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Introducción
La importancia de conocer las fortalezas y debilidades de un ambiente educacional guía a mejorar y reconducir políticas académicas que repercuten positivamente en el perfil de los estudiantes1.
El ambiente o clima educacional (AE) refleja las condiciones y sentimientos que experimentan y/o perciben los estudiantes en un contexto institucional2. También se define como “todo lo que ocurre en las salas de clases, departamentos, facultades y ambientes de la universidad como un todo y a su vez se valora como la manifestación y conceptualización más importante del currículo”3. Influye en la motivación del estudiante, disposición hacia el estudio y el rendimiento académico a nivel cognitivo y afectivo4. También es reconocible su influencia en la motivación durante los procesos de aprendizaje y en los resultados cognitivos y actitudinales5,6.
Dentro del campo de la Odontología, los estudiantes realizan actividades pre clínicas, clínicas y hospitalarias como requisitos del proceso enseñanza-aprendizaje-evaluación. Entender cómo los estudiantes perciben estas actividades dentro del claustro universitario o dentro de los ambientes hospitalarios permite mejorar su rendimiento, satisfacción y logro académico.
Como prácticas hospitalarias, el internado hospitalario para los estudiantes de Odontología es una actividad pre profesional, que se realiza en una institución de salud en la última etapa del plan de estudios, al término de su formación profesional. Tiene como principal objetivo permitir al alumno tomar contacto con un ambiente hospitalario, conocer su organización, funcionamiento y normas, especialmente en el nivel operativo; además, facilita al estudiante para que se integre al equipo de salud, desarrollar con otras profesiones afines sus actividades en el medio hospitalario. Si bien el internado hospitalario ofrece múltiples oportunidades de aprendizaje hacia los estudiantes, algunos estudios reportan limitaciones y condiciones que desmotivan y sobresaturan a los mismos. Así, por ejemplo, se reporta que muchas veces existe una falta de especificación de las horas de trabajo, falta de una actividad de orientación en el momento de la incorporación a la institución y falta de instalaciones adecuadas que pueden interrumpir el aprendizaje7. Así como una preocupación por el horario de actividad clínica, la continuidad en el cuidado de los pacientes y la exposición a procedimientos clínicos8.
La importancia de conocer las fortalezas y debilidades de un ambiente educacional guía a mejorar y reconducir políticas académicas que repercuten positivamente en el perfil de los estudiantes9. Conocer cómo los estudiantes perciben el ambiente puede tener un profundo impacto sobre la efectividad del aprendizaje, el proceso académico y la sensación de bienestar10.
En la presente investigación se evaluó la percepción que tienen los internos de Odontología sobre el ambiente educacional dentro de las rotaciones en los hospitales de Lima, Perú, durante el año 2017.
Método
Estudio descriptivo, retrospectivo que determinó la percepción del ambiente educacional en estudiantes internos de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos durante 2017 que realizaban sus rotaciones en ocho hospitales de la ciudad de Lima, Perú.
Se incluyeron a 42 estudiantes de un total de 70 matriculados en el internado hospitalario. Los estudiantes realizaron sus prácticas pre profesionales en los hospitales: Centro Médico Naval Cirujano Mayor Santiago Távara (siete estudiantes), Hospital de la Fuerza Aérea del Perú (siete estudiantes), Instituto Nacional de Salud del Niño (tres estudiantes), Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé (seis estudiantes), Hospital Nacional Arzobispo Loayza (siete estudiantes), Hospital Nacional Hipólito Unanue (dos estudiantes), Hospital Nacional Dos de Mayo (seis estudiantes) y Hospital Central de la Policía Nacional del Perú (cuatro estudiantes).
La unidad de análisis y observación fueron los estudiantes a quienes se les administró el cuestionario “Postgraduate Hospital Educational Environment Measure” (PHEEM) como instrumento válido y fiable para valorar el ambiente educativo dentro de hospitales10,11.
