INTRODUCCIÓN

El suicidio es una muerte abrupta con dramáticas repercusiones en varios micro y macro sistemas sociales (^{Bronfenbrenner, 1979}; ^{Pérez-Amézcua et al., 2010}), no sólo por la carga de la defunción misma, sino por los efectos emocionales negativos que repercuten en la mayoría de las personas cercanas al occiso. La Organización Panamericana de la Salud (^{OPS, 2014}) estima en miles de millones de dólares los costos de las defunciones por suicidio y enfatiza sobre su prevención, por su carácter autodeliberado y prematuro.

La conducta suicida en México es un asunto de Salud Pública (^{Borges, Orozco, Benjet & Medina-Mora, 2010b}; ^{Borges et al., 2009}), y se entiende como un proceso que implica diversos factores con diferentes montos de riesgo, entre ellos la ideación y la tentativa suicida (^{Borges et al., 2010b}; ^{Chávez-Hernández, Medina & Macías-García, 2008}; ^{González-Forteza, Ramos, Mariño & Campuzano, 2002a}). Por ello, la medición de éstos es compleja.

La conducta suicida es un proceso dinámico y multifactorial que incluye diversas etapas que pueden o no ser secuenciales, donde, en ocasiones, la fatal culminación del mismo es el suicidio, como resultado de una conducta autodestructiva realizada con el deseo explícito, consciente y voluntario de quitarse la propia vida (^{Durkheim, 1976}).

La ideación suicida es la fase del continuum suicida más frecuente, pero sólo una minoría de personas que la presentan progresan hacia un acto autolesivo. La ideación es un indicador del riesgo suicida, pues desde hace décadas se ha comprobado que las personas que consumaron el suicidio presentaron previos pensamientos de quitarse la vida y lo comunicaron a algunos conocidos cercanos a ellos (^{McAuliffe, 2002}).

La nomenclatura del suicidio y de la conducta suicida sigue sujeta a debate. Algunas ocasiones se presentan variaciones en los términos empleados, por ejemplo se utiliza la propensión al suicidio, las conductas relacionadas con el suicidio, la conducta suicida o el intento de suicidio de manera indistinta (^{Heilbron, Compton, Daniel & Goldston, 2010}; ^{Van Orden et al., 2010}). Un intento o tentativa de suicidio (en español aparecen ambos términos en la bibliografía) posee las siguientes características: a) la persona manifiesta conductas autoinducidas de posible daño, b) el individuo expresa intención de morir y c) el intento no tiene un resultado fatal (^{Apter, 2010}; ^{Gvion & Apter, 2012}).

Los registros de suicidio consumado en la República Mexicana podrían estar subestimados al menos en 30% (^{Secretaría de Salud [SSA], 2006}), pues se estima que por cada muerte atribuible a éstos se producen entre 10 y 20 intentos fallidos; sin embargo, no se dispone de datos confiables sobre su verdadero alcance (^{Organización Mundial de la Salud [OMS], 2004}), por lo que es altamente probable que la frecuencia de intentos sea mayor (^{Mondragón, Borges & Gutiérrez, 2001}). La diversidad en las fuentes de reporte, y el hecho de que en México la notificación de un intento no es obligatoria, da lugar a que se presente información contradictoria (^{Borges, Medina-Mora, Zambrano & Garrido, 2006}), además de provocar la tendencia a evadir su registro a causa del estigma que genera en los ámbitos moral, legal y religioso (^{Hernández-Bringas & Flores-Arenales, 2011}).

^{Borges, Benjet, Medina-Mora, Orozco & Nock (2008)} obtuvieron información derivada del Estudio sobre salud mental de los adolescentes, realizado en el 2005, en una muestra representativa de adolescentes entre 12 y 17 años de edad, habitantes de la Ciudad de México, y relacionada con la prevalencia y características de la ideación, plan y tentativa de suicidio según algunos factores demográficos y de riesgo. Encontraron que 11.5% de los jóvenes presentó ideación suicida y 3.1% tentativas de suicidio, encontrándose mayor riesgo suicida entre las mujeres; la edad de inicio de la conducta suicida era a los 10 años de edad, y a los 15 años el momento más crítico y peligroso en el riesgo suicida.

