Introducción

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), durante varias épocas los cuidados quirúrgicos han sido un elemento importante en la atención de salud, pero los problemas de salud pública se han modificado significativamente, lo cual ha incidido en un aumento de las intervenciones quirúrgicas. En el mundo se han realizado aproximadamente 230 millones de procedimientos quirúrgicos mayores por año¹, donde la inversión en el área quirúrgica de un hospital es del 30.1% del costo total². Por tanto, la suspensión de una cirugía programada afecta tanto aspectos presupuestales como laborales, con repercusiones ético-legales tanto al personal de salud como a la misma institución³. En este mismo orden de ideas, en la consulta externa ambulatoria, de la cual se desprenden varias especialidades como medicina general, medicina pediátrica, cardiología, urología o ginecología, entre otras, es el servicio donde se diagnostica a los pacientes que requieren ser planificados y programados para los procedimientos quirúrgicos pertinentes. La oportunidad en la atención para la programación de la cirugía tiene un cometido importante, que es el salvaguardar la seguridad del paciente, ya que una falla en la atención puede causar eventos adversos que a la final pudieron ser prevenibles¹,³. Por otra parte, los factores que posiblemente inciden en la cancelación de los procedimientos quirúrgicos en los centros hospitalarios están relacionados con la falla en la gestión de los recursos, como por ejemplo la insuficiencia de instrumental o equipo, falta de ropa estéril, falta de personal que elabora en el quirófano o reemplazo de un procedimiento programado por uno de urgencia, afectando en gran medida la calidad de la atención del servicio y por ende el bienestar de los usuarios, aumentando costos y estancia hospitalaria, y generando angustia a los pacientes y a sus cuidadores⁴-⁷, lo cual va en contra de la reducción de los riesgos de daños innecesarios asociados con la atención médica a un mínimo aceptable como propone la OMS.

En el momento en que se programa un procedimiento quirúrgico entra en juego el cometido de muchos empleados de la institución hospitalaria, como el grupo quirúrgico: cirujano, anestesiólogo, instrumentador quirúrgico, enfermeros y circulantes, además de la administración de los materiales y equipos especializados. Cuando uno solo de este grupo falla o se ausenta, se convierte en un factor para la cancelación de la cirugía¹-⁶. Cuando esto pasa se está dando una percepción de mala calidad en el servicio brindado, trayendo consecuencias para el paciente que pierde su confianza hacia la institución. Las consecuencias éticas legales que se pueden presentar al momento de la suspensión de una cirugía se encasillan en errores relacionados con la negligencia por parte del personal, llevando a sanciones administrativas como llamado de atención con copia o no a la hoja de vida, en público o en privado, o incluso el despido³,⁵. Los factores mencionados contribuyen a la cancelación de los procedimientos quirúrgicos, los cuales se podrían clasificar en: relacionados con la infraestructura o a la institución, los equipos, insumos y laboratorios, los asociados al médico o al personal de salud, y por último los relacionados con el paciente.

Método

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y de corte transversal. La muestra estuvo conformada por 3339 cirugías que fueron programas de manera electiva para el periodo comprendido entre el 1 de enero y el 31 de diciembre del año 2017 y por 1545 en el periodo de enero a junio del año 2018. Se utilizó como instrumento un formato de recopilación de información que incluía como principales variables los factores atribuibles a la cancelación de cirugías. Los datos fueron tomados de los registros de la institución, para así poder encontrar y señalar posibles alternativas para evitar la cancelación de los procedimientos quirúrgicos. La información se analizó por medio de cálculos de estadística descriptiva como frecuencia y porcentaje. La investigación fue aprobada por el comité de ética e investigación del Programa de Instrumentación Quirúrgica de la Universidad Popular del Cesar, que según la resolución 8430/93 la clasificó como sin riesgo. El proyecto se ajustó a la Declaración de Helsinky como principio primordial de confidencialidad para salvaguardar la identidad tanto de los pacientes como de los profesionales de salud implicados en los eventos relacionados con la cancelación del procedimiento quirúrgico.

Resultados

La tabla 2 muestra que el total de cirugías programadas en ortopedia fueron 654, de las cuales solo se realizaron 622, lo que equivale al 95.1 %, debido a que se cancelaron 32 (un 4.9%) por diferentes causas en el año 2017. En el año 2018, aunque la proporción de cirugías disminuyó debido a que únicamente se tomaron de enero a junio, las cirugías canceladas aumentaron en un 5.3%, con una diferencia porcentual entre 2017 y 2018 del 0.4%.