El tamaño muestral fue calculado según la estimación de parámetros, aceptando un nivel de confianza de 95%, un error de 5% y una proporción esperada de 0.5. El ajuste muestral se realizó con una población inicial de 70 estudiantes matriculados. La selección de la muestra se realizó a través de la lista de estudiantes matriculados; se intentó escoger a la mayor cantidad de estudiantes para obtener una mayor muestra de estudio; se excluyó aquellos estudiantes que no desearon participar o que no entregaron los cuestionarios completos.
El cuestionario PHEEM constó con 40 ítems valorados en escala Likert con valores de 0 a 4 (Totalmente en desacuerdo-completamente de acuerdo)10. Las tres dimensiones que evaluó el instrumento fueron: percepción del rol de autonomía (preguntas 1, 4, 5, 8, 9, 11, 14, 17, 18, 29, 30, 32, 34, 40; con un puntaje máximo de 56), percepción de la enseñanza (preguntas 2, 3, 6, 10, 12, 15, 21, 22, 23, 27, 28, 31, 33, 37, 39; con un puntaje de 60) y percepción del soporte social (preguntas 7, 13, 16, 19, 20, 24, 25, 26, 35, 36, 38; con un puntaje máximo de 44). Se utilizó la versión en español validada por los estudios de Vásquez y cols12 y el estudio de Concepción y cols13.
El puntaje máximo del cuestionario fue de 160, siendo la categorización de los mismos como: 0-40 (Ambiente educacional muy pobre), 41-80 (Ambiente educacional con muchos problemas), 81-120 (Ambiente educacional más positivo que negativo, con espacio para mejorar) y 121-160 (Ambiente educacional excelente)12,13,14. El puntaje más alto para cada dimensión significó percepción más positiva, excepto en los ítems 7, 8, 11, 13 (tabla 1), que son enunciados en negación, y su puntaje fue invertido12,13,14. El trabajo de recolección de datos fue realizado por dos investigadores (BY) y (YC) previamente entrenados en el uso del cuestionario. El cuestionario fue utilizado de forma auto administrado/individual y los encuestadores solo respondieron consultas relacionadas con la tipología y forma del cuestionario, absteniéndose de producir un sesgo con opiniones o comentarios a las preguntas.
Tabla 1 Valores globales y por dimensiones del cuestionario PHEEM
| Categoría y puntajes | Interpretación |
|---|---|
| Puntaje global | |
| 0-40 | Ambiente educacional muy pobre |
| 41-80 | Ambiente educacional con muchos problemas |
| 81-120 | Ambiente educacional más positivo que negativo, con espacio para mejorar |
| 121-160 | Ambiente educacional excelente |
| Percepción del rol de autonomía | |
| 0-14 | Muy pobre |
| 15-28 | Una visión negativa del rol de cada uno |
| 29-42 | Una percepción más positiva del trabajo de cada uno |
| 43-56 | Percepción excelente del trabajo de cada uno |
| Percepción de la enseñanza | |
| 0-15 | Calidad muy pobre |
| 16-30 | En necesidad de algún re-entrenamiento |
| 31-45 | Encaminado en la dirección correcta |
| 46-60 | Profesores modelos |
| Percepción del soporte social | |
| 0-11 | Inexistente |
| 12-22 | Lugar poco placentero |
| 23-33 | Más pros que contras |
| 34-44 | Un ambiente bueno y apoyador |
El vaciado de datos fue realizado con el paquete estadístico Spps v 21.0. Se utilizó promedios y desviaciones estándar para valorar cada reactivo. La consistencia interna del cuestionario se realizó a través de la prueba alfa de Cronbach. La comparación de la percepción de cada dimensión del ambiente entre distintos centros hospitalarios se realizó a través de la prueba Kruskall-Wallis. Aceptamos un nivel de significancia de 0.05 para refutar una hipótesis nula.