Por otro lado, las estimaciones de ideación y de tentativa suicida en la población escolar son relativamente recientes (^{González-Forteza & Andrade, 1995}; ^{González-Forteza, Mariño, Rojas, Mondragón & Medina-Mora, 1998}), y aunque hay mediciones en la República Mexicana, que se han realizado posteriormente para vigilar su tendencia, hasta el momento no son sistemáticas ni periódicas (^{Calvo, Sánchez & Tejada, 2003}), y suelen no contar con recursos y estrategias metodológicamente comparables a nivel estatal y nacional. Esto ha generado que la congruencia en las definiciones conceptuales y operacionales entre los diversos estudios sea un criterio que en ocasiones limita la comparación para establecer tendencias, pues parten de definiciones conceptuales y operacionales diferentes.

Aun así, desde hace décadas se han realizado en la República Mexicana estudios en jóvenes estudiantes con diversos abordajes y objetivos. ^{Sánchez-Loyo, Morfín, García, Quintanilla-Montoya & Hernández (2014)} realizaron un estudio cualitativo en una muestra de adolescentes en un intervalo de edad entre 13 y 18 años, que habían tenido una reciente tentativa de suicidio (hacia aproximadamente 48 h) y fueron contactados a través de los Servicios Médicos Municipales de Guadalajara, Jalisco. El objetivo fue analizar el consenso cultural y la conceptualización que sobre el suicidio tienen adolescentes con tentativa suicida. Los resultados mostraron que solamente se observó un solo modelo cognitivo y de consenso cultural sobre las causas de las tentativas de suicidio. Los jóvenes identificaron los problemas familiares como la causa del intento suicida, y la depresión y la tristeza como síntomas previos al intento suicida. Manifestaron que el suicidio era la salida a sus problemas y enfatizaron la importancia de mejorar los lazos y redes de comunicación con los jóvenes.

^{Arenas-Landgrave, Lucio-Gómez & Forns (2012)} evaluaron una muestra de estudiantes de bachillerato, entre 15 y 17 años de edad, que vivían en una zona con altos índices de violencia de la Ciudad de México, cuyo objetivo fue identificar las diferencias en las características de personalidad de adolescentes resilientes y no resilientes ante el riesgo de suicidio. El estudio mostró que 16% había cometido uno o varios intentos de suicidio, y otro 16% presentó ideación suicida. Asimismo, desde una perspectiva clínica, sus resultados mostraron que los adolescentes no resilientes presentaron en mayor medida dificultades de tipo personal y síntomas físicos, de depresión, ansiedad, hipocondría, baja autoestima, sentimientos de tristeza, desesperanza e ideación suicida, así como resistencia al tratamiento y dificultad en la toma de decisiones, que los adolescentes resilientes. Los jóvenes resilientes no presentaron síntomas físicos o mentales; se mostraron socialmente expansivos y expresivos, gregarios, enérgicos y activos, y confiados de sí mismos, prudentes y con mayores recursos para la resolución de problemas.

Otro estudio reciente realizado por ^{Hernández Cervantes & Alejandre-García (2015)}, con 414 estudiantes de primer ingreso a la universidad en el estado de Michoacán, México, analizó factores de riesgo asociados a la conducta suicida, como el consumo de tabaco y alcohol, entre otros. Estos autores reportan que al utilizar las puntaciones naturales de cada medición no se encontró correlación alguna entre las áreas que conforman el riesgo suicida con las de uso de tabaco, pero las categorías de fumador o no fumador consuetudinario son indicadores importantes, ya que el riesgo de malestar psicológico asociado al riesgo suicida y la ideación suicida es hasta tres veces mayor para los fumadores consuetudinarios. Con respecto al consumo de alcohol, esta asociación, aun cuando es menor, existe con el malestar emocional asociado al riesgo de suicidio, con depresión y desesperanza, así como algunas señales de alerta para el riesgo suicida, como son cambios significativos en el sueño o el apetito, dificultades importantes interpersonales, en la escuela o en la salud, entre otros; todos éstos reportados en la literatura con adolescentes estudiantes.