En 2017 fueron programadas 214 cirugías en la especialidad de ginecología, de las cuales se realizaron 177, equivalentes al 82.7%, ya que se cancelaron 37 cirugías, correspondientes al 17.3%, por diferentes causas. En el primer semestre de 2018 fueron programadas 111 cirugías, de las cuales se realizaron 103, correspondientes al 92.8% del total, lo cual nos indica que se cancelaron el 7.2%, que equivale a ocho cirugías. En el primer semestre de 2018, en comparación con el primer semestre de 2017, las cirugías canceladas disminuyeron en gran medida, con una diferencia porcentual del 10.1% (del 17.3 al 7.2%).

Para la especialidad de cirugía general, en 2017 fueron programadas 1128 intervenciones, de las cuales se realizaron 1086, equivalentes al 96.3%, ya que se cancelaron 47, correspondientes al 4.2%, por diferentes causas. En el primer semestre de 2018 fueron programadas 571 cirugías, de las cuales se realizaron 547, correspondiente al 95.8% del total, lo cual nos indica que se cancelaron 24 cirugías, lo que equivale al 4.2%.

En otorrinolaringología, en 2017 se programaron 775 cirugías, de las cuales se realizaron 768, que equivale al 99.1%, debido a que se cancelaron ocho, lo que supone un 1%, por diferentes causas. En el primer semestre de 2018 se programaron 473 cirugías, de las cuales se canceló una, equivalente al 0.2% del total, con una diferencia porcentual del 0.8% respecto al año anterior.

En neurocirugía, en 2017 fueron programadas 43, de las cuales se realizaron 40, lo que equivale al 93%, debido a que se cancelaron tres, el 7 %, por diferentes causas. Para el primer semestre de 2018 se programaron 25 cirugías y solo se canceló una, equivalente al 4%. Esto nos indica que en la especialidad de neurología el flujo de cirugía es pequeño y en esta misma proporción el evento de cancelación de cirugías, con una diferencia porcentual del 3%.

El total de cirugías programadas en 2017 para urología fue de 525, de las cuales se realizaron 519, lo que equivale al 98.9%, debido a que se cancelaron seis, el 1.1%, por diferentes causas. Durante el primer semestre de 2018 se programaron 231 cirugías, de las cuales solo se canceló una, equivalente al 0.4%. Esto indica que en la especialidad de urología el flujo de cirugía es mayor y la proporción del evento de cancelación de cirugías es menor, con una diferencia del 0.7%.

La tabla 3 muestra que, en el año 2017, fueron canceladas en ortopedia 32 cirugías, de las cuales 13, es decir, el 41%, lo fueron por condiciones adversas relacionadas con el paciente. Por falta de material e instrumental se cancelaron seis cirugías, que equivalen al 19%, y por falta de tiempo quirúrgico se cancelaron cuatro, que equivalen al 13%. En el primer semestre de 2018 se cancelaron 17 cirugías, y la causa más prevalente fue la falta de material e instrumental, con un total de cuatro cirugías, equivalentes al 24%. La cancelación por el cirujano ocurrió en tres cirugías, correspondientes al 18%.

La causa de la cancelación en la especialidad de ginecología para el año 2017 con mayor relevancia fueron las condiciones adversas presentes en las pacientes, con el 70.3%, que equivale a 26 cirugías de las 37 que fueron canceladas; las 11 restantes, equivalentes al 29.7%, corresponden a las demás causas. En el primer semestre del año 2018 fueron canceladas ocho cirugías, y la principal causa, al igual que en el año 2017, fueron las condiciones adversas de los pacientes, con un 62.5%, seguida del 25% (dos cirugías) por la falta de exámenes de laboratorio y el 12.5% (una cirugía) por alteraciones en el laboratorio.

En la especialidad de cirugía general, en 2017 fueron canceladas 47 cirugías; de ellas, 16 por condiciones adversas del paciente, comprendiendo el 34% de las causas de cancelación de cirugía. Por falta de exámenes de laboratorio, suspendida por el anestesiólogo y otras causas, se cancelaron cinco cirugías, correspondientes al 10.6% cada una. La causa de falta tiempo quirúrgico e inadecuada preparación prequirúrgica correspondió a cuatro cirugías, con el 8.5% cada una, y los pacientes no aceptaron dos cirugías, con el 4.3%. No se encontró expediente para determinar la causa de la cancelación de cinco cirugías, es decir, el 10.6 %. En el primer semestre de 2018 se cancelaron 24 cirugías, de las cuales la causa más prevalente fueron las condiciones adversas del paciente, con un total de 12 cirugías, equivalentes al 50%. Las canceladas por el cirujano fueron tres, equivalentes al 12.5%. La falta de material e instrumental, suspendida por el anestesiólogo y otras causas correspondieron a dos cirugías, lo que equivale al 8.2%.

