Introducción:

La hipertensión portal (HP) puede definirse simplemente como una elevación anormal de la presión venosa en el sistema portal y es una complicación casi inevitable de la cirrosis. La formación de várices es consecuencia directa del incremento en la presión portal. El sitio clínicamente más importante es el esófago distal y el estómago proximal. Al diagnóstico de la cirrosis, las VE están presentes en 30-40% de los pacientes compensados y en 60% de los descompensados. Las várices gástricas (VG) son la segunda causa más común de hemorragia gastrointestinal en pacientes con HP y están presentes en aproximadamente el 20% de los pacientes. El sangrado varicoso gástrico suele ser más grave. La escleroterapia es la principal modalidad endoscópica utilizada. La gastropatía portal hipertensiva (GPH) es una causa importante de morbilidad; es clínicamente importante, ocasiona pérdidas hemáticas insidiosas y se caracteriza por una anormalidad endoscópica de la mucosa gástrica con un patrón tipo mosaico, con o sin manchas rojas y se ve principalmente en el cuerpo y el fondo gástrico. El estado funcional también se correlaciona con la frecuencia de la GPH; un 10-15% de los pacientes con un Child-Pugh A y hasta en el 90% de los pacientes con Child-Pugh C.

Objetivo:

Determinar la frecuencia de las manifestaciones digestivas secundarias a hipertensión portal identificadas por endoscopia en pacientes con cirrosis hepática.

Material y métodos:

Estudio observacional descriptivo, transversal. Departamento de Endoscopia Gastrointestinal del Hospital Regional Dr. Valentín Gómez Farías del ISSSTE.

Resultados:

Se incluyeron 340 pacientes con cirrosis hepática, con un predominio del sexo femenino, correspondiendo al 58.6% de los casos. La media de edad fue de 63.6 años ± 11.7. Las alteraciones endoscópicas se presentaron en el 85.2%. Las VE estuvieron presentes en el 58.6%; fueron pequeñas en 38.5% y grandes en 20.7% de los pacientes. Las VE se presentaron con una mayor frecuencia en el sexo masculino, estando en el 74%, y en las mujeres se presentaron en el 47% de las mujeres, presentando diferencias estadísticamente significativas, (p= 0.002). Las VG estuvieron presentes en el 6.5% de los casos, siendo las más frecuentes IGV-1. La GPH se identificó en el 84.6%, fue leve en 66.4% y severa en 17.6%. De acuerdo con su estado funcional, se presentó con mayor frecuencia la GPH en pacientes con cirrosis hepática descompensada, con diferencias estadísticamente significativas (p= 0.001).

Discusión:

La cirrosis hepática representa una etapa tardía de la enfermedad, y actualmente se considera un problema de salud pública. Las manifestaciones clínicas de la cirrosis aumentan a medida que aumenta la gravedad o el deterioro funcional de la enfermedad. Nuestros resultados destacan el predominio de alteraciones en el sexo femenino, contrastando con lo reportado a nivel mundial donde es más frecuente en el sexo masculino. Los principales afectados son pacientes mayores de 60 años, por lo que es necesario considerar las complicaciones y enfermedades relacionadas en este grupo de edad. Nuestra principal complicación identificada fue la GPH, correspondiendo a lo publicado a nivel mundial, siendo una complicación que cada vez gana una mayor importancia por las implicaciones en la morbimortalidad asociadas.