La frecuencia de conducta suicida en estudiantes de bachillerato del estado de Guanajuato es de 3.1% en los hombres y 10.7% en las mujeres, con una edad de primera o única vez a los 13 años (^{González-Forteza et al., 2005}). La mayor parte de la población entre 12 y 14 años (90%) está en la educación secundaria (la cifra nacional es 92%), y éste es el último nivel educativo con carácter obligatorio (^{Instituto Nacional de Estadística y Geografía [INEGI], 2010}). Esto resalta la necesidad de trabajar con este segmento de la población desde este nivel para generar modelos de intervención que ayuden a prevenir la ocurrencia de la conducta suicida posterior.

El presente estudio tuvo tres objetivos: 1) medir la frecuencia de ideación suicida actual (últimas dos semanas), 2) medir la frecuencia de tentativa suicida alguna vez en la vida y 3) describir las características de la única/última tentativa suicida (número de tentativas suicidas, edad de la única/primera tentativa suicida, edad de la última tentativa suicida, motivos y métodos) en estudiantes de secundaria del estado de Guanajuato, comparando ello por sexo y edad la ideación actual y tentativas suicidas.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se hizo un estudio transversal y ex post facto, con una muestra aleatoria de escuelas secundarias públicas (modalidades secundarias oficiales y telesecundarias), en 41 municipios del estado de Guanajuato; la medición se realizó en todos los municipios, excepto en cinco que no tenían escuela secundaria. La muestra se integró con 3249 estudiantes: 1579 hombres (48.6%) y 1670 mujeres (51.4%), con edad promedio de 13 años. Asimismo, la selección de los grupos en los que se realizó la medición en cada plantel fue aleatoria. Los datos los recabó un equipo de preventólogos, quienes estaban impartiendo un taller para la prevención de conductas de riesgo psicosocial, y quienes recibieron un curso de capacitación de 24 h para ser sensibilizados sobre el tema de la conducta suicida y para enseñarles el funcionamiento del instrumento.

RESULTADOS

La ocurrencia de ideación suicida actual (durante las últimas dos semanas) sucedió en 8.4% (n = 274) de la muestra total, con una proporción significativamente mayor de mujeres (16.2%; n = 4.22; p = 0.033); la mayoría de los estudiantes que presentaron ideación suicida tenían 13 años de edad (31%) (Tabla 1).

Tabla 1 Frecuencia de ideación suicida actual (últimas dos semanas), por sexo y edad. 

Fuente: Elaboración propia.

La ocurrencia de conducta suicida (tentativa) alguna vez en la vida se presentó en 12.4% (n = 404) de los estudiantes, con una proporción significativamente mayor en las mujeres (n = 68.56; p < 0.001, dos mujeres por cada hombre). La distribución de conductas (tentativas) suicidas por edad fue similar a la de ideación suicida, siendo los estudiantes de 14 años quienes mostraron más (34.2%), seguidos por los de 13 años (27.2%) y los de 15 años (18.8%) (Tabla 2).

Tabla 2 Frecuencia de conducta suicida alguna vez en la vida, por sexo y edad. 

Fuente: Elaboración propia.