Consideraciones éticas
A los informantes del estudio se les explicó todos los aspectos concernientes a la investigación, asegurándoles que la misma no implicaba daño físico ni moral alguno, que los datos personales recogidos durante la misma serían de uso confidencial y que se les respetaba su autonomía para decidir abandonar la misma cuando fuese su deseo. Estos aspectos quedaron recogidos en una declaración de consentimiento informado que fue firmada por los integrantes de la muestra estudiada. De esta manera se tuvo en cuenta los principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos consignados en la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial15.
Resultados
De la muestra estudiada, 64% correspondieron al género femenino y 36% al masculino; la edad promedio fue de 24.09 ± 1.8 con un valor mínimo de 21 y un valor máximo de 28 años.
La fiabilidad del cuestionario fue de 0.841 según el análisis de consistencia interna por medio del alfa de Cronbach y un valor de 0.675 según el análisis de equivalencia por medio de la correlación de Spearman-Brown.
La percepción global del ambiente educacional obtuvo un valor de 120 ± 12.64; siendo este valor mayor en la dimensión de la enseñanza con un valor de 47.76 ±6.61 (tabla 2).
Tabla 2 Valores obtenidos de la percepción educacional según dimensión estudiada
| Dimensión | X±DE | Mínimo | Máximo |
|---|---|---|---|
| Percepción del rol de autonomía | 41,9±3,66 | 33 | 51 |
| Percepción de la enseñanza | 47,76±6,61 | 37 | 59 |
| Percepción del soporte social | 30,33±4,05 | 23 | 42 |
| Total | 120±12,64 | 100 | 149 |
X= Promedio; DE= Desviación estándar. Fuente: Elaboración propia con datos de la encuesta.
Al analizar cada dimensión y los reactivos del cuestionario se encontró que para la dimensión “rol de autonomía” se obtuvo un mayor puntaje sobre el ítem: “su puesto es adecuado y no entorpece su capacidad de resolución” con un valor de 3.5±0.5 (tabla 3).
En la dimensión de la “enseñanza”, el mayor puntaje fue encontrado en el ítem “soy capaz de participar activamente en eventos educacionales” con un valor de 3.45±0.63 (tabla 3).
En la dimensión de “soporte social” existe un amplio desacuerdo que “exista racismo o sexismo” (0.9±1.2) y un amplio acuerdo de “tener acceso adecuado a la orientación profesional de los especialistas o médicos responsables” (3.59±0.49) (tabla 3).
Tabla 3 Percepción del ambiente educacional por reactivos de estudio
| Dimensión | Ítems | X ± DE |
|---|---|---|
| Percepción del rol de autonomía | 1. Tengo un reglamento específico que ofrece información sobre las horas de trabajo y otras condiciones | 3,28±0,63 |
| 4. Tuve una charla de inducción para iniciar en este cargo por parte de los responsables | 3,47±0,91 | |
| 5. Mis responsabilidades están de acuerdo con el nivel del puesto que desempeño. | 3,19±0,77 | |
| 8. Tengo que realizar trabajos inapropiados al nivel o al puesto | 1,33±1,33 | |
| 9. Existe un manual informativo para los odontólogos en formación | 1,78±0,81 | |
| 11. Me llaman la atención de manera inapropiada por algún error o falla | 1,64±1,47 | |
| 14. Existen protocolos clínicos- quirúrgicos claros en la institución | 3,42±1,01 | |
| 17. Mis horas de trabajo están de acuerdo con el reglamento de internado | 3,47±0,77 | |
| 18. Tengo la oportunidad de asegurar la continuidad y seguimiento de la atención de los pacientes | 3,16±0,85 | |
| 29. Aquí me siento parte de un equipo de trabajo | 3,45±0,5 | |
