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Ginecología y obstetricia de México
versión impresa ISSN 0300-9041
Resumen
ALANIS-FUENTES, José y MUNOZ-ARTEAGA, Verónica. Malformación arteriovenosa posterior a la retención de productos de la concepción. Ginecol. obstet. Méx. [online]. 2022, vol.90, n.11, pp.886-892. Epub 27-Ene-2023. ISSN 0300-9041. https://doi.org/10.24245/gom.v90i11.8190.
OBJETIVO:
Plantear un procedimiento para pacientes con retención de restos corioplacentarios y riesgo de formación de fístulas arteriovenosas que sea efectivo, seguro y ambulatorio.
MATERIALES Y MÉTODOS:
Estudio de serie de casos, retrospectivo, de pacientes atendidas en el Hospital Gea González de enero a mayo de 2022. Se empleó un equipo de Bettocchi, de flujo continuo de 5 mm, lente cilíndrico de 2.9 mm y 30°. En casos específicos se programó un procedimiento quirúrgico con resectoscopio Richard Wolf Princess, con diámetro exterior de 7 mm, sistema óptico de 2.7 mm, dirección visual de 30°.
RESULTADOS:
Se revisaron 642 expedientes de los que se obtuvo una serie de 31 casos que se incluyeron conforme a la clasificación de Gutenberg, con biopsia por protocolo posaborto y resección con Grasper para los tipos 0 y 1; dos pacientes se enviaron a Urgencias por sangrado abundante para aspiración mecánica endouterina inmediata; dos pacientes se catalogaron con tipo 3; en la primera se optó por el tratamiento médico con metotrexato con lo que se consiguió la resolución completa y la segunda finalizó el embarazo con histerectomía laparoscópica.
CONCLUSIONES:
En pacientes con imágenes ecográficas sugerentes de retención de restos corioplacentarios o malformación arteriovenosa, los procedimientos con visión directa evitan las complicaciones inmediatas y futuras. El diagnóstico mediante la clasificación de Gutenberg permite definir el tipo de acceso con extracción en frío con pinza Grasper para los tipos 0 y 1, o la aplicación de una prueba farmacológica con metotrexato y resección histeroscópica para los tipos 2 y 3 en pacientes hemodinámicamente estables.
Palabras llave : Malformación arteriovenosa; metotrexato; histeroscopia; Clasificación de Gutenberg; retención de productos de la concepción.