb de 7.6 g/dL; se le realizó una transfusión sanguínea. Los estudios simples de imagen, ecografía de abdomen, serie gastroduodenal, enema opaco, endoscopias alta y baja, y gammagrama T-99 arrojaron resultados negativos. Con sospecha de divertículo de Meckel (DM), se optó por búsqueda de lesiones por vía laparoscópica, y fue confirmado. Se realizó resección intestinal segmentaria que incluía el divertículo con anastomosis término-terminal; cursó postoperatorio sin complicaciones.

Figura 1: Estudio de gammagrafía con Tecnecio-99 buscando la presencia de divertículo de Meckel con resultados negativos (se trató de un falso negativo). 

Figura 2: Pieza quirúrgica tras la resección intestinal segmentaria, incluyendo al divertículo de Meckel en un lactante de siete meses que se manifestó por hematoquecia. Hallazgos histológicos de mucosa gástrica heterotópica. 

Figura 3: Anastomosis término-terminal posterior a la resección intestinal segmentaria por divertículo de Meckel en un lactante de siete meses. 

El DM representa la persistencia del conducto onfalomesentérico, estructura que se fibrosa entre la quinta y séptima semanas de gestación. Es un verdadero divertículo, ya que contiene todas las capas de la pared intestinal. El DM fue descrito inicialmente por Fabricius Hildanus¹ en 1598, y su origen embriológico en 1809 por Johann Meckel.² Es la anomalía congénita más frecuente del tracto gastrointestinal:³ tanto en los Estados Unidos como en Europa se reportan prevalencias entre 0.5 y 2% de la población general, con predominio del género masculino (2.4:1); la distribución étnica es de 63.4% en blancos, 4.7% en afroamericanos, 16.4% en hispanos y 3.9% en asiáticos. En México, la prevalencia es del 1.2%. En 60% se presenta antes de los cuatro años de edad y el 30% lo hace antes del año.⁴ Las principales manifestaciones clínicas en menores de dos años son hematoquecia (58% de las veces el sangrado es anemizante) y obstrucción intestinal. Otros síntomas presentes en el 50% de los casos en lactantes son dolor abdominal (68.4%), vómitos (68.4%), fiebre (47.3%) y distensión abdominal (39.4%). Como método diagnóstico, el ultrasonido tiene poca utilidad (sólo 15.5%); la gammagrafía⁵ con tecnecio, por la propiedad de concentrarse en la mucosa gástrica ectópica, tiene sensibilidad de 80 a 90% y especificidad del 95%. Sin embargo, los resultados falsos negativos (como en este caso) son más comunes en niños que en adultos; se presentan por la rápida dilución del radiotrazador debido al sangrado rápido, a escasa mucosa ectópica o por pobre irrigación de la zona. Histológicamente, la mucosa gástrica heterotópica se encuentra hasta en 62% de los pacientes. En el diagnóstico diferencial deben tomarse en cuenta la duplicación intestinal, el vólvulo, la invaginación intestinal y la apendicitis.

Ante hematoquecia, debe estabilizarse al paciente con líquidos y paquete globular; efectuar colonoscopia y gammagrafía con tecnecio. Respecto al tratamiento, la laparoscopia⁶ es segura y eficiente tanto en diagnóstico como para el tratamiento definitivo del DM, además de presentar bajas complicaciones intra- y postoperatorias, por lo que permite acortar el periodo de recuperación.