| 30. Tengo la oportunidad de aprender los procedimientos prácticos adecuados para mi grado | 3,4±0,49 | |
| 32. Mi carga de trabajo en este puesto es adecuada y no entorpece mi capacidad de resolución | 3,5±0,5 | |
| 34. La formación en este puesto me hace sentir que estoy listo para ser cirujano y/o especialista | 3,35±0,53 | |
| 40. Mis docentes asistenciales promueven una atmósfera de mutuo respeto | 3,4±0,98 | |
| Percepción de la enseñanza | 2. Mis profesores establecen claramente sus expectativas sobre lo que debo hacer y aprender | 3,21±0,51 |
| 3. Tengo tiempo de estudio adecuado y protegido (con horas académicas establecidas para este fin) | 2,88±0,96 | |
| 6. Tengo una Buena supervisión docente asistencial todo el tiempo | 2,92±1,17 | |
| 10. Mis docentes de clínica tienen adecuadas habilidades de comunicación | 3,26±0,49 | |
| 12. Soy capaz de participar activamente en eventos educacionales | 3,45±0,63 | |
| 15. Mis docentes asistenciales son entusiastas al momento de enseñar | 3,28±0,8 | |
| 21. Existe acceso a un programa educativo relevante con mis necesidades | 2,71±0,77 | |
| 22. Obtengo retroalimentación regular sobre mi desempeño de los odontólogos más experimentados | 3,02±0,74 | |
| 23. Mis docentes asistenciales se encuentran bien organizados en la institución | 3,19±0,67 | |
| 27. Tengo suficientes oportunidades de aprendizaje clínico- quirúrgico, según mis expectativas | 3,4±0,7 | |
| 28. Mis profesores clínicos- quirúrgicos tienen buenas habilidades de enseñanza | 3,4±0,66 | |
| 31. Mis docentes asistenciales son accesibles a cualquier duda académica o personal | 3,38±0,66 | |
| 33. El personal superior utiliza adecuadamente las oportunidades de aprendizaje | 3,28±0,45 | |
| 37. Mis docentes asistenciales me alientan para que sea un aprendiz autónomo | 3,28±0,67 | |
| 39. Los docentes asistenciales me ofrecen una adecuada retroalimentación sobre mis fortalezas y debilidades | 3,04±0,79 | |
| Percepción del soporte social | 7. Existe sugerencia de racismo o sexismo en este cargo | 0,9±1,2 |
| 13. Existe discriminación o acoso sexual en este puesto | 1,02±1,37 | |
| 16. Tengo un buen nivel de colaboración por otros médicos y especialista en este nivel | 3,21±0,87 | |
| 19. Tengo acceso adecuado a la orientación profesional de los especialistas o médicos responsables | 3,59±0,49 | |
| 20. Este hospital dispone de un alojamiento de Buena calidad para los odontólogos internos en formación especialmente para los de turno | 2,8±1,01 | |
| 24. Me siento físicamente seguro en el medio ambiente hospitalario | 3,57±0,54 | |
| 25. Existe una cultura de no-culpabilización en este hospital | 2,73±1,06 | |
| 26. Existen adecuados servicios de alimentación cuando estoy de guardia | 2,54±1,34 | |
| 35. Mis docentes asistenciales tienen buenas habilidades de tutoría | 3,5±0,55 | |
| 36. Me encuentro muy a gusto en mi actual actividad laboral | 3,54±0,5 | |
| 38. Hay buenas oportunidades de asesoramiento para los odontólogos jóvenes que no terminan su entrenamiento de manera satisfactoria | 2,88±0,77 | |
| Total | 2,98±0,31 | |
X= Promedio; DE= Desviación estándar *p<0.05. Fuente: Elaboración propia con datos de la encuesta.
Al comparar las percepciones entre ambientes hospitalarios se encontró un mayor valor en el Hospital de la Fuerza Aérea del Perú (130.42±13.3) seguido del Centro Médico Naval (126.85±9.78) y un menor valor dentro del Instituto Nacional de Salud del Niño (105.66±4.61) (tabla 4).