En otorrinolaringología, en 2017, de las ocho cirugías que fueron canceladas, cuatro se debieron al anestesiólogo, comprendiendo el 50%; por falta de material e instrumental se cancelaron tres cirugías, que equivalen al 37.5%, y solo una fue suspendida por condiciones adversas del paciente, con el 12.5%. En el primer semestre de 2018, la causa de cancelación de la única cirugía fue por suspensión por el anestesiólogo.

En 2017, en la especialidad de neurología fueron canceladas tres cirugías; en dos fue por condiciones adversas del paciente, comprendiendo el 66.7%, y en una por alteraciones en el laboratorio, con un 33.3% del total de cirugías canceladas. En el primer semestre de 2018, la causa de cancelación de la única cirugía fue por otras causas, como falta de camas, errores en admisión, programación repetida o falta de personal.

En urología, en 2017, de las seis cirugías que fueron canceladas, en tres fue por condiciones adversas del paciente, comprendiendo el 50 %, y tres fueron canceladas por el anestesiólogo, lo que equivale al 50% del total de cirugías canceladas. En el primer semestre de 2018, la causa de cancelación de la única cirugía fue por condiciones adversas del paciente.

La tabla 4 muestra que, en el año 2017, del total de cirugías canceladas en la especialidad de ortopedia, el 47% de las causas fueron atribuibles al paciente, el 38% al hospital y el 16% al médico. En 2018, las causas de cancelación de cirugías fueron atribuibles en igual proporción al paciente y al hospital, con un porcentaje del 35%. Las atribuibles al médico prevalecieron en un 29%. Esto nos muestra que la tendencia que se viene dando es que la cancelación es casi siempre por el paciente.

En 2017, del total de cirugías canceladas en la especialidad de ginecología, el 78.4% fueron atribuibles al paciente, colocando esta clasificación con la mayor tendencia, seguida del 16.2% que fue atribuible al hospital y el 5.4% al médico. En el año 2018, las causas de cancelación de cirugía fueron atribuibles al paciente con el 75% y al hospital con el 25%.

Del total de cirugías canceladas en la especialidad de cirugía general en el año 2017, el 46.8% fueron atribuibles al paciente, colocando esta clasificación en primer lugar, seguida del 31.9% al hospital y el 21.3% al médico. En 2018, las causas de cancelación de cirugías fueron atribuibles al paciente en el 62.5%, al hospital en el 16.7% y al médico en el 20.8%; es decir, atribuibles al paciente más de la mitad de las cancelaciones de las cirugías.

En la especialidad de otorrinolaringología, las causas de cancelación de cirugía en 2017 fueron atribuibles al paciente con el 12.5%, al hospital con el 37.5% y al médico con el 80%. En 2018, la cirugía cancelada no fue atribuida al médico.

En al año 2017, del total de cirugías canceladas en la especialidad de neurología, las causas de cancelación fueron atribuibles solo al paciente, con el 100%. En 2018, la cirugía cancelada fue atribuida al hospital, con un 100%.

En al año 2017, del total de cirugías canceladas en la especialidad de urología, las causas de cancelación fueron atribuibles al paciente con el 50% y al médico con el 50%. En 2018, la cirugía cancelada fue atribuida al paciente con un 100%.

Discusión

Un hospital con un servicio quirúrgico eficiente debería tener una baja tasa de suspensión de cirugías, ya que de haber cancelación de operaciones, las instalaciones y el personal estarán siendo subutilizados y, en consecuencia, la eficiencia se pone en peligro, la lista de espera de cirugías se incrementa y el costo se eleva. Sin embargo, en la literatura no hay consenso sobre cuáles deberían ser los indicadores óptimos de suspensión quirúrgica¹. En nuestros resultados se encontró que el porcentaje de suspensión de cirugías oscila entre el 1.0 y el 17.3% por especialidades quirúrgicas durante el año 2017, y entre el 0.4 y el 7.2% en el primer semestre del año 2018. De un total de 3339 cirugías que fueron programas de manera electiva en 2017, el 4% (133) fueron canceladas. La especialidad médica con mayor porcentaje de cancelación fue cirugía general, comprendiendo el 1.4% (47) del porcentaje total de las cirugías canceladas. En el primer semestre del año 2018 fueron programadas 1733 cirugías electivas, de las cuales fueron canceladas el 3% (52). Un estudio similar mostró que la especialidad con mayor porcentaje de cancelación también fue cirugía general, con un 1.4% (24) del total de las cirugías canceladas², lo que concuerda que esta es la especialidad que predomina con más casos de cancelación de cirugías, debido tal vez a que es la especialidad que más programa.