DISCUSIÓN

La ideación suicida está estrechamente relacionada con los intentos de suicidio (^{Borges, et al., 2009}; ^{Pérez Amézcua et al., 2010}). Los resultados de este estudio coinciden con otros donde se ha reportado que tanto la ideación suicida actual como los intentos (o tentativas) de suicidio se presentaron con mayor frecuencia en las mujeres; esta tendencia suele mantenerse en el nivel medio superior y superior (^{Chávez-Hernández, Pérez, Macías-García & Páramo, 2004}; ^{González-Forteza et al., 2005}). Con respecto a la ideación suicida actual y su relación con la edad, se observó que los estudiantes de 14 años presentaron proporciones más elevadas. También los de 13, 14 y 15 años, respectivamente, manifestaron una frecuencia más alta de tentativas suicidas alguna vez en la vida, por lo que es importante crear mecanismos de monitoreo para identificar estas problemáticas en edades tempranas, ya que ambas son factores de riesgo para un evento suicida.

Estos datos coinciden con lo que se ha reportado en estudios donde se ha visto que el rango de edad en que ocurren las primeras tentativas de suicidio está entre los 10 y 15 años (^{Borges et al., 2008}; ^{González-Forteza et al., 2002b}), lo que indica que la mayor parte de la conducta suicida aconteció en los últimos años de educación básica (5° y 6° de primaria) o durante el transcurso del primer año de educación media o secundaria. Este hallazgo resalta la necesidad de capacitar a los profesionales encargados de atender la salud de los jóvenes, dado que en muchas ocasiones no cuentan con las herramientas para identificar casos en riesgo, aun cuando presenten problemas conductuales y de impulsividad (búsqueda de sensaciones y actuar sin pensar), y cuando los reconocen suele ser demasiado tarde al punto de requerirse intervenciones más costosas en varios sentidos (^{Giannetta et al., 2012}). De esto se deriva la importancia de trabajar con niños y adolescentes por medio de modelos para detección temprana y de intervención que ayuden a prevenir este problema, y con ello disminuir el riesgo suicida en los escolares adolescentes.

Las características de las tentativas suicidas en esta población muestran que fueron los hombres quienes las realizaron a edades más tempranas que las mujeres, pero ellas tuvieron más intentos que los hombres. Los datos también muestran que los adolescentes que realizaron una primera tentativa suicida, con frecuencia lo hicieron en más de una ocasión. Un estudio previo mostró que el promedio de tentativas suicidas reportado por hombres fue de 3 + 1, con un rango de 2 a 5, mientras que en mujeres el promedio fue de 4 + 3, con un rango de 2 a 20 (^{González-Forteza et al., 2005}), lo cual corrobora que existe riesgo elevado de que dichas conductas persistan hasta etapas posteriores de vida, conllevando el riesgo de incrementar la letalidad de estas conductas hasta consumar el suicidio (^{Maris, 2002}).

Las conductas suicidas en este periodo parecen estar relacionadas con la etapa del desarrollo que viven los adolescentes, la cual implica diversos ajustes psicosociales como los cambios psicosexuales, el ajuste a nuevos planteles educativos (educación secundaria), a una nueva estructura pedagógica (académica y disciplinaria), incluso a un reacomodo de las relaciones sociales (con autoridades, familiares y pares). Si los individuos se consideran a sí mismos como poco eficaces para enfrentarse a las demandas ambientales del micro-contexto en el que viven en este periodo (^{Bronfenbrenner, 1979}; ^{Pérez-Amézcua et al., 2010}), es más probable que ocurran las conductas suicidas derivadas de la falta de recursos psicosociales, y es posible que éstas funcionen a modo de estrategia para evadir el conflicto o para dar solución al grado de sufrimiento que experimentan.