Tabla 4 Percepción del ambiente educacional según hospitales
| Hospital | Percepción del rol de autonomía | Percepción de la enseñanza | Percepción del soporte social | Total |
|---|---|---|---|---|
| Fuerza Aérea del Perú | 46,42±2,69 IC: 43,93-48,92 | 50,42±7,25 IC: 43,71-57,13 | 33,57±4,23 IC:29,65-37,49 | 130,42±13,3 IC:118,12-142,73 |
| Centro Médico Naval | 42,85±1,34 IC:41,61-44,1 | 52±5,94 IC: 46,5-57,49 | 32±4,16 IC:28,14-35,85 | 126,85±9,78 IC:117.8-135,9 |
| Docente Madre Niño San Bartolomé | 42,5±3,14 IC:39,19-45,8 | 46,3±6,4 IC: 39,6-53,05 | 27,33±4,22 IC:22,89-31,76 | 116,16±12,3 IC:103,25-129,07 |
| Nacional Arzobispo Loayza | 41,54±2,43 IC:39,31-43,82 | 48,14±7,62 IC:41,09-55,19 | 32±3,10 IC:29,12-34,87 | 121,71±12,31 IC:110,32-133,1 |
| Instituto Nacional de Salud del Niño | 39,66±1,15 IC: 36,79-42,53 | 39,33±4,04 IC:29,29-49,37 | 26,66±0,57 IC:25,23-28,1 | 105,66±4,61 IC:94,19-117,14 |
| Nacional 2 de Mayo | 40,16±4,49 IC:35,45-44,87 | 45±5,47 IC:39,25-50,74 | 28±2,09 IC:25,79-30,2 | 113,16±11,68 IC:100,9-125,43 |
| Hipólito Unanue | 37±5,65 IC:-13,82-87,82 | 42,5±0,7 IC:36,14-48,85 | 29±5,65 IC:-21,82-79,82 | 108,5±12,02 IC:0,49-216,5 |
| Central de la Policía Nacional del Perú | 38,75±0,5 IC:37,95-39,54 | 50,25±0,5 IC:49,45-51,04 | 30,25±2,5 IC:26,27-34,22 | 119,25±2,5 IC:115,27-123,22 |
Discusión
El análisis del ambiente educacional dentro de las profesiones médicas permite potenciar las fortalezas y enfrenta las debilidades de la institución educativa16,17. Esto, debido a que se conoce que el ambiente posee una real influencia sobre la satisfacción y éxito de los estudiantes17. Durante la etapa del internado hospitalario los estudiantes establecen relaciones y situaciones de aprendizaje dentro de ambientes hospitalarios diferentes a los aprendidos en el claustro universitario. De esta forma, este nuevo ambiente y cultura modifica las experiencias del estudiante y puede influir en la motivación laboral, el espíritu de trabajo, la satisfacción por la tarea realizada y la calidad de vida en general18,19,20.
Nuestra investigación encontró una percepción del ambiente educacional “más positivo que negativo, con espacio para mejorar”; el puntaje obtenido reflejó que los estudiantes perciben con buenos criterios esta nueva etapa de aprendizaje. Quizás por las nuevas relaciones interpersonales con los profesionales de la salud, el diferente estilo de comunicación, la disminución de presiones y factores estresantes comunes dentro de una Universidad, y la menor carga académica que acarrea el plan de estudios durante el internado hospitalario. Cabe mencionar que la aplicación del cuestionario se realizó durante los primeros meses de actividad hospitalaria, primeros meses durante los cuales los estudiantes en su mayoría se muestran con más ahínco de aprendizaje; es posible que este puntaje pueda modificarse a medida que las distintas actividades hospitalarias van cambiando cada mes.