Con relación a las causas de suspensión, encontramos que la mayor responsabilidad de las cancelaciones de cirugías se atribuyen al paciente, con el 54.9%. Para el año 2017, el 53.8%. Las atribuidas a la institución fueron un 27.1% en 2017 y un 25% en 2018, y en el último puesto las atribuidas al médico, con un 18% en 2017 y un 21.2% en 2018. Por lo tanto, encontramos que el factor más importante de cancelación de cirugías programadas en este estudio es las condiciones adversas del paciente, en 2017 con el 45.9% y en el primer semestre de 2018 con el 38.5%². En una encuesta de tasa de cancelación de pacientes hipertensos sometidos a anestesia y cirugía electiva se encuentra que la hipertensión es la mayor causa³. Sin embargo, para poder definir la suspensión o no de una cirugía por causa de alteración en los valores de la presión arterial deben seguirse los lineamientos que establecen los consensos internacionales⁴, lo cual no fue corroborado en esta investigación.

Por otro lado, la falta de material e instrumental, así como la falta de personal o de cama, y los errores de admisión, entre otros, como la falta de sangre en el banco, la pérdida de expedientes y la inadecuada preparación prequirúrgica, son factores potencialmente evitables, con la disminución de la tasa de suspensión de cirugía, y por consiguiente se reducirían costos hospitalarios, lo cual debería ser una prioridad para los hospitales, ya que los costos de las horas de quirófano no utilizado y de personal recaen únicamente sobre el hospital⁵.

Las causas implicadas en la suspensión o cancelación por anestesia (broncoaspiración, cuadro gripal, no cumplimiento de las indicaciones de ayuno, falta o inadecuada preparación prequirúrgica) en el presente estudio sumaron el 13.5% del total de cirugías canceladas, siendo un valor muy considerable que puede ser disminuido o eliminado si se lleva una muy buena consulta prequirúrgica. En este sentido, numerosos trabajos han aportado que la evaluación preanestésica el día anterior a la cirugía reduce significativamente los retrasos y las cancelaciones⁶,⁷. En relación con las causas relacionadas con el paciente, como el absentismo y la no aceptación o la negativa a realizarse el procedimiento, es una tendencia baja en comparación con otros estudios donde se demuestran cifras elevadas en estos sucesos, con diferentes factores por los cuales el paciente decide ausentarse o no aceptar, como la falta de comunicación y motivos religiosos⁸.

Conclusiones

La investigación arrojó elementos reflexivos para la toma de decisiones como pieza fundamental para determinar de manera clara las características que intervienen en el suceso de cancelación de cirugía de las diferentes especialidades quirúrgicas, y contribuir a tomar o diseñar planes de mejoramiento que propendan por la calidad del servicio quirúrgico. Con los resultados obtenidos se podrá evaluar dónde está la falla y encontrar estrategias para disminuir, o en el mejor de los casos eliminar, las posibilidades de cancelaciones y así mejorar la economía del hospital, aumentar la confianza del paciente en la institución y mejorar la salud física y mental de cada paciente.

El índice de casos encontrados nos muestra que hay una alta frecuencia de cirugías canceladas, comprobando que puede deberse a la falta de planeación en el servicio quirúrgico, lo que repercute en un impacto negativo en el presupuesto institucional como efecto del tiempo perdido de quirófano y central de esterilización, y de la inactividad por parte del personal de cirugía. Las cuatro principales causas de cancelación de cirugía suman el 71.4%, es decir, que se podría pensar que existe una falta de seguimiento al proceso de toma de consentimiento informado y por ende de comunicación entre el equipo quirúrgico y el paciente.

Como conclusión final, la programación de las cirugías debe ser considerada como factor importante en relación con el diseño de políticas públicas de salud, propuesta como una norma de seguridad, constituyéndose en un indicador de calidad de la atención del paciente quirúrgico.