Los motivos que los adolescentes reportaron para realizar tentativas suicidas dan cuenta de la circunstancia que viven. Éstos aluden al inicio del desapego con el escenario familiar y el ingreso al contexto colectivo en donde la inadecuación inicial podría estar generando emociones poco positivas con los pares, inicialmente, y con las parejas. Los problemas en las relaciones familiares tienen un papel fundamental en el riesgo suicida, pero debe considerarse, además, el contexto micro y macro social donde se desenvuelven las familias de los adolescentes con riesgo suicida: ello coincide con lo reportado por ^{Sánchez-Loyo et al. (2014)} y ^{Arenas-Landgrave et al. (2012)}. En este trabajo no se evaluaron otros aspectos psicosociales de la población, no obstante, existen datos en el sentido en que los principales factores de riesgo para las conductas suicidas, además del sexo y la edad, son el bajo nivel educativo, la escasez de recursos económicos, la psicopatología de los padres, las adversidades en la infancia (^{Borges et al., 2010a}) y la poca confianza en la comunicación hacia los padres (^{GonzálezForteza et al., 2002b}; ^{Pérez-Amézcua et al., 2010}). Sin embargo, cabe señalar también que la familia puede ser un factor de protección en tanto contribuya al bienestar emocional del adolescente y logre favorecer un desarrollo emocional que le permita adaptarse y hacer frente a las demandas de su contexto, por medio de relaciones de apoyo y entornos propicios para la unión, la expresión de emociones y la reducción de dificultades en éstos (^{González-Forteza & Andrade, 1995}; ^{Rivera & Andrade, 2006}).

La tristeza y el enojo aparecieron como motivos principales para las conductas suicidas en ambos sexos. Esto puede dar cuenta de las dificultades que tienen los adolescentes para manejar sus emociones de manera efectiva en esta etapa, que si bien por las características mismas del desarrollo (cambios fisiológicos) puede ser complicada, se han reportado asociaciones entre el manejo inadecuado de las emociones y la carencia de redes de apoyo social como factores de riesgo para la conducta suicida (^{Rivera & Andrade, 2006}).

Es posible que los métodos empleados en las tentativas suicidas se relacionen con la accesibilidad, pues en el contexto mexicano es relativamente sencillo adquirir medicamentos sin prescripción médica. La privación de alimentos puede fungir como un medio para poner en riesgo la salud y la vida, así como síntoma de malestares emocionales y psicológicos de índole severa. En la población estudiada resaltó el hecho de que algunos estudiantes manifestaron como síntoma consciente el no tomar alimentos, por estar en sufrimiento emocional y buscar así la propia muerte, lo cual se diferencia también de la conducta de riesgo alimentaria, en la cual las personas pueden indicar como razón manifiesta el deseo de obtener la delgadez o bajo peso corporal. Resultados similares se han reportado en México en cuanto al uso de medicamentos (^{González-Forteza et al., 2002b}), y también en el caso de la privación de alimentos (^{Unikel-Santoncini, Gómez-Peresmitré & González-Forteza, 2006}).

En los métodos se observó una diferencia en términos de contundencia; los hombres utilizaron algunos más violentos que las mujeres, como saltar de sitios elevados y el uso de armas de fuego. Esto ilustra la pertinencia de incorporar la perspectiva de género en el estudio y comprensión de la conducta suicida, para que los investigadores desarrollen modelos explicativos más completos y para que las estructuras y los profesionales de la salud implementen estrategias de atención más efectivas que consideren a los hombres y a las mujeres como agentes articulados con experiencias y creencias que están moldeadas a partir de específicas construcciones de género (^{Swami, Stanistreet & Payne, 2008}).

Entre otras, una limitación del presente estudio es la muestra, pues a pesar de ser extensa no resulta representativa de los estudiantes del estado de Guanajuato, sobre todo de los jóvenes no escolarizados; otra limitación del estudio, por no haberse realizado y que se sugiere en próximas investigaciones, es conocer y medir el impacto de factores psicosociales, como la percepción de la relación con los padres, el uso de redes sociales de apoyo o el manejo de emociones en población adolescente con riesgo suicida. Igualmente, es necesario continuar trabajando con esta población y sus familias por medio de modelos de intervención que incidan sobre la conducta suicida y su prevención. Además, debe considerarse la posibilidad de trabajar con una muestra representativa que permita extrapolar las estimaciones a la población del estado. Sin embargo, la aproximación tiene un valor intrínseco, dado que ofrece información fundamental para desarrollar estrategias más robustas y considerar algunos elementos para la creación de acciones de intervención universal, selectiva e indicada.