Conocer el ambiente educacional dentro del internado y residentado permite mejorar las rotaciones hospitalarias, la evaluación periódica sobre las estrategias de enseñanza-aprendizaje, reconocer las necesidades de los estudiantes y adecuar programas de capacitación docente21,22. El mejor resultado de nuestro estudio indicó una percepción con “profesores modelos” dentro de la dimensión de la “enseñanza”; un reflejo de que los estudiantes perciben como bueno y como ejemplos a los docentes durante las prácticas clínicas. La buena percepción de los internos radica en la relación con los docentes, aumento del bienestar y empatía, estar próximos al egreso23. Ayuda a los internos a que se sientan mejor preparados para enfrentarse a los distintos ambientes clínicos, ajustándose a las particularidades de cada uno según especialidad22.
Nuestros resultados coinciden con Vásquez y Peralta12 quienes encontraron que los internos consideran más positivo que negativo el ambiente educacional. Herrera y cols.14 también encontraron un AE más positivo que negativo, sin diferencias en el género, pero sí según la universidad de origen. A diferencia, Arce y cols.1 encontraron un “ambiente con muchos problemas” siendo las principales falencias dentro de los ambientes hospitalarios la falta de infraestructura, recursos tecnológicos y/o tutores académicos adecuados o comprometidos.
Resalta que el ambiente educacional hospitalario depende de las rotaciones quincenales o mensuales que los estudiantes presentan; además el origen de los estudiantes puede ser un factor de influencia; así, se conoce que estudiantes extranjeros evalúan mejor el AE, quizás por las expectativas que traen y no conocer la cultura nacional. También es influenciada por la experiencia previa y el grado de maduración del estudiante; en el caso de residentes se destaca el reconocimiento de buenas destrezas clínicas de sus docentes24. En profesionales se obtiene más altos puntajes por poseer un mayor grado de responsabilidad y autonomía25. Dentro de las limitaciones del estudio podemos mencionar la poca muestra evaluada debido a que solo se incluyó a estudiantes de una Facultad de Odontología; se sugiere ampliar este tamaño muestral a través de estudios multicéntricos. También es recomendable la evaluación de la percepción del ambiente educacional al inicio y al finalizar las prácticas hospitalarias para valorar los cambios a través del tiempo y la influencia de las experiencias vividas dentro del ambiente hospitalario.
La evaluación entre hospitales indicó que la mejor percepción se encontró en hospitales militares, siendo esta percepción catalogada como “excelente”. En algunos hospitales se obtuvieron bajos resultados; sin embargo, resaltamos que los estudiantes encuestados corresponden a una muestra heterogénea en cuanto al número de internos por hospitales; suelen asistir una mayor cantidad de estudiantes a hospitales militares por considerarlos como mejor preparados para el proceso enseñanza-aprendizaje. Resaltamos la importancia de conocer la percepción del estudiante para lograr las mejoras en el proceso de enseñanza por parte de los docentes clínicos; es fundamental conocer estos datos para replantear las directrices de proceso enseñanza-aprendizaje y lograr que el estudiante consolide su formación académica y personal a largo plazo.
Conclusiones
Bajo las limitaciones de nuestro estudio podemos concluir que el ambiente educacional en el internado hospitalario es percibido como más positivo que negativo, con espacio para mejorar por estudiantes del pregrado de Odontología; asimismo, la mejor percepción radica en la dimensión del proceso de enseñanza y el buen modelo que se percibe de los docentes.
Contribución individual
YCR: Concepción y diseño del trabajo; recolección/obtención de resultados; análisis e interpretación de datos; redacción del manuscrito; revisión crítica del manuscrito; aprobación de su versión final.
BYL: Concepción y diseño del trabajo; recolección/obtención de resultados; análisis e interpretación de datos; redacción del manuscrito; revisión crítica del manuscrito; aprobación de su versión final.
LHA: Recolección/obtención de resultados; redacción del manuscrito; aprobación de su versión final.
WLH: Recolección/obtención de resultados; redacción del manuscrito; aprobación de su versión final.
